ВЕТЕРИНАРНАЯ КЛИНИКА, ОКТЯБРЬ 15

Название

Молекулярная масса, кДа

Степень замещения, Ед

Концентрация, %

Геспан

450

0,7

6

Инфукол

200

0,5

6–10

Рефортан

200

0,5

6–10

HAES-стерил

200

0,5

6–10

Гемохес

200

0,5

6–10

Волювен

130

0,4

6

Венофундин

130

0,4

6

эндотелинов на фоне системной воспалитель-

при их повреждении вследствие реперфузии

ной реакции. Раствор ГЭК умеренно тормозит

[1]. Кроме того, эти препараты улучшают мик-

синтез альбуминов. Анафилактические реак-

роциркуляцию, хотя пока не известно, счи-

ции не описаны.

тать ли данный эффект следствием улучшения

Кроме восстановления объема данные син-

капиллярной перфузии [5]. В табл. 2 указаны

тетические коллоиды делают обратимыми выз-

дозы введения животным различных плазмо-

ванные свободными радикалами кислоро-

заменителей.

да

изменения

проницаемости

капилляров

Таблица 2. Дозы плазмозаменителей для введения домашним животным, мл/кг

Плазмозаменитель

Доза

для кошки

для собаки

Плазма донорской крови

10

12,5–25

Растворы человеческого

10–20

10–20

сывороточного альбумина (ЧСА)

Препараты на основе желатина

5–20

5–20

Препараты на основе декстранов

5

20

Препараты на основе ГЭК

5–10

10–40

Заключение

ческой эффективности препаратов на основе

Из числа представленных на отечественном

альбумина. Вполне вероятно, что скоро они бу-

рынке плазмозаменителей предпочтительны

дут полностью вытеснены более эффективными,

производные ГЭК и декстрана. У растворов че-

безопасными и дешевыми препаратами на осно-

ловеческого сывороточного альбумина больше

ве ГЭК, среди которых предпочтительны низко-

побочных эффектов. В настоящее время ведутся

молекулярные. Однако препараты ГЭК еще мало

исследования по уточнению реальной клини-

доступны для свободного использования.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ССЫЛКИ

1. Влияние нового современного лекарственного

5. Кирк Р., Бонагура Д. Современный курс

средства

инфукол

ГЭК

на

основе

ветеринарной медицины Кирка. М. : Аквариум,

гидроксиэтилированного крахмала 200/0,5 второго

2005. 1376 с.

поколения на систему гемостаза при ортопедических

6. Костюченко А. Л. Волемически активные

операциях у детей / Е. В. Елагин [и др.] // Вестник

плазмозаменители

в интенсивной терапии

интенсивной терапии. 2004. № 3. С. 26–29.

// Материалы

ассоциации анестезиологов

2.

Горобец

Е. С.

Современные

тенденции

и реаниматологов Северо-Запада. СПб., 2004. № 2.

в периоперационной инфузионной терапии //

С. 17–26.

Анестезиология и реаниматология. 2002. № 3.

7. Мокеев И. Н. Инфузионно-трансфузионная терапия.

С. 46–48.

М. : Издатель Мокеев, 2002. 232 с.

3. Зилбер А. П. Кровопотеря и гемотрансфузия.

8. Парк Г., Роу П. Инфузионная терапия. М. : Бином,

Петрозаводск : Изд-во Петрозавод. ун-та, 1999. 120 с.

2005. 134 с.

кровопотери во время ранних операций у детей с

Альтернативы переливанию крови // Проблемы

тяжелой термической травмой / Н. А. Степанова

бескровной хирургии. Материалы международных

[и др.] // Анестезиология и реаниматология. 2004.

симпозиумов М., 2001. С. 78–86.

№ 2. С. 54–56.

аппетит.

Иногда

воз-

никают параличи ниж-

ней челюсти и глотки,

в результате чего за-

трудняется

глотание.

