V. Матеріали методичного забезпечення заняття.
5.1. Матеріали контролю для підготовчого етапу. Питання індивідуального усного опитування
Визначення ЕП
Етіологія, патогенез ЕП
Класифікація ЕП;
Ускладнення ЕП;
Клініка залежно від варіантів перебігу;
Рентгенознаки ЕП з та без зовнішнім сполученням;
Принципи консервативного лікування ЕП;
Черезшкірне дренування плевральної порожнини; види дренажних систем;
Системне і регіонарне протимікробне лікування при ЕП;
Детоксикаційна, протизапальна, десенсибілізуюча терапія при ЕП;
Покази до радикальних операцій при та об’єми втручань при ЕП;
Особливості лікування хворих з хронічною ЕП;
Реабілітація і диспансерне спостереження пацієнтів після перенесених плевральних нагноєнь.
5.2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття. Професійні алгоритми для відпрацювання практичних навичок та вмінь.
|
Завдання |
Послідовність виконання |
Зауваження |
|
1) Оволодіти методикою санації дихальних шляхів назобронхіальним катетером
2) Оволодіти методикою санації перкутанно дренованої порожнини емпієми плеври
3) Провести курацію хворого з ЕП
|
1.Поясніть пацієнту мету і порядок виконання процедури. 2. Проведіть анестезію носоглотки 2% розчином лідокаїну (3-5 мл) закрапанням анестетика в ніс при глибокому вдисі пацієнта. 3. Перевірте прохідність обраного носового ходу 4. Через носовий хід проведіть катетер до рівня надгортанника (відчуття перешкоди). 5. Додатково інстилюйте 3-5 мл анестетика через катетер під час протяжного вдиху хворого. 6. Попросіть хворого закинути голову назад. 7. Підтягніть язик хворого назовні. 8. На вдисі (кашлі‚ вимові звука „І”) пацієнта (голосові звязки розкриті) катетер заведіть в трахею. 9. Негайно додатково інстилюйте в трахею 6-8 мл анестетика. 10. Після паузи 5-10 с (для заспокоєння пацієнта) зовнішній кінець катетера підєднайте до електровакуумаспіратора‚ аспіруйте патологічний вміст‚ проводячи катетер в головні бронхи. 11. В дихальні шляхи фракційно введіть 6-8 мл розчину антисептика через катетер з допомогою шприца з наступною аспірацією рідини. 12. Ендотрахеально інстилюйте 50 мг гідрокортизону з разовою дозою антибіотика (ампіцилін 0‚5)‚ розчиненого в 5-6 мл 10% розчину диметилсульфоксиду 13. Видаліть катетер 14. Налагодьте трансназальну інгаляцію зволоженого кисню (4-6 л/хв)
9. Обробіть навколишню шкіру розчином йоду 10. Накладіть асептичну марлеву пов’язку
|
Не забудьте провести пробу на індивід. чутливість до анестетика! Працюйте в рукавичках і масці! Не дозволяти пацієнту виконувати ковтальні рухи
Критеріями успішного виконання цього етапу служить відходження повітря через катетер та втрата фонації у хворого. Прослідкуйте, щоб тривалість аспірації не перевищувала 20-30 с.
Між аспіраціями витримайте паузу для нормалізації ЧД
Попередньо проведіть пробу на індивід. чутливість до антибіотика
Працюйте в рукавичках і масці! При виявленні обтурації дренажної трубки зупиніться. Продовження маніпуляції – після ревізії дренажу викладачем. Інстиляція повільна!
До прозорих змивних вод Клапан замінити! Працюйте аподактильно
Зверніть увагу на колір шкіри Зверніть увагу на ознаки нориці Зробіть акцент на евакуацію вмісту гнійної порожнини, санацію дихальних шляхів, системну і регіонарну протимікробну терапію. |
7.2.2. Орієнтовна карта для оволодіння методики плевральної пункції при ЕП та прийняття рішення залежно від отриманих результатів.
|
Завдання |
Вказівки до завдання |
|
1) Оволодіти методикою
2) Інтерпретувати результат пункції‚ визначитись в подальшій тактиці. |
В ділянці 7 міжреберя по задній аксилярній лінії обробити шкіру спиртовим розчином йоду. З допомогою шприца типу «Рекорд» та голки для підшкірних інєкцій провести анестезію дерми 0‚5% розчином новокаїну до утворення «лимонної кірки». Замінити голку на внутрішньомязеву та пошарово інфільтрувати розчином анестетика тканини грудної стінки. Строго в проекції зони анестезії провести в плевральну порожнину пункційну голку‚ надіту на шприц із 5-10 мл розчину анестетика (проникнення в плевральну порожнину зазвичай відчувається як «провал»). Потягуючи на себе поршень‚ набрати в шприц плевральну рідину (гній). Замість шприца надіти на голку гумовий перехідник‚ перетиснути його затискачем. Аспіровану рідину вилити в стерильну пробірку‚ написати направлення для бактеріологічного дослідження. а) Ексудат рідкий, без густого детриту, некротичних мас. Аспірувати плевральний вміст шприцом до герметичності‚ інтраплеврально ввести разову дозу антибіотика. б) Отримано густий гній, з домішками детриту, некротичних мас. Плевральну порожнину дренувати‚ санувати розчином антисептика. Дренажну трубку під’єднати до клапанної системи Бюлау. в) При аспірації не вдається досягнути герметичності. Плевральну порожнину дренувати‚ санувати розчином антисептика. Дренажну трубку під’єднати до клапанної системи Бюлау. |
Хворий 45 років, скаржиться на біль в лівій половині грудної клітки, лихоманку (38-39С), кашель з виділенням гнійно-гнильного сморідного харкотиння (понад 150-200 мл), що розшаровується при стоянні, більше в положенні на правому боці, задишку в спокої, затруднене дихання. Захворів гостро 3 тижні тому після переохолодження, за допомогою не звертався. Біль в грудях і задишка виникли раптово ввечері напередодні. Зловживає алкоголем, живе сам.
Об’єктивно визначається ціаноз шкіри, ортопное, тахікардія до 120 уд/хв; АТ 110/80 мм рт. ст., ЦВТ 135 мм в. ст. Над легенями аускультативно - дихання зліва різко ослаблення, в нижніх відділах не вислуховується, перкуторно – коробковий звук від купола плеври до рівні ІІІ ребра (рахунок спереду), нижче - вкорочення тону; пальпаторно - ослаблення голосового тремтіння. Тони серця різко ослаблені. З боку органів живота без ознак патології.
1. Про який патологічний процес можна думати?
2. Які, на Вашу думку, рентгенологічні зміни у даному випадку слід очікувати?
3. Запропонуйте план лікування.
VІ. Завдання для НДРС. Методи санації плевральної порожнини при ЕП