Лекция на тему:

Причины развития перитонита

В 80 % это воспалительно-деструктивные заболевания органов брюшной полости

Перфорация желудка и ДПК – 30%

Деструктивный аппендицит – 22%

Поражение толстой кишки – 21%

Поражение тонкой кишки – 13%

Травма органов брюшной полости

Несостоятельность анастомозов

Средняя летальность – 20-30%

При тяжёлых формах – 40-50%

Классификация перитонита

По распространённости(Фёдоров В.Д.)

1.Местный (не более 2 областей)

1.1.Ограниченный (абсцесс)

1.2.Неограниченный

2.Распространённый

2.1.Диффузный (не более 2 этажей)

2.2.Разлитой (более 2 этажей)

2.3.Общий (вся брюшная полость)

Классификация перитонита

По экссудату

Серозный

Гнойный

Гнойно-фибринозный

Классификация перитонита

По возбудителю

Колибациллярный

Гонококковый

Пневмококковый

Туберкулёзный и т.д.

Классификация перитонита

По клинической картине (Симонян К.С.)

1.Префаза

2.Реактивная стадия (24 часа)

3.Токсическая стадия (24-72 часа)

4.Терминальная стадия (более 72 часов)

Классификация перитонита

По фазам течения

1.Отсутствие признаков сепсиса

2.Сепсис

3.Тяжёлый сепсис (с наличием ПОН)

4.Инфекционно-токсический шок

Классификация перитонита

По этиологическому фактору

I.Первичный перитонит (1-5%) – развивается без нарушения целостности полых органов (спонтанный перитонит у детей, туберкулёзный перитонит)

II.Вторичный перитонит – развивается вследствие нарушения целостности внутренних органов

III.Третичный перитонит (персистирующий, возвратный, вялотекущий).

Развивается после операции, выполненной, как правило, по поводу перитонита у ослабленных больных, характеризуется стёртой клинической картиной.

Клиническая картина распространенного пеоитонита

Реактивная стадия

1.Выраженный абдоминальный болевой синдром

2.Рвота двух-трехкратная

3.Температура тела субфебрилная

4.Частота пульса до 100 ударов в 1 мин

5.Мышцы передней брюшной стенки напряжены

6.Резко положительный симптом Щеткина-Блюмберга

7.Могут быть единичный перистальтические шумы

8.Лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг

Токсическая стадия перитонита (24-78 час)

1.Больные адинамичны, могут быть эйфоричны

2.Лицо осунувшееся

3.Боль вживоте постоянная, тупая, усиливающаяся при движении.

4.Напряжение мышц брюшной стенки сохраняется

5.Заметное вздутие живота

6.Симптом Щеткина-Блюмберга положительный7.Перистальтики кишечни ка нет

8.Темпертура тела фебрильная.

9.Тахикардия не менее 120 в мин.

10.Выраженный лейкоцитоз со сдвигом до юнных форм.

11.Олигурияю