Создается впечатление,

что

животное

пода-

вилось, и при попыт-

ке извлечь

из глотки

хорька

несуществую-

щее

инородное

тело

человек

может

зараз-

иться

бешенством.

В последней стадии за-

болевания

отмечается

волочение

задних ко-

нечностей при ходьбе,

развивается

паралич

задних

конечностей,

хвоста и др. Животное

без сознания погибает

в судорогах и конвуль-

сиях.

При

атипичной

форме стадия возбуж-

ловного мозга

изучают

иммунохимическим,

иммунофлюоресцентным

или радиоиммун-

ным методом.

Исследуют

сыворотку крови

дофазным

ИФА,

а

ткани

головного

мозга

с

целью

выявления

антигена ви-

обнаружения антигена вируса бешенства в отпе-

Мыло лучше использовать хозяйственное, в нем

чатках с поверхностной оболочки глаза. Подобра-

больше щелочи, а вирус инактивируется щелоча-

ны несколько видов культур клеток, которые дают

ми. Можно обрабатывать рану водным раствором

более точный результат, чем биопроба на мышах.

йода или 70 % этиловым спиртом. Предотвраще-

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

нию развития бешенства способствует обильное

кровотечение: вирус вымывается вытекающей из

раны кровью. Необходимо надрезать рану ножом

Для вакцинации домашних животных ранее ис-

или лезвием и отдавить из нее как можно больше

пользовалась живая аттенуированная вакцина,

крови. Если после местной

в настоящее время из соображений безопасности

обработки тяжелых и разор-

Антирабическая помощь

она заменена инактивированной. Имеется много

ванных ран требуется нак-

предусматривает местную

отечественных и зарубежных моно- и ассоцииро-

ладывать швы, то вначале

обработку раны, введение

ванных вакцин против бешенства, которые при-

следует

инфильтрировать

антирабической вакцины

меняют для вакцинации собак, кошек и других

в рану и ткани вокруг раны

или комбинированное

домашних животных в возрастной период, указан-

антирабический

иммуно-

применение антирабического

ный в наставлении по применению соответствую-

глобулин

и

только через

иммуноглобулина, вакцины,

щих препаратов. Для развития иммунитета требу-

несколько

часов

нало-

интерферона и индукторов

ется около одного месяца. В зависимости от вида

жить швы.

После

местной

интерферона. Своевременная

животного и вакцины ревакцинацию рекомендуют

обработки

повреждений

и правильно проведенная

проводить через 1–3 года. Имеются рекомбинант-

немедленно

начинают ле-

местная обработка раны

ные вакцины, эффективные и безопасные для

чебно-профилактическую

обеспечивает 50 % защиты

животных некоторых видов. Антирабическая по-

иммунизацию.

от развития бешенства.

мощь предусматривает местную обработку раны,

Для защиты животных

введение антирабической вакцины или комбини-

проводится

профилактическая

вакцинация

рованное применение антирабического иммуно-

резервуарных хозяев инфекции. Применяется

глобулина, вакцины, интерферона и индукторов

оральная вакцинация лисиц и других диких

интерферона. Своевременная и правильно про-

животных с использованием приманок, на-

веденная местная обработка раны обеспечивает

чиненных

аттенуированной

антирабической

50 % защиты от развития бешенства.

вакциной

или рекомбинантным

вакцинным

Раневую поверхность тщательно и обильно,

рабическим вирусом. Данные вакцины эффек-

в течение не менее 15 минут, промывают стру-

тивны, и многие регионы Европы теперь сво-

ей теплой воды с детергентом или мылом.

бодны от вспышек бешенства.

