МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА N 21 (для студентов)

Тема занятия: Ожоги, отморожения, электротравма.

Форма организации учебного процесса; практическое занятие

Значение темы: Учебно-профессиональное. По данным ВОЗ, на термические поражения приходится 6% травм мирного времени. Количество пострадавших от ожогов возрастает, особенно в промышленно развитых странах. Среди причин летальных исходов при различных повреждениях ожоги составляют 20% у детей и 28% у лиц старше 65 лет.

В настоящее время на долю электротравмы приходится 1-2,5% всех повреждений. До 1% из них заканчиваются смертью.

Цель обучения: изучить классификацию, клиническую картину, современные способы диагностики, лечения термических, химических ожогов, отморожений, электротравм и принципы оказания первой медицинской помощи при данных заболеваниях.

Студент должен знать:

• классификацию ожогов по характеру действующего фактора, по локализации, глубине поражения, площади поражения;

• способы определения площади ожогов;

• современные способы определения степени ожога;

• стадии ожоговой болезни;

• оказание первой медицинской помощи при термических ожогах;

• способы консервативного и оперативного лечения термических ожогов;

• современные принципы лечения ожоговой болезни;

• клиническую картину, оказание первой медицинской помощи и лечение химических ожогов;

• этиологию, патогенез и классификацию отморожений;

• клиническую картину отморожений в дореактивный и реактивный периоды;

• современные способы определения глубины повреждений при отморожениях;

• оказание первой медицинской помощи при отморожениях;

• лечение отморожений;

• клиническую картину, оказание первой медицинской помощи при электротравмах.

Студент должен уметь:

• собрать жалобы, анамнез заболевания и жизни пациента, провести объективное исследование пациентов;

• определить площадь поражения при ожогах и отморожениях (методы Уоллеса, Глумова, Постникова, Вилявина);

• определить степень ожога и отморожения;

• различать стадии течения ожоговой болезни;

• определять прогноз при термических ожогах (правило сотни, индекс Франка)

• составить план обследования пациента;

• интерпретировать результаты дополнительных лабораторных и инструментальных исследований;

• составить план лечения пациента;

• оказывать первую медицинскую помощь пациентам с термическими и химическими ожогами, отморожениями, электротравмами;

• назначить этиопатогенетическую медикаментозную терапию;

• определить и обосновать показания к хирургическому лечению, выбору объема операции;

• выполнять основные виды перевязок у пациентов с термическими и химическими ожогами, отморожениями, электротравмами;

• ассистировать хирургу при выполнении некротомии, некрэктомии.

Структура содержания темы:

Термические ожоги

Классификация ожогов: по характеру действующего фактора; по локализации; по глубине поражения; по площади поражения.

Клиника и диагностика термических ожогов: клиническая картина при ожогах; диагностика глубины поражения; определение прогноза.

Ожоговая болезнь: ожоговый шок: острая ожоговая токсемия; септикотоксемия; реконвалесценция.

Лечение ожогов: первая помощь при ожогах; консервативное лечение (открытый и закрытый способы); хирургическое лечение (некротомия, некрэктомия, отсроченная кожная пластика) лечение ожоговой болезни

Отморожения

Классификация поражений низкими температурами: острое поражение холодом (замерзание, отморожение); хроническое поражение холодом (холодовой нейроваскулит, ознобление).

Классификация отморожений: по механизму развития; по глубине повреждения.

Клиника и диагностика отморожений: периоды отморожений (дореактивный, реактивный); диагностика глубины поражения; общие симптомы; осложнения.

Лечение отморожений: первая помощь при отморожениях; лечение в дореактивном и реактивном периодах; хирургическое лечение (некротомия, некрэктомия, ампутация, восстановительные и реконструктивные операции)

Вопросы для самостоятельной подготовки студентов

1. Дайте определение ожогов.

2. Какими двумя величинами определяется тяжесть больных при ожогах?

3. Назовите классификацию степени ожогов?

4. Какова глубина поражения и местные проявления при I степени ожога?

5. Какова глубина поражения и местные проявления при II степени ожога?

6. Какова глубина поражения и местные проявления при IIIA степени ожога?

7. Какова глубина поражения и местные проявления при IIIB степени ожога?

8. Какова глубина поражения и местные проявления при IV степени ожога?

9. При каких степенях ожогов заживление происходит с образованием грануляций и рубцов?

10. При каких степенях ожогов заживление происходит без образования грануляций и рубцов?

11. Какая средняя величина общей поверхности тела человека?

12. В чем сущность определения степени ожогов по правилу «девяток»?

13. В чем сущность определения степени ожогов по правилу «ладони»?

14. При какой площади ожога развивается шок?

15. Что является основной причиной смерти больных при ожогах в первые сутки с момента травмы?

16. Чем клинически отличается ожоговый шок от травматического?

17. Назовите периоды ожоговой болезни?

