ВЕТЕРИНАРНАЯ КЛИНИКА, ОКТЯБРЬ 15

Ветеринарная

клиника

журнал для практикующих

ветеринарных

врачей

Журнал зарегистрирован в Федеральной службе по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия. Свидетельство ПИ № ФС 77-26943 от 12 января 2007 г.

Октябрь 2015 № 10 (161)

Учредитель и издатель:

ООО «Уралбиовет-Консалтинг» 620142, Екатеринбург, ул. Белинского, 112а

Тел./факс: 8 (343) 214-76-30

Адрес в сети Интернет: www.ubvk.ru

E-mail: vetklinika@uralbiovet.ru

Редакционный совет

A. В. Санин, д-р биол. наук, профессор НИИЭМ им. Н. Ф. Гамалеи РАМН

Р. Х. Равилов, д-р биол. наук, профессор Казанской ГАВМ им. Н. Э. Баумана, президент АПВВ Республики Татарстан С. Ю. Концевая, д-р вет. наук, профессор,

проректор по инновационному развитию ФГБОУ ДПОС «Российская академия кадрового обеспечения агропромышленного комплекса» B. И. Околелов, д-р вет. наук, профессор, заслуженный ветеринарный врач РФ

А. А. Волков, д-р вет. наук, заведующий кафедрой терапии, клинической диагностики и фармакологии ФГБОУ ВПО СГАУ им. Н. И. Вавилова, президент АПВВ Саратовской области

Редакция

A. С. Савкина,

директор ООО «Уралбиовет-Консалтинг»

B. О. Мартынюк, главный редактор Е. А. Макеева, редактор

М. С. Назарова, менеджер по продажам

О. О. Поздеев, дизайнер

Отдел рекламы: 8 (343) 214-76-30 E-mail: mineeva@uralbiovet.com

Подписано в печать: 15.09.2015 Отпечатано в типографии:

ГУП СО МЩЗ СП «Березовская типография». 623700, г. Березовский, ул. Красных героев, 10.

Заказ № 3251.

Тираж 2500 экз.

Распространение: прямая почтовая рассылка руководителям и специалистам ветеринарных предприятий. Оформить подписку можно непосредственно в редакции или по телефону. Подписной индекс в объединенном каталоге «Пресса Росии» – 29464. Перепечатка материалов «Ветеринарной клиники» возможна только по согласованию с редакцией. Ссылка на журнал «Ветеринарная клиника» обязательна.

Цена свободная

Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов. Все рекламируемые товары подлежат сертификации, а деятельность – лицензированию.

журнал для практикующих ветеринарных врачей

Дорогие читатели!

Вот уже и октябрь на дворе, и вы держите в руках очередной выпуск нашего журнала.

Открывает его публикация об итогах V Международной выставки зооиндустрии «ПаркЗоо-2015». Несмотря на сложную общемировую экономическую ситуацию последних лет, это ежегодное статусное мероприятие неуклонно набирает обороты.

Далеевасждетокончаниестатьи доктораЕ.Васильевой о неотложных состояниях в офтальмологии. Главный врач ветеринарной клиники «Вега» М. Ива-

нов (Санкт-Петербург) описал клинический случай мегаэзофагуса у щенка породы ка де бо, а кандидат биологических наук Е. Корнюшенков из Клиники экспериментальной терапии ФГБНУ «РОНЦ им. Н. Н. Блохина» (Москва) рассказал о плазмозаменителях, применяющихся в интенсивной терапии мелких домашних животных.

Кроме того, вас ждут новые рубрики. В пилотном проекте «Вопросы эксперту» своими знаниями и опытом в сфере хирургического лечения мелких домашних животных поделился кандидат ветеринарных наук И. Щуров. А собравшиеся за круглым столом ветеринарные специалисты О. Соловьева, С. Богданова, Л. Войтова и А. Пахмутов обменялись мнениями о перспективности метода перитонеального диализа в лечении почечной патологии.

Остается добавить, что ваши материалы мы по-прежнему принимаем на электронный адрес vetklinika@uralbiovet.ru.

