- •Методичні рекомендації
- •1. Конкретні цілі:
- •2. Базовий рівень підготовки
- •3. Організація змісту навчального матеріалу
- •Залізодефіцитна анемія
- •2. Лабораторні критерії діагностики зда
- •3. Основні принципи лікування
- •Апластичні анемії
- •Етіологічні фактори при апластичних анеміях
- •Вроджені апластичні анемії Конституційна апластична анемія (анемія Фанконі)
- •Спадкова апластична анемія Естрена-Дамешека
- •Спадкова апластична анемія з вибірковим ураженням еритропоезу (анемія Блекфена-Даймонда)
- •План обстеження хворих з апластичними анеміями
- •Лікування хворих з апластичними анеміями Лікування вроджених форм апластичних анемій
- •Лікування набутих форм апластичних анемій
- •Спадкова гемолітична мікросфероцитарна анемія мінковського-шоффара
- •Лікування гемолітичного кризу
- •4. План та організаційна структура практичного заняття:
- •4.1. Етапи заняття (таблиця):
- •5.2. Основний етап:
- •5.3. Контрольні питання:
- •Vі.Матеріали методичного забезпечення заняття:
- •7.2.Додаткова:
- •Тести з теми „Дефіцитні анемії”
План обстеження хворих з апластичними анеміями
Гематологічний аналіз крові, цукор крові.
Гематокрит
Група крові і резус фактор
Мієлограма з 3 анатомічно різних точок і трепанобіопсія, визначення колонієутворюючих властивостей і цитогенетичний аналіз при спадкових варіантах хвороби.
Імунологічне обстеження: визначення антитіл до еритроцитів, тромбоцитів, лейкоцитів, визначення імуноглобулінів, типування за HLA-системою, РБТЛ.
Біохімічний аналіз крові з визначенням АлАт, АсАТ, білірубіну, протеїнограма, сечовина, креатинін, гаптоглобін, фетальний гемоглобін.
Загальноклінічне обстеження: цукор крові, аналіз сечі, копрограма, посів калу, мазки із зіву і носа, огляд ЛОР-лікаря, стоматолога, ЕКГ, рентгенограма грудної клітки (для виключення тимоми, гемосидерозу), кісток черепа, зап’ястка.
Трансфузіологічний анамнез: кількість і періодичність гемотрансфузій, в тому числі від родичів; посттрансфузійні реакції.
За показами: УЗД внутрішніх органів, коагулограма, «залізо-комплекс» дослідження, функціональні проби нирок.
У хворих анемією Фанконі:
А. для підтвердження діагнозу – тест з діепоксибутаном або мітолізином
Б. у хворих з встановленим діагнозом:
1)оцінка ендокринного статусу: оцінка статевого розвитку, проба на толерантність до глюкози, рівень соматотропіну, рівень гормонів ЩЗ
2)рентгенологічне обстеження: виключення вад розвитку кісткової системи, виключення аномалій урогенітального тракту
3)функціональні печінкові проби
4)функціональні ниркові проби
5)УЗД серця
6)аудіограма
7)обстеження членів сім’ї хворого: виключення анемії Фанконі та інших родичів, обстеження родичів для виявлення потенційного донора кісткового мозку, цитогенетичне обстеження родичів і хворого
Лікування хворих з апластичними анеміями Лікування вроджених форм апластичних анемій
Трансплантація кісткового мозку (ТКМ).
При відсутності донору для ТКМ призначають консервативне лікування – андрогени (стероїдні анаболіки) протягом 3-6 місяців.
Замісна гемотрасфузійна терапія: показами до замісної терапії є наступні гематологічні показники:
- рівень Hb <80г/л
- абсолютна кількість нейтрофілів <1,0×109/л
- число тромбоцитів <20×109/л
Гемопоетичні ростові фактори
Кортикостероїдна терапія
При стероїдорезистентності: призначення 6-меркаптопурину, циклофосфану, циклоспорину А, антитимоцитарного глобуліну/антилімфоцитарного глобуліну.
Розробляються методи генної терапії анемії Фанконі
Лікування набутих форм апластичних анемій
І. Трансплантація кісткового мозку
ІІ. Альтернативні методи лікування
1.Імуносупресивна терапія:
антитимоцитарний/антилімфоцитарний глобулін (подовжена інфузія на протязі 5 днів – доза залежить від типу препарату)
циклоспорин А (сандиммун) (5 мг/кг на добу на протязі 6-ти місяців з наступним повільним зниженням дози, в залежності від ступеню відновлення показників гемопоезу)
кортикостероїдна терапія – метилпреднізолон (1мг/кг/добу строком на 14 днів з наступною поступовою відміною)
2.Гемопоетичні ростові фактори:
гранулоцитарно-макрофагальний колонієстимулюючий фактор (ГМ-КСФ) (5мг/кг/добу строком на 28-42 дні)
гранулоцитарний колонієстимулюючий фактор (Г-КСФ)
інтерлейкін 3 (ІЛ-3)
призначення еритропоетину не є показаним при лікуванні апластичної анемії
ІІІ. Андрогени
Симптоматична терапія:
1.Гемокомпонентна терапія
2.Антибактеріальна терапія
3.Симптоматична гемостатична терапія: адроксон, діцинон, σ-амінокапронова кислота, місцеві гемостатики – гемостатична губка, тромбін.
4.Хелаторна терапія (для зменшення проявів гемосидерозу): десферал зв’язує і виводить з тканин с сечею трьохвалентне залізо. Призначається при підвищенні рівня ферритину >1000нг/мл. Доза 20мг/кг/добу в/в краплинно щоденно протягом 30 днів. Після 4-тижневої перерви курси лікування можна повторити.