хирургия 5 курс / 5ukr методички / СтудентиАхалаз_я

6

Методична розробка

для студентів 5 курсу медичного факультету

до практичного заняття на тему: «Дивертикули, ахалазія стравоходу »

І. Мета: Навчитися діагностувати, проводити диференціювання, обґрунтовувати тактику консервативного та хірургічного лікування дивертикулів і ахалазії стравоходу.

ІІ. Базовий рівень знань та вмінь.

Дисципліни		Знати	Вміти
попередні	Анатомія‚ топографічна анатомія	Будова стравоходу, його синтопія‚ скелетотопія. Відділи стравоходу. Анатомічні і фізіологічні звуження. Операційні доступи до стравоходу.	Обрати операційні доступи до стравоходу залежно від рівня ураження
	Гістологія	Морфологія стінки стравоходу. Інтрамуральні нервові сплетіння
	Фізіологія	Функції стравоходу, його нервова регуляція, види перистальтичних хвиль
	Патологічна фізіологія	Розлади моторики стравоходу
	Пропедевтика внутрішніх хвороб	Методи фізикального обстеження та додаткової діагностики хворих з патологією стравоходу.	Провести огляд, пальпацію, перкусію, аускультацію хворого
	Рентгенологія	Принципи застосування основних рентгенологічних методик при захворюваннях стравоходу. Рентгенологічні ознаки ДС, АК.	За рентгенологічними ознаками діагностувати ДС, АК.
	Внутрішні хвороби.	Клінічні прояви та методи лікування функціональних захворювань стравоходу	Дати медикаментозні призначення пацієнту азофагоспазмом, І ст АК
	Клінічна фармакологія	Спазмолітики, холінолітики, седативні засоби	Призначити адекватну протимікробну, терапію при АК.
Внутрішньопредметні		Інструментальна діагностика захворювань стравоходу

ІІІ. Програма самопідготовки студента.

3.1 Зміст теми в структуро-логічній схемі.

дилатація,

рубцювання

медикаментозне

манометрія

хірургічне

регургітація

модифікації опер. Гелера,

анастомози

стадії

клініка

діагностика

лікування

3.2 Тести самоконтролю знань, умінь.

1. Парадоксальна дисфагія може спостерігатись при:

1. дивертикулах стравоходу

2. ахалазії кардії*

3. рубцевих стриктурах стравоходу

4. раці стравоходу І ст..*

5. раці стравоходу ІІІ ст.

6. езофагоспазмі*

2. За Б.В. Петровським розрізняють такі стадії ахалазії:

І

ІІ

ІІІ

ІV

(функціональний спазм; постійний спазм; дилатація стравоходу з рубцюванням кардії, S-подібна деформація стравоходу)

3. Дивертикули стравоходу за механізмом виникнення поділяються на:

а)

б)

(пульсійні, тракційні)

4. Для патологічних станів 1-5 виберіть характерні рентгенознаки

1. дивертикул стравоходу (b)

2. ахалазія кардії (d)

3. рак стравоходу (c)

4. післіопіковий стеноз (a)

1. симетричне звуження з нерівним контуром

2. випинання стінки стравоходу

3. несиметричне звуження з нерівним контуром

4. симетричне звуження з рівним контуром

Хвора 42 років, скаржиться на порушення проходження твердої і рідкої їжі по стравоході, що супроводжується болем в міжлопатковій ділянці, зригування зміненою їжею. Періоди тимчасового покращення змінюються наростанням симптоматики. Об’єктивно – зниженого живлення, шкіра і слизові звичайні, пульс 68 уд/хв; АТ 120/80 мм рт. ст. Над легенями аускультативно – везикулярне дихання, перкуторно – ясний легеневий звук. Тони серця фізіологічного співвідношення. З боку органів живота без оз­нак патології. На езофагограмі виявляється симетричне звуження в кардіальному відділі з рівним контуром та супрастенотичним розширенням, рельєф слизової збережений. При ФБС – концентричне звуження нижніх відділів стравоходу, гіперемія слизової.

1. Сформулюйте діагноз.

2. Запропонуйте лікувальну тактику.

ІV. План і організаційна структура заняття.

