4. Норадренергічні і специфічні серотонинергчні| антидепресанти (насса).

Міртазапін (Ремерон, Mirtazapine, Remeron), подібно до класичних антидепресантів, володіє подвійною поєднаною дією на норадренергічну і серотонінергічну трансмісію із слабким впливом на холінергічну систему і альфа-1-адренорецептори (це лежить в основі його хорошої переносимості). Ремерон є першим антидепресантом з новим механізмом дії: норадренергічним і специфічним серотонінергічним (NASSA). Посилення серотонінергічної нейротрансмиссії досягається «рецепторно-специфічною» дією препарату — стимуляцією 5-НТ1 рецепторів і специфічною блокадою 5-НТ2 і 5-НТЗ рецепторів. Не викликає додаткового вивільнення норадреналіну. Володіє вираженою тимоаналептичною дією з седативним компонентом, без антихолінестеразних ефектів. Безпечний при передозуваннях.

Показання до застосування: депресивні, біполярні розлади різного ступеня|міри| вираженості|виказувати|; хронічні розлади настрою; соматоформні| розлади; порушення сну. Застосовується при супутній соматичній патології і в літньому віці.

Побічні ефекти: седація| в денний час, підвищення апетиту і ваги тіла, скороминуща нейтропенія, підвищення печінкових трансаміназ| в перші тижні прийому.

Терапевтичний діапазон 15—60 мг/доб. на однократний|одноразовий| прийом вечірньої пори.

5. Інгібітори моноаміноксидази| (імао).

Головна|чільна| характеристика ІМАО — виражений|виказувати| стимулюючий ефект. В цьому відношенні вони є перехідною групою між тимоаналептиками| і психостимуляторами. В порівнянні з класичними ТЦА, необоротні|безповоротні| ІМАО ефективніші при невротичних і реактивних депресіях, що супроводяться|супроводжуються| тривогою і обсессивно-фобичною симптоматикою, а також при атипових депресіях. Проте|однак| використання ІМАО обмежене у зв'язку з неспріятливою взаємодією з|із| харчовим тираміном, що міститься|утримується| в таких продуктах, як вино, прянощі, копчене м'ясо, сир. Ця взаємодія може викликати|спричиняти| потенційну загрозу|погрозу| життю із-за розвитку тирамінового| кризу, що включає підвищення температури, гіпертонічний криз, інфаркт міокарду або інсульт.

ІМАО використовуються в тих випадках, коли ні ТЦА, ні антидепресанти нового покоління не дали позитивного результату.

Ніаламід (Нуредал, Nialamidum, Nuredal, Espril, Nyazin) відноситься до ІМАО першого покоління. Невиборний і необоротний ІМАО, менш токсичний, чим іпроніазід. Застосовують при депресивних станах різної нозології, що поєднуються з млявістю, загальмованістю, безініціативністю, у тому числі при інволюційних, невротичних циклотимічних депресіях.

Побічні явища: диспептичні| симптоми, зниженнясістоличного тиску|тиснення|, безсоння, головний біль, сухість в роті|у роті|, закрепи. При призначенні ніаламіда| необхідно враховувати можливість|спроможність| розвитку побічних ефектів, пов'язаних з інгібіруванням МАО. Одночасно з ніаламідом не можна призначати ТЦА, інші ІМАО, необхідна 2—3-тижнева|тижнева| перерва|перерити| перед призначенням інших антидепресантів. Щоб уникнути тирамінового| синдрому під час лікування ніаламідом| необхідно виключати з|із| раціону харчові продукти, що містять|утримують| тирамін і інші судинозвужувальні моноаміни, у тому числі вершки, каву, пиво, сир, вино, копченину.

Середні дози: 200—400 мг/доб. у 2 прийоми (вранці|уранці| і вдень) для попередження|запобігати| порушень нічного сну.

Терапевтичний ефект настає|наступає| через 7—14 днів. Тривалість лікування індивідуальна — від 1 до 6 місяців.