Острая кишечная непроходимость
Ileus
Факторы, способствующие возникновению ОКН
I.Предрасполагающие факторы:
1.Врождённые аномалии кишечника (незавершённый поворот, долихосигма, подвижная слепая кишка, врождённые сращения)
2.Алиментарный фактор (нерегулярное питание, истощение, переедание)
3.Пол. У мужчин ОКН наблюдается в 2 раза чаще, чем у женщин. У них чаще завороты, у женщин - спаечная болезнь.
4.Возраст. ОКН чаще бывает в возрасте 30-50 лет.
5.Сезонность. ОКН чаще развивается в осенне-весенний период.
II.Производящие факторы:
1.Резкое повышение внутрибрюшного давления вследствие физического напряжения.
2.Перегрузка кишечника пищей
3.Изменение моторики кишечника (спазм, парез)
Классификация острой кишечной непроходимости
I.Механическая острая кишечная непроходимость.
1.Странгуляционная
А) |
Заворот |
Б) |
Узлообразование |
В) |
Сдавливание штрангом |
Г) |
Ущемлённая грыжа |
2. Обтурационная кишечная непроходимость
А) |
Обтурация опухолью |
Б) |
Обтурация желчным камнем |
В) |
Обтурация инородным телом |
Г) |
Обтурация клубком аскарид |
3.Смешанный вид механической острой кишечной непроходимости – инвагинация кишечника.
А) Илеоцекальная Б) Тонкокишечная В) Толстокишечная
Классификация острой кишечной непроходимости
II. Динамическая острая кишечная непроходимость
1.Спасическая
2.Паралитическая
III.Уровень непроходимости
1.Тонкокишечная (высокая)
2.Толстокишечная (низкая)
Периоды (фазы) клинического течения острой механической кишечной непроходимости
I. ПЕРИОД (2-12 часов)
«Илеусный крик». Клинические признаки нарушения пассажа по кишечнику.
II. ПЕРИОД (12-24 часа)
«Мнимое благополучие». Клиническая картина нарастающей интоксикации.
III. ПЕРИОД ( > 24 часов)
Клиническая картина прогрессирующего перитонита
|
|
Клиническая картина ОКН |
||
|
Жалобы |
|||
|
|
|
|
|
1. |
Боль – острая, схваткообразная, ритмичная. |
|||
2. |
Рвота – многократная , «каловая» |
|||
3. |
Задержка стула и газов |
|||
4. |
Вздутие живота |
|||
|
Анамнез |
|||
|
|
|
|
|
1.Операции
2.Грыженосительство
3.Травмы
4.Характер питания
Клиническая картина ОКН
Данные обследования
1.Оценка общего состояния, поведения, выражения лица
2.Тахикардия – как проявление интоксикации
3.Живот вздут, иногда ассиметричен
4.Видимая перистальтика
5.Пальпаторно живот мягкий, может быть локальная болезненность
6.При сотрясении живота – шум плеска (симптом Склярова)
7.Перкуторно – тимпанит
8.Аускультация – перистальтические шумы звучные, волнообразные
Лабораторные данные
1.Лейкоцитоз – 10-15 х 109/л
2.Увеличение палочкоядерных форм нейтрофилов
3.Уменьшение показателей К, Сl, Na крови.
Рентгенограмма брюшной
полости при кишечной непроходимости
Дифферециальная диагностика острой кишечной непроходимости
Острый аппендицит
Острый панкреатит
Перфоративные гастродуоденальные язвы
Перитонит
Тромбоз мезентериальных сосудов (артерий)
Внематочная беременность
Дизентерия
|
Лечение |
|
Консервативное |
|
Оперативное |
1. |
Ликвидация непроходимости |
2. |
Оценка жизнеспособности кишки |
3. |
Резекция кишки – межкишечный анастомоз, |
|
выведение стомы |
4. |
Интубация кишки |
|
Способ завершения операции |
1.Глухой шов
2.Лапаростомия
3.Программированная релапаротомия