Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

хирургия 5 курс / 5ukr методички / СтудентиОп_ки

.doc
Скачиваний:
43
Добавлен:
11.03.2016
Размер:
71.68 Кб
Скачать

5

Методична розробка

для студентів 5 курсу медичного факультету.

до практичного заняття на тему: «Опіки, рубцеві звуження стравоходу »

І. Мета: Навчитися діагностувати, надавати невідкладну допомогу, профілактувати пізні ускладнення опіків стравоходу, діагностувати та диференціювати, а також - обґрунтовувати тактику консервативного та хірургічного лікування післяопікових рубцевих стриктур .

ІІ. Базовий рівень знань та вмінь.

Дисципліни

Знати

Вміти

Попередні

Анатомія‚ топографічна анатомія

Будова стравоходу, його синтопія‚ скелетотопія. Відділи стравоходу. Анатомічні і фізіологічні звуження.

Гістологія

Морфологія стінки стравоходу.

Фізіологія

Функції стравоходу, його нервова регуляція, види перистальтичних хвиль

Пропедевтика внутрішніх хвороб

Методи фізикального обстеження та додаткової діагностики хворих з патологією стравоходу.

Провести огляд, пальпацію, перкусію, аускультацію хворого

Рентгенологія

Принципи застосування основних рентгенологічних методик при захворюваннях стравоходу. Рентгенологічні ознаки РЗС

За рентгенологічними ознаками діагностувати РЗС.

Внутрішні хвороби

Клінічні прояви стенозів стравоходу

Діагностувати органічне звуження стравоходу

Клінічна фармакологія

Інфузійні середовища, знеболюючі, сечогінні, кортикостероїди, гемостатики, блокатори шлункової секреції секреції, антибіотики

Призначити адекватну терапію при опіках стравоходу.

Внутрішньопредметні

Промивання шлунка

ІІІ. Програма самопідготовки студента.

3.1. Зміст теми в структуро-логічній схемі.

3.2 Тести самоконтролю знань, умінь.

1. До лікувального бужування стравоходу належить:

  1. раннє

  2. сліпе*

  3. м’яке

  4. ретроградне*

  5. по провіднику*

  6. без кінця*

2. При опіках стравоходу морфологічно процес проходить такі етапи

І

ІІ

ІІІ

ІV

(Некроз; відторгнення та виразкування; очищення і гранулювання виразок, рубцювання)

3. Розташуйте вузькі місця стравоходу послідовно згори донизу

a) стравохідний рот

b) аортальне

c) кардіальне

d) діафрагмальне

e) бронхіальне

(a, b, e, d, c)

4. Для патологічних станів 1-5 виберіть характерні рентгенознаки

1. дивертикул стравоходу (b)

2. ахалазія кардії (d)

3. рак стравоходу (c)

4. післяопіковий стеноз (a)

  1. симетричне звуження з нерівним контуром

  2. випинання стінки стравоходу

  3. несиметричне звуження з нерівним контуром

  4. симетричне звуження з рівним контуром

Хворий 42 років, доставлений в стані алкогольного сп’яніння після випадкового випивання лужного електроліту.

Об’єктивно – стан важкий. Стогне. Словесний контакт неможливий. Періодичні позиви на блювання. Пульс 116 уд/хв; АТ 120/80 мм рт. ст. Над легенями аускультативно – везикулярне дихання, перкуторно – ясний легеневий звук. Тони серця фізіологічного співвідношення. Живіт м’який. Перистальтика збережена.

1. Сформулюйте діагноз.

2. У який стаціонар слід госпіталізувати пацієнта?

3. Вкажіть об’єм невідкладної допомоги.

Відповідь: 1. Хімічний опік стравоходу лугом. Гостра екзогенна інтоксикація.

2. Відділення реанімації та інтенсивної терапії.

3. Промивання шлунка через зонд. Катетеризація центральної вени, сечового міхура. Знеболення, гемодилюція, форсований діурез, антибіотикопрофілактика, спазмолітики, пригнічення шлункової секреції, місцево – анестетики, обволікуючі.

IV. План і організаційна структура заняття.

Основні етапи заняття‚ їх функції та зміст

Матеріали контролю та навчання

Матеріали метод забезпечення

Трив

1

2

Підготовчий етап.