Собаки

Инфекции кожи и мягких тканей

От 5 до 40 дней

Инфекции мочевыделительной системы

От 10 до 28 дней

Респираторные инфекции

От 7 дней до 21 дня

Кошки

Инфекции кожи и мягких тканей

От 3 до 5 дней

Инфекции верхних дыхательных путей

До 5 дней

Вес животного, кг

Количество таблеток (80 мг

Диапазон доз, мг/кг

+ 20 мг)

17–20

0,5

2,0–2,4

> 20–25

0,5 + 0,5

2,0–2,5

> 25–30

0,5 + 1

2,0–2,4

> 30–40

1

2,0–2,7

> 40–50

1 + 1

2,0–2,5

> 50

1,5

2,4

Вес животного, кг

Количество таблеток

Диапазон доз, мг/кг

(20 мг + 5 мг)

4–6

0,5

+ 0,5

2,1–3,1

> 6–9

1

2,0–3,3

> 9–11

1

+ 1

2,3–2,8

> 11–15

1,5

2,0–2,7

> 15–20

2

2,0–2,7

> 20–25

2,5

2,0-2,5

1. В случае разрыва передней крестообраз-

тельной травмой. Динамическая стабилизация

ной связки мы привыкли замещать ее лавса-

методами TPLO и TTA дает хорошие клиничес-

новой. Сейчас предлагают новые методы,

кие результаты, но чревата осложнениями

привезенные из европейских школ. Как вы

в виде подвывихов бедренной кости и разрыва

к ним относитесь? Имеет ли смысл заме-

менисков. Таким образом, разработка новых

нять хорошо известные и легко выполнимые

методов лечения при разрыве ПКС у собак –

операции более дорогостоящими и сложны-

проблема актуальная. Будущее, несомненно,

ми? Есть ли от них больший эффект?

за малоинвазивными артроскопическими вме-

– В настоящее время российские ветеринар-

шательствами в сочетании со старыми, хорошо

ные хирурги используют несколько методов

зарекомендовавшими себя методами.

стабилизации коленного сустава при разры-

Как говорил мой учитель профессор В. Н. Ми-

ве передней крестообразной связки (ПКС).

тин, всегда хорош тот метод, которым в совер-

Эти методы подразделяются на 2 группы:

шенстве владеет конкретный врач, имея при

внутрисуставные (интракапсулярные) и вне-

этом большое количество положительных ре-

суставные

(экстракапсулярные).

Основные

зультатов и минимум осложнений.

задачи

при любом методе лечения следую-

2. Какую реабилитацию должны прохо-

щие: во-первых, убрать разрушенные внутри-

дить животные после хирургического ле-

суставные структуры, которые не выполняют

чения дисплазии тазобедренных суставов?

свои функции и являются причиной выработ-

Можно ли назначать им плавание или физи-

ки литических ферментов, создающих атипич-

отерапию?

ную внутрисуставную среду и вовлекающих

– Все зависит от вида оперативного вме-

в процесс другие внутрисуставные структуры;

шательства. Конечно, грамотно проведенная

во-вторых, стабилизировать коленный сус-

физиотерапия и восстанавливающие нагрузки

тав. На сегодняшний день научно доказано,

играют большую роль. Но, к сожалению, у нас

что применение в качестве протеза ПКС ши-

в стране не многие хирурги уделяют внимание

рокой фасции бедра и связки надколенника

реабилитации своих пациентов. Думаю, что

приводит в большинстве случаев к разрыву

в связи с большим количеством ортопедичес-

имплантатов, что стабилизация достигается

ких операций у нас появится новая специали-

только

за

счет переатикулярного

фиброза,

зация – ветеринарный врач восстановитель-

а место забора имплантата является дополни-

ной терапии.

ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТУ

3. Необходима ли спленэктомия при заво-

– При обследовании онкологического па-

роте желудка? Некоторые врачи считают,

циента перед врачом стоят следующие зада-

что это сокращает у пациента риск после-

чи: определить вид опухоли, оценить степень

операционных осложнений и облегчает ре-

ее злокачественности, локальную распрост-

абилитационный период.

раненность и влияние на окружающие орга-

– Если заворот желудка сопровождается

ны и ткани, выявить наличие метастазов во

перекрутом селезенки, то это условие обяза-

внутренние органы. Также очень важно иметь

тельное. Если же селезенка лежит нормально

полное представление о сопутствующих забо-

и не увеличена, то спленэктомию не проводят.

