Vі. Система навчаючих завдань для перевірки кінцевого рівня знань.

Ситуаційні задачі

ЗАВДАННЯ №1.

До терапевта звернулася мешканка Закарпаття 51 року зі скаргами на утруднене дихання під час лежання на спинi, розширення вен шиї, набряки під очами, сухість шкіри, утовщення шиi, втому при навантаженнi. Стан задовiльний. пiдвищенного харчування. Пульс 76 у хв. АТ 110/70 мм рт. ст.

На зовнішій поверхнi шиi визначається пухлиноподібне утворення, що займає простiр мiж кивальними м'язами. Поверхня ii гладка, консистенція еластична, при ковтаннi зсувається догори. При аускультацii шумiв над нею немає. При УЗД - збiльшення щитовидноi залози з численними гiдрофiльними включеннями. Запідозрено захворювання щитовидної залози.

1. Які скарги не можуть підтвердити захворювання щитовидноі залози?

а) утруднення дихання

б) утовщення шиї

в) дилятація вен шиї

г) сухість шкіри

д) набряки під очима

е) часте сечовиділення

2. Які методи обстеження не використовуються в діагностиці захворювання щитовидноі залози?

а) пальпація

б) УЗД

в) визначення рівня гормонів щитовидноі залози

г) тонкоголкова пункційна біопсія

д) визначення основного обміну

е) ендоскопічне дослідження

3. До якого синдрому за функційними ознаками відноситься це клінічне спостереження?

а) гіпотиреоз

б) гіпертиреоз

в) еутиреоз

4. Яка тактика є доцільною?

а) оперативне втручання

б) лікування у ендокринолога

в) лікування у лікаря загального фаху

ЗАВДАННЯ №2.

У хiрургiчне вiддiлення направлена хвора 47 рокiв, яка помiтила пухлиноподібне утворення на шиi. Крiм косметичного дефекту пухлина нiчим себе не виявляла, стан був задовiльний. При оглядi i пальпацii встановлено, що на зовнішній поверхнi шиї злiва вiд середньоi лiнii визначається сферична пухлина дiаметром 3см., еластичноi консистенцii, безболісна, шкiра над нею не змiнена, зсувасться при ковтаннi. Загальний стан задовiльний. Пульс 72 у хв., АТ 125/80 мм рт.ст. Запідозрено захворювання щитовидноi залози.

1. Які скарги та об`єктивні дані свідчать про ураження щитовидноі

залози?

а) локалізація пухлиноподібного утворення

б) зміщення пухлини при ковтанні

в) розміри пухлини

г) задовільний загальний стан

2. Які додаткові дослідження необхідно виконати для уточнення діагнозу у даному випадку?

а) сканування щитовидноі залози

б) УЗД

в) рентгенографія шиї

г) тонкоголкова пункція пухлиноподібного утворення

д) визначення рівня гормонів щитовидноі залози

3. Який синдром ураження щитовидноі залози домінує у цьому

випадку?

а) синдром порушень функції щитовидноі залози

б) синдром вісцеропатичних порушень

в) синдром пухлиноподібного утворення

г) синдром аутоімунних порушень

3. Яку тактику лікуваня слід обрати?

а) консервативне лікуваня у ендокрінолога

б) оперативне втручання

в) спостереження у лікаря загального фаху

ЗАВДАННЯ №3.

Хворий 47 рокiв, скаржиться на наявнiсть пухлини на зовнішній поверхнi шиi. Вперше помiтив ii 3 роки тому. Протягом останнiх 6 мiсяцiв пухлина збiльшилась у розмiрi, при доторканнi вiдмiчас неприємнi вiдчуття.

Стан хворого задовiльний. Пульс 74 уд у хв. АТ 115/75 мм рт. ст. При дослiдженнi кровi патологii немає. Мiсце хвороби: у проекцii лiвоi частини щитовидноi залози визначасться пухлина 2,5 х 3,5 см, щільно-еластичної консистенцii, що вiдчувається при пальпацii. Шкiра над нею не змiнена, регiональнi лiмфовузли не збiльшенi. Зсувається при ковтанні.