Організаційні заходи

Контроль вихідного рівня знань‚ навичок та вмінь за темою

Тестовий контроль‚ індивід. теоретичне опитування

рішення типових задач, індивід. контроль практ. навичок

Тести, питання задачі ІІ рівня; рентгенограми‚ пацієнти, історії хвороби, слайди

до15хв

3

Основний етап.

Формування професійних навичок і вмінь.

1. Навчитися формулювати діагноз, надати невідкладну допомогу та виконати подальшу профілактику виникнення стриктур

2. На основі результатів обстеження хворого сформулювати діагноз, провести диф. діагностику та скласти план лікування для хворого з РЗС

Професійний тренінг по лікуванню ОС; профілактиці, клінічній і рентгенологічній діагностиці РЗС на основі курації тематичних хворих, рішення ситуаційних задач, участі у лікарських маніпуляціях і операціях

Задачі‚ рентгенограми‚ пацієнти, історії хвороби, професійні алгоритми

60-70 хв.

4

5

6

ІІІ. Заключний етап.

Контроль кінцевого рівня знань‚ навичок та вмінь за темою

Підведення підсумків

Домашнє завдання

Індивід. контроль навичок чи їх результатів, рішення нетипових ситуаційних задач, тестовий контроль.

Обладнання

Задачі, рентгенограми‚ пацієнти, історії хвороби, тести

15 хв.

V. Матеріали методичного забезпечення заняття.

5.1. Матеріали контролю для підготовчого етапу. Питання індивідуального усного опитування.

  • класифікація, ускладнення ОС;

  • морфологічна динаміка та клінічний перебіг ОС;

  • лікування ОС в гострому періоді;

  • лікування ОС в латентному періоді;

  • клінічні ознаки та рентгенологічна симптоматика післяопікових РЗС;

  • вибір лікувальної тактики при РЗС;

  • види пізнього бужування;

  • покази до операцій при ОС і РЗС, вибір втручань;

  • реабілітація і диспансерне спостереження пацієнтів, що перенесли ОС;

5.2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття.

Професійні алгоритми для відпрацювання практичних навичок та вмінь.

Завдання

Послідовність виконання

Зауваження

3) Провести курацію хворого

з РЗС

  1. Зберіть скарги та анамнез

  2. Огляньте хворого

  3. Проведіть пальпацію, перкусію, аускультацію

  4. Виміряйте пульс, АТ, ЧД

  5. Прочитайте рентгенограми, встановіть степінь і локалізацію звуження

  6. Складіть план лікування хворого

Зверніть увагу на степінь дефіциту маси

Продиференціюйте з раком

Оберіть оптимальний вид бужування при потребі операції – її вид

Навчальна задача

Хворий 55 років скаржиться на порушення прохідності твердої і м’якої їжі по стравоході, слабкість, похудіння на 32 кг. 3 місяці тому переніс опік стравоходу кислотою. Таннє бужування не проводилось

Об’єктивно: кахектичний. Шкіра і слизові бліді, тургор знижений. Пульс 72 уд/хв; АТ 110/80 мм рт. ст. Над легенями аускультативно – везикулярне дихання, перкуторно – коробковий звук. Тони серця ослаблені. Живіт мякий, неболючий. На рентгенограмі стравоходу в верхньо і середньо грудному відділах останній звужений до 2-3 мм.

1. Сформулюйте діагноз.

2. Запропонуйте тактику лікування.

VІ. Завдання для НДРС. Лікування рубцевих ускладнень після хімічних опіків стравоходу і шлунка.

VІІ. Література.

7.1. Навчальна

Шпитальна хірургія : Підручник для студентів медичних закладів ІІІ-ІV рівнів акредитації / Під ред. Л.Я. Ковальчука. – Тернопіль: Медкнига, 2000

7.2. Наукова

Шалимов А.А., Саенко В.Ф., Шалимов С.А. Хирургия пищевода М: Медицина, 1975. – 367 с.

Склав: к.м.н. Кривецький В.Ф.

Методичні розробки розглянуто і затверджено на засіданні методкому хірургічних дисциплін Вінницького державного медичного університету ім. М.І. Пирогова. Протокол №1 від 25.09.2003