Лекция на тему:
Механическая желтуха
Желтуха- синдром, развивающийся вследствие накопления в крови избыточного количества билирубина.
Надпечёночная
Печёночная
Подпечёночная
Причины механической желтухи
1.Холедохолитиаз (60-85%)
2.Стеноз БДС (10-12%)
3.Индуративный панкреатит (4-8%)
4.Опухоли головки поджелудочной железы и БДС
5.Первичносклерозирующий холангит
6.Перихоледохеальный лимфаденит
Пигментный обмен
Гемоглобин в РЭС печени, селезёнке, костном мозге превращается в билирубин.
Клетки РЭС выделяют в кровь непрямой, свободный
билирубин.
Печёночная клетка захватывает, здесь он отделяется от альбумина.
Вэндоплазматической сети билирубин связывается с глюкуроновой кислотой, становится растворимым в воде и даёт быструю (прямую) реакцию с диазореактивом.
Пигментный обмен
Образующийся пигмент называется
связанным или прямым билирубином.
Втаком виде он выделяется в протоки, в желчь.
Вкишечнике под воздействием кишечной флоры билирубин превращается в уробилиноген.
Около 10% его всасывается из кишечника в кровь и расщепляется печенью.
Большая часть выделяется с калом.
Пигментный обмен печени (норма).
Пигментный обмен печени (подпечёночный блок).
Клинические варианты механической желтухи
I.Желтушно-болевая (40%)
II.Желтушно-панкреатическая (20%)
III. Желтушно-холециститная (27%)
IV. Желтушно-безболевая (8%)
V.Желтушно-септическая (5,5%)
Основные симптомы
Боль – в правом подреберье и эпигастральной области, острая, иррадиирующая
Тошнота, рвота – рефлекторная
Желтуха – через 12-24 часа
Кожный зуд
Обесцвеченный кал
Тёмная моча
Лейкоцитоз
Гипербилирубинемия за счёт прямой фракции
I.Желтушно-болевая форма-
обструкция холедоха камнем
Боль – интенсивная, острая в правом подреберье, эпигастрии, иррадиирующая в правое плечо, лопатку. Больные беспокойные.
Тошнота
Рвота
Гипертермия – чаще рефлекторная (раздражение центра терморегуляции)
Желтуха появляется через 12-24 часа от начала приступа.
Сначала темнеет моча, затем склеры и кожа.
Желтуха может быть транзиторной – если камень вентильный и нарастающий, если камень ущемлён