леваниях и осложнениях, вызываемых опухо-

А осложнения могут вызвать и некорректно

левым процессом. На сегодняшний день хоро-

выполненная спленоэктомия, и неадекватные

шие результаты при лечении онкологических

анестезиологические и инфузионные меро-

пациентов

дают только

комбинированные

приятия (в том числе и некорректная гемо-

методы лечения. Для получения навыков я бы

трансфузия).

рекомендовал пройти стажировку в специали-

4. В нашем регионе нет возможности про-

зированных

клиниках, давно занимающихся

ведения таких сложных диагностических

данной проблемой, так как это предотвратит

процедур, как МРТ и КТ. Как по клинической

многие ошибки во время лечения.

картине «неврологических» пациентов

7. К нам на прием доставили кошку с ново-

можно сориентироваться в плане диагно-

образованием на молочной железе. Мы вы-

за? Существуют ли какие-то явные диффе-

полнили унилатеральную мастэктомию,

ренциально-диагностические симптомы?

но очень скоро последовал рецидив. Что мы

– В коротком ответе невозможно описать все

сделали не так? И не усугубили ли мы забо-

клинические симптомы, характерные для пора-

левание, проведя такое вмешательство?

жений того или иного участка спинного или го-

– Новообразования молочной железы у ко-

ловного мозга. В настоящее время проводится

шек отличаются наибольшей агрессивностью

большое количество мастер-классов по данной

(быстрым инвазионным ростом и ранним

проблеме, я бы советовал их посетить. Мето-

появлением

метастазов, в

первую очередь

ды МРТ и КТ используются в клиниках Москвы,

в легкие). Риск метастазирования коррелирует

Санкт-Петербурга, Новосибирска, и есть смысл

с относительным объемом опухоли: чем больше

перенаправлять профильных пациентов имен-

объем, тем больше вероятность образования

но туда: и времени для постановки диагноза пот-

метастазов, но их не всегда можно обнаружить

ребуется меньше, и помощь будет оказана

при проведении рентгенографии грудной клет-

на высоком уровне. При дископатиях и некото-

ки и УЗИ брюшной полости. Поэтому при пла-

рых заболеваниях позвоночного столба можно

нировании лечения необходимо всегда брать

выполнять миелографию, но во избежание ос-

за основу степень митотической активнос-

ложнений во время манипуляции я опять же ре-

ти опухоли

(определяется

морфологически)

комендовал бы пройти обучающие курсы.

и ее объем. Из клинических критериев можно

Многие врачи считают, что их выполнение

личие перифокальных воспалений язвенного

оправдано, если необходимо улучшить ка-

дефекта (последние прогноз всегда ухудшают).

чество жизни пациента, но не ведут ли эти

Одного только хирургического лечения бы-

хирургические вмешательства к большей

вает недостаточно, особенно при высокой

диссеминации опухоли?

митотической активности опухоли и большом

– Есть хорошая установка: если пациент неиз-

ее объеме. Обязательно нужно проводить

лечимо болен, это не значит, что ему нельзя по-

химиотерапию: доказано, что продолжитель-

мочь. Сегодня в арсенале ветеринарных онколо-

ность жизни при этом увеличивается.

гов наряду с традиционными методами лечения

8. Если у собаки плоскоклеточный рак

имеются и химиотерапевтические, и лучевые.

пальца,

обязательно ли

хирургическое

В некоторых случаях проведение таких опе-

удаление

регионального лимфатического

раций избавляет пациентов от боли в зоне

узла?

локализации опухолевого узла (что предот-

– Все зависит от стадии процесса, который

вращает самотравмирование опухоли и усугу-

определяется относительным объемом опу-

бление процесса метастазирования), а в ком-

холи, наличием деструкции кости и, конечно,

бинации с грамотной химиотерапией или лу-

состоянием регионарного

лимфатического

чевой терапией (в зависимости от вида ново-

узла, который должен быть подвергнут пунк-

образования) улучшает качество и продолжи-

ционной биопсии. Полное онкологическое об-

тельность жизни.

