1244

диспансерную группу Д - III. Именно такая тактика обеспечивает стабилизацию состояния, предупреждает рецидив кровотечения. Частота наблюдения осуществляется в осложненных случаях 4 раза в год, в остальных – 2 раза в год. Проводится исследование клинического анализа крови, анализ мочи, кала, в том числе на скрытую кровь, УЗИ, R – обследование, ФГС, эндоскопическое и R – обследование кишечника по показаниям, анализ желудочного сока – 1 раз в 2 года. Непременно проводится противорецидивное лечение заболевания, и устраняются препараты, агрессивно воздействующие на ЖКТ (аспирин, НПВП и др.). Отрабатываются рекомендации больному по диете, режимутруда, физическимипсихологическимнагрузкам.

6. Задания для уяснения темы занятия (тесты, ситуационные задачи).

74

Ситуационные задачи Задача №1. Больной С., 42 лет, шофер грузовой машины, поступил в

гастроэнтерологическое отделение больницы с жалобами на жгучую боль в подложечной области, изжогу, тошноту, общую слабость, повторную рвоту пищей с примесью крови, дегтеобразный стул после погрешности в диете и выпивки самогона. В течение нескольких лет наблюдался амбулаторно в поликлинике по поводу хронического гиперацидного гастрита. Питание в рейсах нерегулярное, зачастую всухомятку; курит, злоупотребляет спиртными напитками. При осмотре общее состояние больного средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледные, пониженного питания. В легких без патологических изменений. Над верхушкой сердца и аортой выслушивается дующий систолический шум, ЧСС 90 уд/мин, АД 110/70 мм рт ст. Язык обложен белесоватым влажным налетом, при пальпации живота отмечается незначительное напряжение брюшных мышц в подложечной области и болезненность в проекции луковицы ДПК. Печень и селезенка не увеличены, со стороны кишечника без особенностей. Анализ крови: эр. 3600000 в мл, НЬ

68 г/л, СОЭ 18 мм/ч, лейкоциты 9600 в мл, Э-3%, Ю-2%, П-8%, С-76%, Л- 15%, М-2%,ретикулоциты-3%. АН.кала на скрытую кровь: р-ция Грегерсена резко положительная. Экстренная рентгеноскопия органов грудной клетки и желудка: легкиеисердцебезпатологии; гастродуоденит.

1.Вашпредварительныйдиагноз?

2.Скакимзаболеваниемнеобходимодифференцировать?

3.Какое дополнительное исследование необходимо произвести с цельюустановленияокончательногодиагноза?

4.Какое осложнение заболевания возникло у больного вследствие кровопотери?

5.Укажите вид необходимого лечения и на что оно должно быть направлено?

75

Задача №2. Больной Н., 46 лет, плотник, поступил в гастроэнтерологическое отделение больницы с жалобами на чувство тяжести и ноющую боль в подложечной области, общую слабость, тошноту, позывы на рвоту, однократную рвоту «кофейной гущей» после возвращения < работы. Причиной своего заболевания склонен считать поднятие тяжестей на работе. В течение последних трех лет наблюдался амбулаторно по поводу хронического гастрита с сохраненной секрецией. При осмотре - общее состояние больного удовлетворительное,

Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, нормального питания. В легких и со стороны сердца без особенностей. Язык слегка обложен белесоватым влажным налетом, при поверхностной пальпации живота отмечается незначительное напряжение брюшных мышц и болезненность в подложечной области а при глубокой пальпации - наличие плотноэластических узлов в области тела желудка у большой его кривизны, диаметром около 3-см. Печень и селезенка не увеличены, со стороны кишечникабезпатологическихизмененийизменений.

Анализ крови: эр. 4300000 в мл, НЬ 78 г/л, СОЭ 8 мм/ч, лейк. 7200 в i Э-2%, П-3%, С-60%, Л-25%, М-2%. АН. кала на скрытую кровь - р-щ Вебера резко положительная. Экстренное рентгенисследование: легкие и сердце в пределах возрастной нормы; в области телажелудка напередней его стенке у большой кривизны онаружено три шаровидны тени диаметром от 3 до 5 см наузкихножкахиявлениягастрита.

1.Вашпредварительныйдиагноз?

2.Скакимзаболеваниемнеобходимодифференцировать?

3.Какое дополнительное исследование необходимо произвести с цельюустановленияокончательногодиагноза?

4.Укажите ближайшую и отдаленную цель в лечении данного заболе-

вания.

Задача №3. В хирургическое отделение горбольницы поступил больной Т., 37 лет, с жалобами на жгучие приступообразные боли в подлопаточной области и за грудиной в нижнем её отделе, давящие боли в области сердца, срыгивание, упорную изжогу, усиливающуюся после еды, особенно в положении лежа и наклонах туловища вперед, повторную рвоту небольшим количеством свежей крови вчера ночью после возвращения с работы, выделение черного кала утром. Больнымжелудком считает себя в течение 5-6 лет, при неоднократном поликлиническом исследовании заболевание расценивалоськакгиперацидныйгастрит.