С уважением, Виктория Мартынюк, главный редактор

Содержание

СОБЫТИЯ

В Москве состоялась V Международная выставка зооиндустрии «ПаркЗоо-2015»

Мероприятие проводилось 16–18 сентября в конгрессно-выставочном центре «Сокольники». Его участниками стали около 200 компаний – игроков российского рынка зоотоваров. Выставку посетили 10 000 человек – как из России, так и из других стран.

Е. В. Васильева,

ветеринарный врач-офтальмолог, Ветеринарная клиника неврологии, травматологии

и интенсивной терапии, Санкт-Петербург

Рис. 7. Буллы у кошки

Рис. 8. Фартук третьего века

Роговица при буллезной кератопатии выглядит бугристой, отечной, буллы выступают над ее поверхностью, размягчаются, могут мешать смыканию глазной щели, быть подвижными (рис. 7). Если буллы вскрываются, возникает эрозивная поверхность, и глубокие ткани роговицы могут контаминироваться микрофлорой. Изъязвление сопровождается болезненностью, блефароспазмом. Необходимо проверить глазное яблоко на функциональность.

В случае буллезной кератопатии показано хирургическое лечение. Существуют 2 подхода к данному состоянию: применение фартука третьего века или полноценная хирургическая обработка роговицы с последующим укрытием дефекта конъюнктивальным лоскутом. Выбор метода лечения зависит от состояния роговицы: наличия кератомаляции, язвы, инфицирования.

Для укрытия глаза фартуком третьего века потребуются шовный материал размера 3-0 (тип монофиламентный) и пластиковые фиксаторы (части системы для капельницы). Шов должен проходить между латеральной частью верхнего века и центральной частью толщи третьего века, не контактируя с роговицей (рис. 8). Послеоперационный период требует кратковременной местной антимикробной терапии и ношения защитного воротника. Шов снимают на 14-й день и оценивают состояние роговицы. Хирургическая обработка, необходимое оборудование и послеоперационный уход аналогичны таковым при кератомаляции.

Проникающее ранение роговицы – состояние полного разрушения роговицы на всю толщину, сопровождающееся разгерметизацией передней камеры глаза, резким снижением внутриглазного давления, истечением внутриглазной жидкости. Может быть осложнено выпадением в образованное

отверстие радужной оболочки (пролапсом радужки), проникновением внутрь глазного яблока микрофлоры с последующим развитием панофтальмита, травмой хрусталика (травматической катарактой), гифемой. Данное состояние является неотложным, так как скорая герметизация глазного яблока позволяет снизить риск его инфицирования, формирования синехий. Совмещение краев раны роговицы наилучшим образом возможно при минимальном количестве мертвых тканей, подлежащих удалению.

Клинические признаки: блефароспазм, обильное слезотечение, возможно истечение внутриглазной жидкости, глазное яблоко сильно гипотонично. Для диагностики потребуются качественный источник света и увеличение, в идеале – щелевая лампа. При осмотре определяют разрыв роговицы, наличие инородного тела, скопление фибрина и/или крови в передней камере глаза, оценивают состояние краев раны роговицы, устанавливают, является ли дефект проникающим (рис. 9). Параллельно с оценкой тяжести травмы определяют функциональность глазного яблока.

Для выявления проникающего ранения роговицы используют тест Зейделя: концентрированный раствор флюоресцеина (оранжевый) наносят на область дефекта и наблюдают истечение внутриглазной жидкости (светло-зеленой). Очень важно при проникающем ранении роговицы убедиться в целостности хрусталика, так как его травма приводит к формированию травматической катаракты, факолитическому увеиту и (в случае отсутствия лечения) – к потере зрения и глазного яблока.

Для диагностики поражения хрусталика в конъюнктивальный мешок вводят мидриатики и осуществляют осмотр при помощи щелевой лампы. В случае сильного отека

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

Рис. 9. Проникающее ранение роговицы

Рис. 10. Отек роговицы, мидриаз и гиперемия конъюнктивы при остром приступе глаукомы

роговицы, препятствующего осмотру, делают УЗИ глазного яблока (предварительно используют седацию для предотвращения травмирования глаза при движении животного). Непроникающие ранения роговицы большой глубины, сопровождающиеся образованием подвижного лоскута роговицы, также требуют срочной хирургической обработки – для максимального сохранения тканей роговицы и точного сопоставления краев дефекта.