следование должно включать рентгенографию

6. Мы в нашей клинике развиваем направ-

грудной клетки в двух проекциях и обзорное

ление «Онкология». Пациентов у нас много,

ультразвуковое обследование органов-мише-

а опыта мало. Подскажите, пожалуйста,

ней брюшной полости. В идеальном варианте

каков алгоритм обследования онкологиче-

это сцинтиография, позитронно-эмиссионная

ских пациентов? И как правильно выбрать

томография или контрастная компьютерная

лечебный протокол?

томография.

За круглым столом обсуждались такие вопро-

му абдоминальные операции, но эта процедура

сы, как показания к перитонеальному диализу,

достаточно трудоемка.

его особенности и эффективность. Итак, слово

Л. Войтова. Из специального оборудования

специалистам.

для перитонеального диализа требуется особый

Показания к перитонеальному диализу

катетер, который вводится в полость брюшины.

Показаниями к проведению данной процеду-

Катетер рекомендуется устанавливать в процессе

ры, по словам наших экспертов, являются острая

лапаротомии, так как это дает возможность про-

почечная недостаточность; острая декомпен-

ведения частичной или тотальной оментэктомии,

сация хронической почечной недостаточности;

которая необходима для улучшения и удлинения

предоперационная подготовка и послеопераци-

работоспособности катетера.

С. Богданова

онная коррекция при разрывах мочевыводящих

С. Богданова. Начинать диализ можно не ра-

путей; отравления лекарственными препаратами

нее, чем через 4–6 часов после постановки кате-

и ядовитыми химическими веществами.

тера. Через катетер в брюшную полость по четкой

О. Соловьева. При назначении диализа необ-

схеме вводят специальный диализный раствор,

ходимо учитывать индивидуальные особенности

выдерживают его определенное время, сливают

животного: его диагноз, возраст, физиологическое

и начинают новый диализный цикл.

состояние, специфику владельцев и др. Не нужно

О. Соловьева. Пациенту в остром состоянии

назначать такую сложную процедуру всем живот-

специального оборудования для оказания быст-

ным с почечной недостаточностью поголовно,

рой помощи не требуется. Вместо катетера Тенк-

но и таблетками не всех вылечишь. И врач обя-

хоффа можно использовать силиконовую труб-

зан знать, что кроме таблеток и уколов есть более

ку: для кошек и мелких собак подойдет система

сложные в исполнении методы и техники лечения.

для капельницы, для собак более крупных – ме-

Л. Войтова

Л. Войтова. Если мы говорим о лечении

дицинская трубка для дренирования брюшной

острой почечной недостаточности с уровнем

полости, которую используют при лечении пе-

креатинемии выше 884 мкмоль/л,

тяжелым ме-

ритонита.

таболическим ацидозом, анурией

или олигурей

Какие растворы следует использовать

с отсутствием реакции на диуретики (самый рас-

для перитонеального диаолиза?

пространенный пример – осложнение после пи-

Наши эксперты отмечают, что для проведения

роплазмоза), то перитонеальный диализ незаме-

перитонеального диализа можно использовать

ним. Если же речь идет о лечении хронической

как промышленные растворы, так и приготовлен-

болезни почек с постепенно нарастающей кон-

ные самостоятельно.

центрацией креатинина без признаков обостре-

О.

Соловьева.

Необходимые

расходники

ния процесса, то этот метод лечения не совсем

и растворы для проведения перитонеального ди-

оправдан, так как животное испытывает диском-

ализа изготавливают фирмы Fresenius Medical Care

О. Соловьева

форт от постановки катетера, возможны такие

и «Бакстер». В эти растворы в зависимости от пот-

осложнения, как подтекание диализата, окклюзия

ребностей пациента можно добавлять различные

катетера. Кроме того, катетер ставится под общей

электролиты (например, натрий, калий, магний).

