- •Введение
- •Направление и транспортировка пациента Рекомендации
- •Общие положения
- •Визуализация у больных с острым инсультом
- •Методы визуализации у больных с тиа, малым инсультом и инсультом со спонтанным регрессом симптомов
- •Другие диагностические тесты Рекомендации
- •Исследование сердца
- •(Класс I, уровень а)
- •Высокое артериальное давление
- •Физическая активность
- •Постменопаузальная эстроген-заместительная терапия
- •Антитромботическая терапия Рекомендации
- •(Класс I, уровень а)
- •Лица, имеющие сосудистые факторы риска
- •Операции на сонных артериях и ангиопластика Рекомендации
- •Вторичная профилактика Рекомендации
- •Повышенное артериальное давление
- •Сахарный диабет
- •Гиперлипидемия
- •Открытое овальное окно
- •Оральные антикоагулянты
- •Ангиопластика и стентирование сонных артерий
- •Базисная терапия инсульта Рекомендации
- •Легочная функция и защита дыхательных путей
- •Поддержание сердечной деятельности
- •Инфузионная терапия
- •Коррекция артериального давления
- •Коррекция уровня глюкозы
- •Другие тромболитические препараты для внутривенного введения
- •Ранняя антикоагулянтная терапия.
- •Нейропротекция
- •Медикаментозное лечение
- •Аспирация и пневмония
- •Тромбозы глубоких вен и тэла
- •Инфекции мочеполовой системы
- •Дисфагия и кормление
- •Начало, продолжительность и интенсивность реабилитации
- •Элементы реабилитации Рекомендации:
- •(Класс II, уровень в)
- •Лечебная физкультура
- •Эрготерапия
- •Логопедическая терапия
- •Информационное обеспечение
- •Боль и спастичность.
- •Приемлемость реабилитации.
- •Нет пользы
- •Клиническое состояние
Аспирация и пневмония
Бактериальная пневмония является одним из наиболее серьезных осложнений после инсульта [449] и основная причина ее – аспирация [450]. Аспирационные осложнения наиболее часто наблюдаются у пациентов с нарушениями сознания и дисфагиями. Кормление через рот возможно только у пациентов, способных спокойно глотать маленькие порции жидкости и с сохранным кашлевым рефлексом по команде. Постановка назогастрального зонда или гастростомия способны предотвратить аспирационные пневмонии; гипостаз, нарушения кашлевого рефлекса и иммобилизация увеличивают такой риск. Частые изменения положения пациента в кровати и дыхательные упражнения способствуют предотвращению аспирационных пневмоний. Иммуносупрессивное состояние после инсульта также способствует развитию постинсультных инфекций [451, 452]. Профилактическое использование левофлоксацина (500мг/100мл в день в течение 3 дней) не лучше, чем оптимальная профилактика инфекций у пациентов с острым инсультом, и обратно связано с исходом к 90-му дню (OR 0,19; 95% CI 0,04 к 0,87; Р=0,03) [453].
Тромбозы глубоких вен и тэла
Риск тромбозов глубоких вен и ТЭЛА может быть снижен путем ранней гидратации и ранней мобилизации. Использование компрессионных чулок эффективно предотвращает венозные тромбоэмболии у хирургических пациентов, их эффективность у пациентов с инсультом не изучена [454]. У пациентов с инсультом использование низкомолекулярных гепаринов уменьшает риск тромбозов глубоких вен (OR 0.34; 95% CI 0.19-0.59) и ТЭЛА (OR 0.36; 95% CI 0.15-0.87) без увеличения риска интрацеребральных (OR 1.39; 95% CI 0.53-3.67) или экстрацеребральных (OR 1.44; 95% CI 0.13-16) геморрагий. NNT: 7 и 38 для тромбозов глубоких вен и ТЭЛА соответственно, низкие дозы нефракционированного гепарина снижают риск тромбозов (OR 0.17; 95% CI 0.11-0.26), но не влияют на частоту ТЭЛА (OR 0.83, 95% CI 0.53-1.31); риск интрацеребральных геморрагий статистически незначимо увеличивается (OR 1.67; 95% CI 0.97-2.87) [455].
Тем не менее, профилактическое использование подкожно низких доз гепарина (5,000 в/в дважды в день) или низкомолекулярных гепаринов показано пациентам с высоким риском тромбозов глубоких вен и ТЭЛА (особенно в состоянии иммобилизации, ожирения, диабетом, повторным инсультом) [456, 457].
Пролежни
63
Основная стратегия для профилактики пролежней заключается в частых перемещениях в кровати, рациональном питании и влажной обработки кожи [458]. Кожа пациентов должна содержаться в сухости и чистоте. Для пациентов с высоким риском пролежней должны использоваться водные или воздушные противопролежневые матрасы.
Эпиприпадки
Парциальные или вторично-генерализованные припадки могут наблюдаться у пациентов в остром периоде инсульта. Для купирования судорог используются стандартные антиэпилептические препараты. В профилактических целях антиконвульсанты не используются.
Психомоторное возбуждение
Психомоторное возбуждение может быть не только следствием инсульта, но и осложнением лихорадки, колебаний давления или инфекций. Адекватная терапия этого состояния подразумевает использование седативных и антипсихотических препаратов.
Падения
Падения после инсульта наблюдаются более чем у 25% больных и могут случаться в момент развития заболевания [459], во время реабилитационных мероприятий [460] и в отдаленном периоде [461]. Факторы риска падений после инсульта – когнитивное снижение, депрессии, нарушения чувствительности [463, 464]. Около 5% инцидентов заканчиваются серьезными травмами, такими как переломы бедра, которые случаются в 4 раза чаще, чем в сопоставимой возрастной группе без инсульта [467]. Упражнения [469], прием кальция [470], бисфосфоната [471] укрепляют костную ткань и уменьшают опасность переломов у пациентов с инсультом. Протекторы бедра способствуют снижению риска переломов у пациентов из группы высокого риска, однако очевидно снижение мотивации к их использованию у таких больных [472].