Животное с любым ранением роговицы должно находиться в защитном воротнике, не рекомендованы жесткая фиксация, сдавливание области глаза. Непроникающие травмы роговицы оценивают по глубине, наличию расплавления роговицы. В случае незначительной глубины повреждения применяют антимикробные капли и увлажняющие гели, вводя их в конъюнктивальный мешок 4–6 раз в день в течение 7–10 дней, а также защитный воротник.

Ушивают рану роговицы в случаях, когда затронуто больше ½ толщины роговицы; когда дефект нуждается

вхирургической обработке (загрязнение тканей, наличие инородного тела, расплавление краев раны); когда это сквозной дефект роговицы. Требуемые инструменты и материалы аналогичны таковым при работе с другими неотложными состояниями роговицы, в некоторых случаях дополнительно могут потребоваться система аспирации-ирриагции (для вымывания из передней камеры фибрина, крови) и вискоэластики (для придания объема передней камере, разделения синехий). Глазное яблоко либо укрывают фартуком третьего века, либо оставляют открытым, если есть необходимость

вконтроле внутриглазного давления (ВГД), состояния передней камеры, хрусталика.

Если обнаружена травматическая катаракта, то вместе с ушиванием дефекта роговицы проводят факоэмульсификацию хрусталика. Данные процедуры потребуют помимо набора для микрохирургии роговицы факоэмульсификатора, системы аспирации-ирригации, вискоэластика, капсульных колец, интраокулярных линз.

Послеоперационная терапия включает антимикробные препараты (системный и местный), мидриатики и/или препараты с антипротеазной активностью, местные и/или системные противовоспалительные препараты, обязательно при-

менение защитного воротника, на 14-й день швы с век снимают.

Таким образом, разрывы роговицы, как несквозные, так и сквозные, чаще всего требуют хирургической обработки. В случае простого дефекта без повреждения хрусталика хирургическая обработка проводится с использованием общего микрохирургического набора для роговицы. В случае сложного дефекта и сочетанной травмы интраокулярных структур, гифемы, гипопиона, травматической катаракты требуется специальное оборудование. Если нет возможности провести диагностику состояния хрусталика или подготовить операционную к факоэмульсификации, необходимо направить пациента к специалисту как можно быстрее. Животное должно находиться в защитном воротнике, используются местные и системные антимикробные препараты.

Острый приступ глаукомы – состояние, при котором внутриглазное давление превышает верхнюю границу нормы (20–25 мм рт. ст.) и нарушается функция клеток сетчатки.

Характерные клинические признаки: мидриаз, гиперемия бульбарной конъюнктивы, отек роговицы, блефароспазм, слезотечение, потеря зрения (рис. 10). При обнаружении этих признаков проводят тонометрию, чтобы подтвердить диагноз. Также оценивают реакцию на угрожающий жест, зрачковый рефлекс, реакцию на ослепляющий свет. Наличие этих реакций – хороший прогностический признак для сохранения зрения, а их отсутствие не является показанием для удаления глазного яблока, так как при купировании острого приступа глаукомы реакции и зрение могут частично восстановиться. Если же наряду с вышеперечисленными признаками присутствуют и признаки хронического течения глаукомы (буфтальм, полосы Гааба, экскавация диска зрительного нерва), то состояние глазного яблока оценивают более критично, поскольку потеря его функции, вероятнее всего, необратима.

Параллельно с определением диагноза предпринимают меры для выяснения причин глаукомы: оценивают положение хрусталика, проводят гониоскопию (осмотр угла передней камеры глаза), высокочастотное ультразвуковое исследование угла передней камеры глаза. Крайне важно определить положение хрусталика при помощи щелевой лампы или УЗИ глаза, ибо при

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

Рис. 11. Вывих хрусталика в переднюю камеру глаза

люксации хрусталика в переднюю камеру глазного яблока противопоказано использование местных гипотензивных препаратов.