Объективно: общее состояние больного удовлетворительное, нормального питания, кожные покровы и видимые слизистые розовой окраски. В легких дыхание везикулярное, ослабленное, хрипов не выслушивается. Сердце расширено влево за счет левого желудочка до срединно-ключиной линии. Сердечные тоны ритмичные, слегка приглушены, ЧСС 68 в мин., АД 130/80 мм рт ст. Язык обложен белесоватым влажным налетом, при поверхностной и глубокой пальпации живота отмечается напряжение брюшных мышц и резкая болезненность в подложечной области с иррадиацией боли в

76

загрудинное пространство. Печень и селезенка не увеличены, со стороны кишечника и мочеполовой системы без особенностей. АН. крови: эр. 2500000

в мл, НЬ 76 г/л, СОЭ 15мм/ч, лейк. 7200 в мл, Э 2%, П-4%, С-68%, Л-23%, М- 3%.

АН. мочи: уд. вес 1020, белок и сахар не найдены, микроскопия осадка - норма.

АН. кала на скрытую кровь: р-ция Вебера резко положительная ЭКГ: ритм синусовый, 64 уд. в мин., нормальное положение ЭОС, вольтаж - в норме.

Экстренная рентгеноскопия: сердце и легкие в пределах возрастной нормы; в положении лежа по Тределенбургу над диафрагмой слева в области пищеводного отверстия определяется дополнительное депо бария с горизонтальным уровнем, кардиальный отдел желудка в этомместе подтянут кверху,

востальныхотделахжелудка патологииневыявлено.

1.Вашпредварительныйдиагноз?

2.Скакими заболеванияминеобходимодифференцировать?

3.Какое дополнительное исследование необходимо произвести с целью получения более широкой информации о характере изменений пищеводе, желудке?

4.В чем заключается причина диагностических ошибок на предыдущихэтапахобследованиябольного?

Задача №4. Больной К., 45 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на резкие загрудинные боли в подложечной области, чувство сдавления шеи и нехватку воздуха, головокружения, шум в ушах, резкую общуюслабость, кровавуюрвоту, возникшуюутромпослеприступаупорной рвоты. Тошноту и рвоту слизью по утрам отмечает давно. Дважды лечился поповодухроническогоалкоголизма.

Объективно: общее состояние средней тяжести, пониженного питания, лицо покрыто холодным липким потом, кожные покровы и видимые слизистые бледные, конечности холодные. Над- и подключичные ямки выпячены, шея утолщена. При пальпации шеи и грудной клетки в над- и подключичных ямках определяется хруст. В легких дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается. Сердечные тоны ритмичные, громкие, над верхушкой и аортой дующий систолический шум, ЧСС 92 уд./мин., АД 100/60 мм рт ст. При поверхностной и глубокой пальпации живота отмечается рефлекторное напряжение брюшных мышц и резкая болезненность за грудиной у мечевидного отростка с иррадиацией боли вверх. Прощупывается нижний край печени, плотно-эластичной консистенции, поверхность гладкая; селезенка не пальпируется, перкуторно размеры ее не увеличены. Со стороны мочеполовой системыбезособенностей,

АН. крови: эр. 3600000 вмл, НЬ 62 г/л, СОЭ20 мм/ч, лейк. 9200 вмл, Э-

1%, П-5%, С-62%, Л-29%, М-3%, ретикулоциты-1%, тромбоциты-300000 в

мл, длительность кровотечения 5 мин., ПТИ-80%. По ЭКГ-синусовая тахикардия, уплощение зубца Т в левых грудных отведениях, вольтаж комплекса QRS и сам комплекс не изменен. Экстренная рентгеноскопия: сердце, аорта и

77

легкие в пределах возрастной нормы; в левом косом положении при первых глотках бариевой взвеси в кардиальном отделе пищевода отмечается задержка контраста и затекание его вне тени пищевода, Складки слизистой желудка утолщены, извитые.

а) Вашпредварительныйдиагноз?

б) Скакимзаболеваниемнеобходимодифференцировать?

в) Какоеэкстренноеинструментальноеисследованиежелательно произвестисцельюуточненияпричиныилокализации кровотечения?

г) Вашалечебная тактикаивыборлечениябольного?