анестезией, что само по себе утяжеляет течение

С. Богаднова. Можно использовать раство-

хронической болезни почек.

ры самостоятельного приготовления. К раство-

С. Богданова. При хронической почечной не-

ру Рингера (500 мл)

добавляют 40 % раствор

достаточности проводить перитонеальный диализ

глюкозы (от 20 до 60 мл, в зависимости от гид-

нецелесообразно, поскольку отсутствует возмож-

ратации организма животного), 0,5 мл 25 % раст-

ность восстановления почек, а сроки жизни живот-

вора магнезии и 4 мл 5 % раствора бикарбона-

ных на перитонеальном диализе небольшие.

та натрия. Практикующие специалисты реко-

Особенности проведения данной процедуры

мендуют добавлять к готовым и приготовляе-

Все эксперты сошлись на том, что перитонеаль-

мым

растворам гепарин из расчета

150–300 ЕД

А. Пахмутов

ный диализ под силу любому врачу, выполняюще-

на каждые 500 мл раствора, а также антибиотики.

ОТВЕТНАЗАДАЧУВ№9(СЕНТЯБРЬ2015)

½ таблетки активированного угля + вода 3 раза

У собаки поражен шейный отдел позвоночника

в день в течение 2 дней; вазелиновое масло «Би-

(верхний или нижний мотонейрон). Предположитель-

мин» 3 мл 2 раза в день в течение 2 дней. Рекомен-

ный диагноз – атлантоаксиальная нестабильность.

дован общий анализ и биохимический анализ кро-

Методы диагностики:

ви (ОАК и БХАК).

– МРТ шейного отдела позвоночника;

Через 4 дня Мусю снова принесли на прием.

– КТ-рентгенография.

Со слов владельца, лечение эффекта не дало, рвота

Задача

у Муси продолжалась, причем в рвотной массе был

обнаружен фрагмент резиновой перчатки.

В клинику поступила 6-летняя кошка по кличке

Состояниеживотногоприосмотретяжелое:темпе-

Муся.Сословвладельца,кошку рветжелчью,спазма-

ратура35,1°C;судорожныедвижения.Кошкуотправи-

тические выбрасывания содержимого желудка проис-

ли на операцию по удалению инородного тела.

ходят 3 раза днем и 3 раза ночью. От еды животное

Во время хирургического вмешательства инород-

отказывается. Перед манифестацией рвоты кошка

ное тело не было найдено, но обнаружено увели-

съела кусок кальмара.

чение почек (в 3 раза) и увеличение поджелудочной

Anamnesisvitae

железы. После операции у кошки взяли кровь на ОАК

Кошка живет в квартире, не вакцинирована. Пита-

и БХАК.

ется сухим кормом.

Через 2 дня после операции кошка погибла.

Anamnesismorbi

Лабораторныеисследования

Сообщенные владельцем клинические призна-

БХАК:глюкоза–3,4ммоль/л;белокобщий–76г/л;

ки длятся 3 дня. Последняя дефекация наблюдалась

мочевина–77,9ммоль/л;креатинин–1908мкмоль/л;

уМусиза2днядодоставкинаприем,стулбылоформ-

амилаза – 1649 МЕ/л; АЛТ – 93 МЕ/л; АСТ – 133 МЕ/л.

ленным.

ОАК: эритроциты – 9,7

× 106/л; лейкоциты – 16,0 ×

Объективныйстатус

103/л; гемоглобин – 15 G/dl; нейтрофилы сегментоя-

Температуратела37,7°C.Припальпациивыявле-

дерные – 93 %; лимфоциты – 4 %.

на болезненность кишечника. Назначено лечение:

Прокомментируйте

действия врача. Составьте

но-шпа 0,5 мл в/м 2 раза в день в течение 3 дней;

свойалгоритмдействий.