Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Методичка по проведению практических занятий по фармакологии для преподавателей и студентов 3 курса леч. фака.doc
Скачиваний:
14
Добавлен:
13.03.2016
Размер:
415.23 Кб
Скачать

II. Выучить содержание основных вопросов темы:

  1. Классификация кардиотонических средств.

  2. Сердечные гликозиды (СГ). Классификация по источникам получения. Биологическая стандартизация.Фармакодинамика СГ: влияние на силу сердечных сокращений, частоту сокращений, проводимость, автоматизм, обмен веществ в миокарде.Механизмы возникновения этих эффектов. Сравнительная характеристика препаратов СГ. Фармакокинетика сердечных гликозидов. Показания к применению. Побочное и токсическое действие СГ. Интоксикация сердечными гликозидами: клинические проявления, профилактика, лечение. Применение препарата Fab-фрагментов иммуноглобулинов к дигоксину.

  3. Кардиотонические препараты негликозидной структуры (агонисты дофаминовыхи/или β1-АР, повышающие чувствительность тропонинового комплекса к ионам кальция). Фармакодинамика основных препаратов. Механизм кардиотонического действия, применение.

III. Выписать в рецептах, указать классификационную принадлежность, показания к применению (на полях)

Список препаратов для выписывания рецептов

№ п/п

Наименование ЛС

МНН или группировочное (торговое)

Лекарственная форма,

доза (концентрация)

Дозы и путь введения (назначения)

Сердечные гликозиды

1

Дигоксин*

Digoxinum

Табл. 0.25 мг. N 50;

табл д/детей0.0625,0.125

Р-р д/в/в 0,025% в амп по 1 и 2 млN. 10

Р-р перор 0.5 мг/мл во фл 20 мл. (0,05%)

При быстрой дигитализации: внутрь по 0.25 мг 4 р/сут или 0.5 мг 2 р/сут.; в/в 0.25 мг 3 р/сут.

При медленной ПД 0.25-0.5 мг 1 -2 р/сут.

При парокс. н/желуд аритмиях в/в 0.25-1.0 в 10-20 мл 20% р-ра декстр. или 100-200 мл 5% р-ра декстр. или 0.9%р-ра NaCl

2

Адонизид Adonisidum

Во фл по 15 мл.

Внутрь (за 30 мин д/е) 2-3 р/день по 20-40 капь, ВРД 40 кап, ВСД 120 капель.

Средства, применяемые при интоксикации СГ

3

Димеркапрол* Dimercaprol (Унитиол Unithiolum)

Р-р д/ин 5% в амп по 5 мл N 10

В/м, п/к 0,005г/кг массы тела (по 5-10 мл 2-4 раза):

При интоксикации тяж.метал.,дигиталисными- в/м или п/к 5-10 мл (0.005/1 кг), в 1 сут - 3-4 раза, во 2 сут - 2-3 раза, в последующие - по 1-2 раза.

4

Калия и магния аспарагинат

Kaliiasparaginas,magnesiiasparaginas (Панангин)

табл п/об (К—0.14 + Mg —0.158) N. 10 и 50;

Р-р в/в ([К-0.04+Mg-0.0452]/мл) в амп. по 10 мл N 5 и 10;

Р-р д/инф фл. 250, 500 и 400 мл ([DL-аспарагиновой кислоты 15.16, KOH - 3.9, MgO 1.116, сорбитола 20.0]//л)

внутрь по 1-2 табл 3 раза в день,

в/в медл.10 мл в 20-30 мл изот р-ра NaCl или 5% р-ра гл; или инф 10 мл р-ра на 100 мл 20-30 кап/мин;

в/в капельно по 300 мл 1 -2 раза в сутки со скоростью 20-30 кап

Агонисты дофаминовых и/или β1-АР

5

Допамин*

Dophaminum

Концентрат для пригот р-ра д/инф 0,5% и 4% в амп по 5 мл N 5

В/в инфузия:1—20 мкг/кг/мин; максимальная скорость 50 мкг/кг/мин (6-11кап/мин). Предварительно 25 мг или 200 мг препарата разводят соотв-но в 125 мл или 400 мл 5% р-ра декстрозы или изот р-ра NaCl.

ЛС, повышающие чувствительность тропонинового комплекса к ионам кальция

6

ЛевосименданЖНВЛ

Levosimendanum(Симдакс)

концентрат д/пригот инфуз р-ра. 2,5 мг/мл (0,25%) во фл по 5 мл N 1

В/в кап-носо скоростью 0,05-0,1-0,2 мкг/(кгхмин) (5 мл 0,25% р-ра в 500 мл 5% р-ра декстрозы)

Болюс 12-24 мкг/кг в теч-е 10 мин

Повторить: атропин*, лидокаин*, фенитиоин (дифенин)

Примечание:

* Препараты, обязательные для знания на память формы выпуска, дозирования и режима назначения (на занятии и на экзамене)

** Поддерживающая доза (ПД) рассчитывается в процентах от полной терапевтической дозы (доза насыщения) с учетом коэффициента элиминации — процент от введенной дозы, на который она уменьшается за сутки. Для дигоксина это значит, что полную терапевтическую дозу надо умножить на 0,3 (коэффициент элиминации 30 %), а для строфантина на — 0,5 (коэффициент элиминации)

  1. В тетради решить задачи № IV.1.1-IV.1.6 из «Руководства к лабораторным занятиям по фармакологии» п/ред Д.А. Харкевича.

