Симптомы острого холецистита
Лабораторные признаки
ЛейкоцитозГипербилирубинемияАмилазурия
Ультразвуковая диагностика острого деструктивного холецистита
Утолщение стенок желчного пузыря свыше 0,6 см и (или) их удвоение
Увеличение размеров желчного пузыря более 10х4 см
Наличие перипузырной жидкости в виде гипоэхогенной
полости толщиной до 0,3 см
Наличие перипузырного инфильтрата, который визуализируется в виде эхопозитивных перипузырных образований, повышения эхогенности и снижения чёткости визуализации области ворот печени и визуализации объёмных гипоэхогенных образований по наружному контуру желчного пузыря
Неоднородность содержимого желчного пузыряЭхографический симптом Мерфи 
Наличие конкрементов в желчном пузыре
Дифференциальная диагностика
Общее |
Различие |
Прободная язва ДПК, желудка
Острое начало боли в правом подреберье, болезненность и напряжение при пальпации в этой области, затруднённый вдох, иррадиация в надплечье, лейкоцитоз.
Начало боли носит характер 
«кинжальной», она 
сопровождается шоком. Боль распространяется по всему животу, доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки, резко положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Рентгенологически – свободный газ в брюшной полости. 
Дифференциальная диагностика
Общее |
Различие |
Острый аппендицит при подпечёночном расположении
Боль в правом подреберье |
Наличие гастральной фазы |
начавшаяся остро, тошнота, |
при остром аппендиците, |
рвота, повышенная |
пальпаторно боль |
температура тела, |
определяется ниже края |
болезненность и напряжение |
печени, положительные |
мышц в правом подреберье, |
симптомы Ровзинга, |
лейкоцитоз. |
Ситковского и другие |
|
аппендикулярные симптомы. |
|
При УЗИ нет признаков |
|
острого холецистита. |
Лечебная тактика
Деструктивный холецистит с перитонитам любой степени распространенности – экстренная операция (через 4-6 часов после поступления). 
Деструктивный холецистит без перитонита
– срочная операция (через 12-48 часов после поступления).
Печёночная колика, катаральный холецистит – консервативное лечение; снятие болевого синдрома; отсроченная, плановая операция. 
Консервативное лечение
ГолодЛокальная гипертермия
Инфузионная терапия – солевые растворы (хлорид натрия, хлорид калия); колоидные растворы (реополиглюкин).
По показаниям сердечные гликозиды, вазопрессоры, бронхолитики.
Адекватное обезболивание (промедол, максиган и др.). Спазмолитики (баралгин, дюспатолин).
Инфузионные среды вводятся из расчёта 30-50 мл на килограмм массы тела.
Критерии эффективности – нормализация ОЦК, 
ЦВД, гематокрита. 
При деструктивном холецистите консервативное лечение
не проводится, проводится предоперационная подготовка. 
Способы хирургического лечения острого холецистита
Острый холецистит
Холецистэктомия |
Холецистостомия |
|
Открытая (традиционная) |
Открытая |
|
Из минилапаротомного |
Транскутанная под |
|
УЗИ-контролем |
||
доступа |
||
|
||
Лапароскопическая |
Лапароскопическая |
|
|
Хирургический доступ
Перевязка пузырной артерии