В случае обнаружения острого приступа глаукомы необходимо максимально быстро принять меры по снижению ВГД (при своевременной его нормализации восстановление зрения возможно). Существуют несколько групп препаратов для снижения ВГД, комбинации которых могут варьироваться в зависимости от ситуации. Местные ингибиторы карбоангидразы безопасны при вывихе хрусталика в переднюю камеру глаза, поскольку не вызывают миоз, их используют 2–3 раза с 30-ми- нутным интервалом, контролируя ВГД перед каждой инстилляцией. Местные аналоги простагландинов противопоказаны при люксации хрусталика в переднюю камеру (вызывают миоз), увеите, однако они очень эффективны; используются двукратно с интервалом 30 минут. Системные гипотензивные препараты (маннитол, ацетазоламид) могут применяться параллельно с местными препаратами при отсутствии у пациента почечной недостаточности, ацидоза, гипокалиемии.

Парацентез (метод резкого сброса ВГД за счет отведения внутриглазной жидкости из передней камеры) не рекомендован для использования вне офтальмологического стационара в связи с риском кровотечения из сосудов радужки из-за перепада давления.

После (или во время) купирования острого приступа глаукомы диагностируют ее первопричину, люксированный хрусталик удаляют и проводят терапию увеита.

Вывих хрусталика в переднюю камеру глаза – состояние, при котором хрусталик отрывается от связочного аппарата и смещается из нормального положения вперед.

Клинические признаки: блефароспазм, отек роговицы, гиперемия бульбарной конъюнктивы, хрусталик находится в передней камере (рис. 11). Положение хрусталика определяют при осмотре глаза с помощью щелевой лампы или по данным УЗИ. Обязательно нужно провести измерение ВГД, так как люксация хрусталика в переднюю камеру может приводить к острому приступу глаукомы, оценить глазное яблоко на функциональность, выявить признаки хронического течения глаукомы.

При обнаружении увеличенного ВГД проводится та же медикамен-

тозная терапия, что и при остром приступе глаукомы.

Люксированный хрусталик необходимо из передней камеры удалить, чтобы восстановить нормальную циркуляцию ВГЖ. Удаление хрусталика проводят либо интракапсулярно (этот способ чаще применяется при вывихе хрусталика у кошек), либо факоэмульсификацией (у собак). Для интракапсулярного удаления хрусталика требуется набор микрохирургических инструментов и шовных материалов, однако необходимо иметь наготове еще и вискоэластики, систему аспирации-ирригации и витреотом (в случае осложненного течения). Разрез роговицы делают вдоль лимба на 180 градусов, хрусталик захватывают шпатель-пет- лей и извлекают, стараясь избегать тракций стекловидного тела (его отделяют ножницами); разрез роговицы ушивают непрерывным швом, а переднюю камеру, при необходимости, наполняют физраствором. Глазное яблоко фартуком третьего века обычно не защищают, поскольку после операции необходимо контролировать ВГД и динамику возможного внутриглазного воспаления.

Послеоперационная терапия включает антимикробные препараты (системный и местный), мидриатики, местные и/или системные противовоспалительные препараты. Обязательно применение защитного воротника. Если нет возможности срочно удалить хрусталик из передней камеры глаза на месте, проводят купирование острого приступа глаукомы и передают животное специалисту.

Внезапная слепота – симптом, характерный для нескольких разных заболеваний, требующих разного лечения. Внезапно ослепшее животное нуждается в незамедлительном и точном диагнозе, и не только потому, что быстрое определение причины слепоты и своевременное адекватное лечение могут вернуть и сохранить зрение, но и потому, что данное состояние в ряде случаев говорит о серьезном системном заболевании, угрожающем жизни пациента.

Полная внезапная потеря зрения возможна при неврите зрительного нерва, заболеваниях сетчатки (отслойка сетчатки; SARD – внезапная приобретенная дегенерация сетчатки; IMR – иммуноопосредованный ретинит), патологиях центральной нервной системы. Крайне быстро слепота может наступить при кровоизлиянии в стекловидное тело

Информационно-образовательный портал для специалистов в области ветеринарии

www.ubvk.ru

Всегда актуальные новости

Статьи для практикующих врачей и студентов

Электронные версии журналов

АС-Маркет

Эксклюзивный дистрибьютор компании Lirus ( Invesa, Испания) на территории ЦФО РФ

-

,

, .

ТЕРАПИЯ