- •Методичні вказівки для самостійної роботи студентів
- •1. Актуальність теми:
- •2. Конкретні цілі:
- •3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція).
- •4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття.
- •4.1 Перелік основних термінів параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття.
- •4.2. Теоретичні питання до заняття
- •4.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:
- •Зміст теми:
- •Протокол
- •Г. Синдром неправильного пубертату
- •Лікування
- •Протокол надання медичної допомоги хлопчикам із Крипторхізмом
- •Лікування
- •Протокол надання медичної допомоги дітям із Передчасним статевим розвитком
- •Неповні форми пср
- •Справжній передчасний статевий розвиток
- •Алгоритм діагностики передчасного статевого розвитку у дівчаток з ізольованим статевим оволосінням (пубархе)
- •Алгоритм діагностики передчасного статевого розвитку у дівчаток із збільшенням молочних залоз і менструальною реакцією
- •Алгоритм діагностики передчасного статевого розвитку у хлопчиків
- •Матеріали для самоконтролю: Тести:
- •Рекомендована література Основна
- •Додаткова
Протокол надання медичної допомоги хлопчикам із Крипторхізмом
Визначення: крипторхізм - відсутність одного або двох яєчок у калитці.
Класифікація:
Однобічний або двобічний;
Справжній або несправжній.
Справжній крипторхізм
ретенція:
черевна форма - яєчко знаходиться в черевній порожнині;
пахвинна форма – яєчко знаходиться в паховому каналі;
висока калиткова форма – яєчко знаходиться біля зовнішнього пахового кільця
ектопія:
пахова – яєчко в поверхневому паховому кармані фасції
промежинна – яєчко у промежинному кармані фасції
стегнова – яєчко в верхній частині стегна
лобкова – яєчко в лобковій ділянці.
Несправжній крипторхізм (псевдо крипторхізм): нормальне яєчко може довго або періодично знаходитися поза межами калитки під впливом скорочення м‘язів, що піднімають яєчко.
Формулювання діагнозу:
Лівобічний справжній пахвинний крипторхізм.
Синдром Клайнфельтера. Первинний гіпогонадизм. Справжній двобічний паховий крипторхізм.
Двобічний несправжній крипторхізм
Діагностичні критерії (схема обстеження хлопчиків – див. додаток 4):
Візуалізація яєчок:
УЗД яєчок
Діагностична лапароскопія і лапаротомія – при вродженому крипторхізмі з підозрою на черевну ретенцію яєчка
Гормональні дослідження:
У крові рівень ЛГ, ФСГ, пролактину, тестостерону, естрадіолу;
Проведення проби з хоріонічним гонадотропіном (одноденної, при негативній відповіді – триденної);
Спермограма – у підлітків старше 16 років
Консультація суміжних спеціалістів:
Генетичне дослідження (статевий хроматин, каріотип, іноді – цито-генетичне дослідження статевих хромосом).
Хірург
Диференційна діагностика:
Черевна ретенція яєчок та анорхізм диференціюють за допомогою проведення триденної проби з хоріонічним гонадотропіном (ХГ): при черевній формі крипторхізму проба з ХГ позитивна; при анорхізмі – негативна.
Лікування
Консервативне лікування – проводять з 6-місячного віку до 2 років життя.
Препарати хоріонічного гонадотропіну:
Дітям 1 року життя – по 250 ОД х 2 рази на тиждень, курс – 10 ін’єкцій.
Дітям 2 років – по 500 ОД х 2 рази на тиждень, курс – 10 ін’єкцій.
У разі позитивного ефекту – повторний курс через 2 міс.
При відсутності ефекту через 3-6 міс. після лікування ХГ – хірургічне лікування. Повторні курси у такому разі проводити недоцільно.
Оперативне лікування (орхідопексія), оптимальний строк – у віці від 1 до 2 років.
Показання:
неефективність консервативного лікування,
ектопія яєчка (яєчок),
ускладнений крипторхізм (защемлений гилою тощо)
больовий синдром в анамнезі
Покази до госпіталізації:
в ендокринологічне відділення- проведення діагностичних проб при вперше виявленій хворобі
в хірургічне відділення - оперативне лікування
Критерії ефективності лікування:
Постійне знаходження яєчок у калитці, збільшення їх розміру при статевому дозріванні.
Профілактика: не існує
Диспансерне спостереження:
|
Діагностичні дослідження і консультації |
Диспансерний облік | |
|
Дослідження, спеціалісти |
Частота | |
|
Ендокринолог
Хірург УЗД яєчок МРТ або КТ головного мозку. (при відсутності - Ro черепа) Генетик (статевий хроматин, каріотип) Проба з хоріонічним гонадотропіном (з визначенням тестостерону) Тестикулярна ангіографія |
1 раз на 3 міс. при консервативному лікуванні 1 раз 1 раз на рік
По показанням 1 раз 1 раз
1 раз (при необхідності) |
Зняття з обліку при наявності ознак своєчасного статевого дозрівання |