хирургия 5 курс / локальн_ протоколи вчити / ДАФРАГМАЛЬН_ ГРИЖ_

1. фундоплікацією при збереженні наддіафрагмального розташування кардії (Ніссен)

2. подовженні стравоходу за рахунок формування трубки з правої половини грудного шлунка (Коліс).

Лікування гриж Морганьї, як і гриж Богдалека, хірургічне, виконується оптимально з лапаротомного доступу, полягає в низведенні грижового вмісту, відтинанні грижового мішка та пластиці грудино-реберного трикутника (дуплакатурою чи підшиванням вільного краю діафрагми до грудної стінки зсередни).

Трансторакальний же підхід при грижах Морганьї може бути рекомендований лише в наступних окремих випадках:

1) при поєднанні парастернальной грижі з іншими захворюваннями органів грудної порожнини, що вимагають хірургічного лікування (якщо є можливість виконати обидва втручання з одного доступу);

2) після безуспішної спроби усунути грижу з абдомінального доступу;

3) коли дані рентгенологічного обстеження свідчать про наявність виражених зрощень в грижовому мішку.

Хірургічні доступи до різних відділів діафрагми:

1. Трансабдомінальні (верхньосерединна лапаротомія забезпечує задовільний доступ до лівого куполу діафрагми і грудиної частини мязового відділу діафрагми);

2. Трансторакальні доступи (розсічення грудної стінки в 6-7-8 міжреберях забезпечують оптимальні умови для операцій на всіх відділах діафрагми);

3. Торакоабдомінальні доступи не мають суттєвих переваг перед трансторакальними.

4. Комбіновані доступи використовуються при потребі трансабдомінальний доступ лоповнити трансторакальним. Рідше виникає необхідність трансторакальний доступ доповнити трансабдомінальним.

А.3.4. Алгоритм виписки зі стаціонару

Нормалізація показників рентгенологічного дослідження, серцево-судинної системи та дихання, клінічних та біохімічних показників крові,відновлення прохідності травного тракту.

Клінічний результат: одужання, покращання

А.3.5. Алгоритм реабілітації

Медична реабілітація: застосування препаратів, що сприяють розсмоктуванню залишкових запальних інфільтратів та фібрину (ФІБС, алое, системна ензимотерапія); фізіолікування (електрофорез з йодидом калію, пелоїддистилятом, лідазою тощо), ЛФК, дихальна гімнастика, стіл №15.

Професійна реабілітація: уникнення роботи, пов’язаної з фізичними перевантаженнями, переохолодженнями.

Соціальна реабілітація: уникання куріння, вживання алкоголю, дозовані фізичні навантаження, раціональне харчування.

А.4 Ресурсне забезпечення

А.4.2.1 Кадрове забезпечення відділення в межах штатного розорядку станом на 01.08.11р.

А.4.2.2 Обладнання, лікарські засоби, інші матеріально-технічні ресурси: у відповідності до табеля оснащення (паспорт відділення торакального хірургічного).