18. В чем заключается первая медицинская помощь при термических ожогах?

19. Назовите виды обезболивания при первичной обработке ожоговой поверхности?

20. Назовите три метода местного лечения термических ожогов?

21. Назовите преимущества закрытого метода лечения ожогов?

22. Какие недостатки закрытого метода лечения ожогов?

23. Назовите основные принципы лечения ожогового шока?

24. Назовите тип некроза при воздействии кислоты?

25. Назовите тип некроза при воздействии щелочи?

26. В чем заключается первая помощь при химических ожогах?

27. Какие основные причины смерти больных при ожогах?

28. Какие могут быть исходы заживления ожоговой поверхности?

29. Дайте определение отморожениям?

30. Назовите факторы, способствующие развитию отморожений?

31. Сколько степеней отморожений Вы знаете?

32. Назовите наиболее частую локализацию отморожений?

33. Назовите клинические проявления отморожений I степени?

34. Последствия отморожений I степени?

35. Назовите клинические проявления отморожений II степени?

36. При каких степенях отморожений происходит заживление без образования грануляций и рубцов?

37. Назовите клинические проявления отморожений III степени?

38. Назовите клинические проявления отморожений IV степени?

39. При каких условиях возникает «траншейная стопа»?

40. Какие два периода различают при отморожениях?

41. Что такое дореактивный период?

42. Клинические проявления отморожений в дореактивном периоде?

43. Что такое реактивный период?

44. Клинические проявления отморожений в реактивном периоде?

45. Почему не следует растирать снегом отмороженный участок?

46. Следует ли вводить противостолбнячную сыворотку при отморожениях?

47. Что такое некротомия?

48. Что такое некрэктомия?

49. Какие изменения наступают у места входа и выхода тока и как они называются?

50. Причина смерти при электротравме?

51. Как проводится оказание помощи при электротравмах?

52. Первая помощь при остановке дыхания?

53. Какие поздние осложнения развиваются у пострадавших от электрического тока?

Ситуационные задачи

Задача N 1.

Больная с ожогом II - III степени, обеих нижних конечностей кипятком (площадь ожога - 30 %) поступила в клинику через 20 минут после несчастного случая. АД 150/90 мм.рт.ст. Пульс 120 ударов в минуту, ритмичный.

Стадия ожоговой болезни? План лечебных мероприятий?

Задача N 2.

Больной с ожогом кисти поступил через 2 часа после травмы. На тыльной поверхности левой кисти имеются пузыри, гиперемия кожи II - IV пальцев.

Ваш диагноз? Техника обработки ожоговой поверхности?

.

Задача N 3.

У больного через три недели после ожога III В степени области правого локтевого сустава, движения в суставе резко ограничены из-за боли. Имеются розовые грануляции, легко кровоточат, гнойного отделяемого нет.

План лечения?

Задача N 4.

Больной получил ожог при взрыве парового котла. Через 15 минут был доставлен в клинику. Больной резко возбужден, сознание ясное, имеется обширный ожог I-II степени (до 9%). Пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Произведена паранефральная блокада, перелита кровь, плазма, глюкоза. Через 16 часов больной погиб.

Причина смерти?

Задача N 5.

Больная доставлена в клинику через час после ожога пламенем в тяжелом шоковом состоянии с глубокими ожогами верхних конечностей, туловища, ягодиц, промежности и бедра (около 82% поверхности тела). После энергичной противошоковой терапии, продолжавшейся сутки, больная выведена из состояния шока. На 4 день состояние больной резко ухудшилось и наступила смерть.

Стадия ожоговой болезни и причина смерти?

Задача N 6.

Больной провел несколько часов на холоде в мокрой обуви. При поступлении жалуется на отсутствие чувствительности обеих стоп. Объективно: Стопы бледные, холодные на ощупь. тыльные артерии стоп не пульсируют, болевая и тактильная чувствительность отсутствует.

Ваш диагноз? План оказания неотложной помощи?

Задача N 7.

Больной направлен из поликлиники с диагнозом: отморожение пальцев обеих кистей. Объективно: на I пальце левой кисти и III и IV пальцах правой кисти имеются пузыри с прозрачным содержимым. Все виды чувствительности сохранены.

В каком периоде отморожения поступил больной? Стадия отморожения? Степень отморожения?

Задача N 8.

У больного в результате отморожения правая стопа холодная на ощупь, II и IV пальцы темно-вишневого цвета, пульс на артериях стопы резко ослаблен. Все виды чувствительности отсутствуют.

В каком периоде поступил больной? Стадия отморожения и степень отморожения?

Задача N 9.

У больного в результате отморожения правая стопа холодная на ощупь, II и IV пальцы темно-вишневого цвета, пульс на артериях стопы резко ослаблен. Все виды чувствительности отсутствуют.

План проведения лечебных мероприятий?