Лечение базально-клеточного рака кожи

Лучевая терапия эффективна на этапе лечения первичной опухоли и местных метастазов.

26

Хирургическое лечение также применяется на этапе лечения первичной опухоли и местных метастазов. Этот метод лечения рака кожи используют в следующих случаях:

•в случае наступления рецидива после лучевой терапии

•в случае, если рак кожи развился на месте рубца

•в случае, если первичная опухоль достаточно большая в размерах, хирургическое лечение рака кожи используют как элемент комбинированного лечения.

Местная химиотерапия показана в случае рецидивов.

Если базально-клеточный рак локализуется в области глаз или носа, то положительные результаты дает фотодинамическая терапия (ФДТ), поскольку другие методы лечения рака кожи могут негативно сказаться на хрусталике глаза и носовых хрящах.

27

Рак губ

Эпидемиология

Чаще поражается нижняя губа. В 80,5% случаев опухоль имеет строение плоскоклеточного ороговевающего рака со сравнительно медленным ростом, малой инфильтрацией тканей. Метастазы развиваются поздно. Неороговевающий плоскоклеточный рак характеризуется быстрым изъязвлением, инфильтративным ростом, ранним метастазированием в регионарные лимфоузлы.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ РАКА ГУБЫ:

• Длительное воздействие неблагоприятных метеорологических факторов

• Воздействие канцерогенных веществ эндогенной и экзогенной природы.

• Вредные привычки: курение, алкоголь, жевание различных смесей.

• Травмы красной каймы губ:

o Механические

o химические

o термические

• Вирусные инфекции

• Воспалительные и грибковые заболевания красной каймы губ.

• Заболевания желудочно-кишечного тракта, печени.

• Дефицит бета-каротинов, витаминов A, Е, С.

• предраковые заболевания:

Клиника

Рак губы не имеет тенденции к генерализации, отличается меньшей злокачественностью по сравнению с раком других локализаций. Бессимптомное течение вначале сменяется появлением шероховатого уплотнения. Может первоначально появиться трещина. Почти всегда присоединяется вторичная инфекция. Инфильтрат изъязвляется, разрушая ткани губы.

28

Клинически рак губы делят на 3 формы:

• Папиллярная.

• Бородавчатая (на почве диффузного продуктивного дискератоза).

• Язвенная и язвенно-инфильтративная (развивается из эритроплакии) - наиболее злокачественная форма.

29,30,31

Метастазирует лимфогенно. Чаще метастазы обнаруживают в подчелюстных и подбородочных лимфоузлах. На ранней стадии рака губы при хейлоскопии обнаруживаются грубый рельеф ткани, валик, кровоточивость, отсутствие реакции на сосудосуживающие вещества, резкая йодотрицательная проба Шиллера-Писарева. Рак губы никогда не появляется на здоровой ткани.

32

Дифференциальная диагностика рака губы проводится с учетом клинической формы роста и стадии опухолевого процесса. В начальной стадии дифференцируют с первичным сифилитическим склерозом (твердый шанкр), герпетическим хейлитом. В более поздних стадиях - с сифилитической гуммой, туберкулезной язвой.

Отличие

Твёрдый шанкр

Раковая язва развивается медленно под корочкой, по снятии которой наблюдается кровотечение. При сифилисе язвы с ровной поверхностью под бурой корочкой, по снятии которой поверхность не кровоточит. Серозное отделяемое придает язве блеск. В отделяемом обнаруживают бледные трепонемы. В центральной части язвы серо-желтый налет. Лимфоузлы при сифилисе появляются на 5-7 день после появления поражения на губе, имеют разные размеры.

Герпетический хейлит

Рак губы развивается на фоне патологически измененных тканей. При хейлите образуется розовое пятно, затем группа пузырьков, после их вскрытия образуется эрозия с ободком гиперемии. Все сопровождается жжением и зудом. Лимфоузлы мягкие, безболезненные.

Сифилитическая гумма

Гумма при распаде образует глубокую язву с отвесными краями, сальным, покрытым желтым налетом, дном.

33