3.3 Покази до торакотомії при травмі грудної клітки

Негайної

• тампонада серця‚ гемоперикард

• тотальний і великий гемоторакс (гемопневмоторакс)

• легенева кровотеча ІІІ степені

Ургентної

• середній (малий) гемоторакс (гемопневмоторакс) при неефективному консервативному лікуванні

• легенева кровотеча ІІ степені при неефективном у консервативному лікуванні

• клапанний пневмоторакс при неефективному консервативному лікуванні

• пошкодження трахеї‚ магістральних бронхів

• пошкодження стравоходу

• діафрагми

Відстроченої

• рецидив пневмотораксу

• рецидив внутріплевральної кровотечі

• рецидив легеневої кровотечі І-ІІ степені

• згорнутий (нагноєний) гемоторакс

• посттравматичний остеомієліт ребер‚ грудини

• посттравматична релаксація (грижа) діафрагми

3.4 Тести самоконтролю знань, умінь.

1. Критерієм проникного характеру рани грудної клітки служить пошкодження:

1. шкіри

2. парієтальної плеври

3. вісцеральної плеври

4. внутрішніх органів

5. скелету

2. З наведених рентгенознак виберіть характерні для гемоперикарду:

1. розширення тіні середостіння

2. втрата гомогенності тінню середостіння

3. зглаженість серцевої “талії”

4. вертикальні смуги просвітлення в середостінні

5. “cor bovinum”

3. Оптимальна тактика при забої легені:

1. консервативне лікування

2. органозберігаюча резекція

3. пульмотомія

4. пульмонектомія

4. Вкажіть характеристики‚ не властиві пневмотораксам

1. парціальний

2. малий

3. згорнутий

4. рецидивний

5. ятрогенний

Пацієнт 25 років, доставлений в приймальне відділення бригадою "Швидкої допомо­ги" через 2 год. після поранення ножем в область грудної клітки. При огляді стан важкий. Па­сивно лежить на спині, стогне. На запитання відповідає односкладно. Шкіра бліда, вкрита холо­дним потом. Губи ціанотичні. Шийні вени здуті. Пульс 124 за 1 хв., ритмічний, невисокий, краще визначається на сонних артеріях. AT 60/40 мм рт.ст. ЧД 28 за 1 хв. Аускультація: дихан­ня везикулярне, справа ослаблене, більше в дорзальних відділах (обстеження в положенні хво­рого горілиць), тони серця різко ослаблені. При перкусії над правою половиною грудної кліт­ки у відлогих місцях звук вкорочений. Права границя серця - по парастернальній лінії справа, .ліва - по середньоключичній зліва. Місцеве: справа в проекції кріплення 5 реберного хряща до краю грудини рана 2 1 см з рівними краями, гострими кінцями, помірно кровоточить. При кашлі неінтенсивно виділяються пухирці повітря. Передня черевна стінка без особливостей.

• Встановіть попередній діагноз,

• Вкажіть перелік необхідних, на Ваш погляд, у даній ситуації додаткових методів діа­гностики;

• Якою на Вашу думку, повинна бути тактика загального лікаря в подібній ситуації?

• Якою повинна бути тактика хірурга?

ІV . План і організаційна структура заняття.

Основні етапи заняття‚ їх функції та зміст	Матеріали контролю та навчання	Матеріали методичного забезпечення	Тривалість
І. Підготовчий етап. Організація заняття Контроль вихідного рівня знань‚ навичок та вмінь за темою	Тестовий контроль ‚ індивідуальне усне опитування‚ рішення типових задач	Тести‚ задачі‚ рентгенограми‚ обладнання (хірургічний інструментарій‚ дренажні системи)	2-3 хв. 2-3 хв. 30-35 хв
ІІ. Основний етап. Формування професійних навичок і вмінь.	Тестовий контроль ІІІ рівня. Рішення ситуаційних задач ІІІ рівня. Практичний тренінг по клінічній і рентгенологічній діагностиці ускладнень травм грудної клітки‚ монтування дренажних систем‚ участь у лікарських маніпуляціях (перевязки‚ плевральні пункції‚ санація дихальних шляхів тощо) та хірургічних втручаннях у потерпілих з торакотравмою‚ курація тематичних хворих.	Тести‚ задачі ІІІ рівня‚ рентгенограми‚ обладнання (хірургічний інструментарій‚ дренажні системи)‚ орієнтовна карта для самостійної роботи.	120 хв.
ІІІ. Заключний етап. Контроль кінцевого рівня знань‚ навичок та вмінь за темою Підведення підсумків Домашнє завдання	Рішення нетипових ситуаційних	Задачі	20 хв.