№	Основні етапи заняття‚ їх функції та зміст	Матеріали контролю та навчання	Матеріали методичного забезпечення	Трив
1 2	Підготовчий етап. Організаційні заходи Контроль вихідного рівня знань‚ навичок та вмінь за темою:	Тестовий контроль‚ індивід. теоретичне опитування; рішення типових задач, індивід. контроль практ. навичок	Тести, питання задачі; рентгенограми‚ пацієнти, історії хвороби, слайди	до15хв
3	Основний етап. Формування професійних навичок і вмінь. 1. На основі результатів обстеження хворого сформулювати діагноз, та скласти план лікування для хворого з ДС 2. На основі результатів обстеження хворого сформулювати діагноз, провести диф. діагностику та скласти план лікування для хворого з АК	Професійний тренінг по клінічній і рентгенологічній діагностиці НС, ГГМ на основі курації тематичних хворих, рішення ситуаційних задач, участі у лікарських маніпуляціях і операціях	Задачі‚ рентгенограми‚ пацієнти, історії хвороби, професійні алгоритми	60-70 хв.
4 5 6	ІІІ. Заключний етап. Контроль кінцевого рівня знань‚ навичок та вмінь за темою Підведення підсумків Домашнє завдання	Індивід. контроль навичок чи їх результатів, рішення нетипових ситуаційних задач, тестовий контроль.	Обладнання Задачі, рентгенограми‚ пацієнти, історії хвороби, тести	15 хв.

V. Матеріали методичного забезпечення заняття.

5.1. Матеріали контролю для підготовчого етапу. Питання індивідуального усного опитування

• Клінічна анатомія стравоходу;

• Методи діагностики захворювань стравоходу;

• Визначення, походження, класифікація, ускладнення ДС;

• Клінічні прояви ДС залежно від локалізації, походження;

• Рентгенознаки ДС,

• Принципи лікування ДС. Вибір хірургічних доступів;

• Реабілітація і диспансерне спостереження пацієнтів після перенесених втручань з приводу ДС.

• Визначення, етіологія, патогенез, класифікація, ускладнення АК;

• Клініка, рентген- та ФБС – діагностика АК залежно від стадій;

• Лікування АК медикаментозна корекція, кардіодилатація, хірургічні втручання (покази, види операцій)

• Реабілітація і диспансерне спостереження пацієнтів з АК

5.2.1. Професійні алгоритми для відпрацювання практичних навичок та вмінь.

Завдання	Послідовність виконання	Зауваження
Провести курацію хворого з АС	Зберіть скарги та анамнез Огляньте хворого Проведіть пальпацію, перкусію, аускультацію Виміряйте пульс, АТ, ЧД Прочитайте рентгенограми Складіть план лікування хворого	Зверніть увагу на характер дисфагії, наявність болю Зверніть увагу на характер звуження Дайте призначення у вигляді рецептів. Обґрунтуйте покази до інструментального чи хірургічного лікування.

5.2.2. Навчальна задача

У пацієнта 52 років Ценкерівський дивертикул діагностовано 5 років тому. Під час їди виникли різкі болі, блювання з домішками крові, зявився набряк шиї, що поступово розповсюдився на обличчя. Поступово біль зменшився, хворий заснув. Зранку наступило підвищення температури тіла до 39С, наріс набряк обличчя та шиї, болі в шиї та за грудиною, що підсилюються при ковтанні, зявилась слабкість. Стан хворого важкий. АТ 110/70 мм.рт.ст., пульс 116 за 1 хв. Дихання везикулярне. Тони серця ослаблені. Місцево –набряк тканин та гіперемія шкіри на шиї, в надключичних ділянках, при пальпації –повітряна емфізема тканин.

1.Поставте діагноз.

2. Запропонуйте оптимальну схему подальшого дообстеження.

3. Тактика лікування.

VІ. Завдання для НДРС. Диференційна діагностика раку і ахалазії кардії.

VІІ Література.

7.1. Навчальна

Шпитальна хірургія : Підручник для студентів медичних закладів ІІІ-ІV рівнів акредитації / Під ред. Л.Я. Ковальчука. – Тернопіль: Медкнига, 2000

7.2. Наукова

Шалимов А.А., Саенко В.Ф., Шалимов С.А. Хирургия пищевода М: Медицина, 1975. – 367 с.

Склав: к.м.н. Кривецький В.Ф.

Методичні розробки розглянуто і затверджено на засіданні методкому хірургічних дисциплін Вінницького державного медичного університету ім. М.І. Пирогова. Протокол №1 від 25.09.2003