  2. Подготовить рефераты на тему: История открытия сердечных гликозидов»

Занятие №4

Тема: «Противоаритмические лекарственные средства»

  1. Классификация средств, используемых при тахиаритмиях и экстрасистолиях.

  2. Фармакодинамика и фармакокинетика мембранстабилизирующих препаратов (хинидина сульфат, этмозин, новокаинамид, аймалин, лидокаин, дифенин, дизопирамид). Влияние на автоматизм, проводимость, эффективный рефрактерный период. Показания к применению.

  3. Фармакодинамика, фармакокинетика, показания к применению блокаторов медленных кальциевых каналов (верапамил).

  4. Фармакодинамика, фармакокинетика, показания к применению амиодарона, орнида.

  5. Препараты, влияющие на эфферентную иннервацию сердца. Механизм противоаритмического действия. Влияние на автоматизм, проводимость, эффективный рефрактерный период (-блокаторы, -адрено-миметики, симпатомиметики, холиномиметики, холиноблокаторы).

Список препаратов к теме: * -- препараты для запоминания

Название препарата

Форма выпуска

Пути введения

1. Блокаторы натриевых каналов (класс I)

1*

Ксикаин (Лидокаин) Xicainum

Амп.10%-2мл.

в/в струйно (в течение 3–4 мин) 0,05–0,1 (1-2 мл) в 20мл 0,9% р-ра NaCl, затем капельно со скоростью 1–4 мг/мин. В/м от 2,5мл до 4мл в зависимости массы тела, ВРД при в/в и в/м введении — до 4 мл в течение 1 ч. ВСД 20 мл

2*

Фенитоин (Дифенин) Phenitoinum

Таб. 0,117

Внутрь во время или после еды 1 таб 3 раза в день

4*

Хинидина сульфат Chinidinum sulfas

Таб. по 0,1 и 0,2

Мерцание и трепетание предсердий: внутрь за 1 час до еды 0,2-0,3 4 раза в сутки. (ВСД 4,0)

5*

Прокаинамид (Новокаинамид) Procainamidum

Таб. по 0,25 и 0,5;

р-р в амп. 10%-5мл

Внутрь 0, 25 до 1,0 (ВСД 4,0)

В/в струйно 0, 1(1мл). При повторных введениях суммарная ВСД 10 мл

4. β- блокаторы (класс II)

7*

Пропранолол Propranololum (Анаприлин)

Таб. по 0,01 и 0,04;

р-р в амп. 0,1% по 1 мл

Внутрь по 0,01 – 0,04;

в вену 0,001-0,005 (0,4-2мл) медленно, разводят в 15-20 мл 0,9% р-ра NaCl

8*

Метопролол Metoprolol (Беталок)

Таб. по 0,025; 0,05 и 0,1

Р-р в амп. 0,1%-5 мл

Внутрь во время еды, не разжевывая 0,1-0,2 в 2-3 приема; (ВСД – 0,4); в/в суммарная доза 0,015 (15мл) скорость введения (0,001-0,002 г/мин)

3. Блокаторы калиевых каналов (класс III)

9*

Амиодарон (Кордарон)

Amiodaronum

Таб по 0,2;

Р-р в амп 5% -3 мл

Начальн. доза 0,6-0,8 разделенная на 3-4 приема в сутки, после еды;

в/в медленно, предварительно растворив в 40 мл 5% р-ра глюкозы

2. Блокаторы медленных кальциевых каналов (класс IV)

10*

Верапамил (Изоптин, Финоптин)

(Verapamil)

Таб. по 0,04 и 0,08;

р-р в амп. 0,25% -2мл

По 1 таб 2-3 раза в сутки.

В/в при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии 5-10 мг (2-4мл); при необходимости через 30 мин. инъекцию повторяют. Контроль ЭКГ и АД.

5. Препараты других групп

13*

Калия и магния аспарагинат

Kalii asparaginas, magnesii asparaginas (Панангин)

табл п/об (К—0.14 + Mg —0.158) N. 10 и 50;

Р-р в/в ([К-0.04+Mg-0.0452]/мл) в амп. по 10 мл N 5 и 10;

Р-р д/инф фл. 250, 500 и 400 мл ([DL-аспарагиновой кислоты 15.16, KOH - 3.9, MgO 1.116, сорбитола 20.0]//л)

внутрь по 1-2 табл 3 раза в день,

амп: в/в 10 мл в 20-30 мл изот р-ра NaCl или 5% р-ра гл; или инф 10 мл р-ра на 100 мл 20-30 кап/мин;

фл: в/в капельно по 300 мл 1 -2 раза в сутки со скоростью 20-30 кап

14*

Калий хлористый Kalii chloridi

Амп. 4%-20 мл; фл. 0,5%-100-400мл

В/венно кап-но содержимое 1 ампулы разводят в 200-400 мл 5% р-ра глюкозы