Задача №5. Больной Н., 28 лет, находился на лечении в ревматологическом отделении по поводу ревматоидного артрита. Получает антигистаминные препараты, преднизолон, аспирин, поливитамины. После 7-дневного лечения стал отмечать появление мучительной изжоги и болей в подложечной области после приема пищи спустя 1-1,5 часа. На 8-ой день лечения возникла однократная рвота содержимым желудка цвета «кофейной гущи», а затем почернел кал. В школьные годы и во время службы в армии болел гастритом. После возвращения домой и нормализации питания желудок не беспокоил. Ревматоидным артритом болеет третий год. Объективно: общее состояние больного удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые бледнорозовой окраски. Коленные, голеностопные и лучезапястные суставы припухшие, деформированные, над областью суставов температура умеренно повышена, движения в суставах умеренно ограничены. В легких без особенностей. Сердце в размерах не увеличено, тоны ритмичные, ЧСС 82 вмин., АД120/80 ммрт ст. Языкобложен белесоватымвлажным налетом, при пальпации живота отмечается напряжение брюшных мышц в подложечной области и болезненность выходного отдела желудка и в проекции луковицы ДПК. Печень и селезенка не пальпируются, со стороны кишечника без патологических изменений АН. крови: эр. 2900000 в мл, НЬ 78 г/л, СОЭ 25

мм/час, лейк. 7200 в мл, Э-2%, П-4%, Л-15%, С-70%, М-9%, тромбоциты

250000 в мл, ретикулоциты-1,2%. Длительность кровотечения 7 мин, сиаловая кислота 280 усл. ед. Реакция Валер-Роузе положительная. Экстренная рентгеноскопия желудка - гастродуоденит. Экстренная фиброгастродуоденоскопияналичиекровоточащихязввпилорическомотдележелудкаиДПК.

а) Укажите причину изъязвлений в пилоро-дуоденальном отделе желудка.

б) Скакимизаболеваниями необходимодифференцировать?

в) Сформулируйте диагноз сопутствующего заболевания и возникшегоосложнения.

г) Вашаврачебнаятактикаприлеченииданногобольного.

Задача №6. Больной К., 42 лет, поступил на стационарное лечение в кардиоревматологическое отделение по поводу ревматизма в активной фазе, возвратного ревмокардита, сложного митрального порока с преобладанием стеноза, тахисистолической формы мерцательной аритмии, СН IIБ. Под влиянием антиревматического лечения, сердечных гликозидов, мочегонных

78

и антиаритмических средств состояние больного улучшилось: нормализовался ритм сердечной деятельности, исчезли периферические отеки и застойные явления в легких, сократилась печень до нормальных размеров. Накануне выписки из стационара, после очередного внутривенного введения коргликона с глюкозой, у больного внезапно появились резкие схваткообразные боли в правой подвздошной области. В связи с подозрением на острый аппендицит на консультацию был приглашен хирург, сделавший запись в истории болезни, что у больного данных за наличие острой хирургической патологии нет. К утру состояние больного резко ухудшилось. На консультацию был приглашен терапевт, обнаруживший у больного явления разлитого перитонита и паралитической кишечной непроходимости, возникших, по его мнению, в результате тромбоза мезентериальных сосудов. Терапевтом было рекомендовано срочное оперативное лечение по жизненным показаниям, с чем согласился и хирург. Во время доставки больного в хирургическое отделение произошло непроизвольное опорожнение кишечника мутным кровянистым содержимым. При вскрытии брюшной полости обнаружено наличие ихорозного выпота с каловым запахом, почернение части петель в правой половине ободочной кишки. Брюшная полость осушена и промыта, произведена резекция омертвевших участков ободочной кишки, установлены дренажи и рана частично зашита. Послеоперационный период протекал тяжело, однакожизньбольномуудалосьспасти.

1.Укажитепричинуразвитияострогоживотауданногобольного.

2.Вчемзаключалась диагностическаяошибкахирурга, консультировавшего больного?

3.Укажите, вкакойизартерийпроизошлакатастрофа?

Задача №7. В хирургическое отделение поступила больная М.,28 лет, с жалобами на резкую общую слабость, головокружение, шум и звон в ушах, повторный кашицеобразный стул темно-вишневого цвета. С детства отмечает появление «синяков» после малейших ушибов, носовых кровотечений, а с появлением менструаций - их обильность и длительность. Объективно: общее состояние больной удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые бледные, нормального питания. В легких без особенностей. Сердце в размерах не увеличено, тоны сердца ритмичные, на верхушке и аорте дующий систолический шум, ЧСС 94 в мин., АД 100/60 мм рт ст. Язык чистый, влажный. При поверхностной и глубокой пальпации живота отмечается незначительная болезненность справа и выше от пупка, прощупывается нижний край печени и увеличенная селезёнка. Передне-нижний её край выстоит из-под реберной дуги на1-2 см, поверхность её гладкая, сама селезенка плотно-эластической консистенции, слегка чувствительная при пальпации. Со стороны мочеполовой системы без особенностей. АН.крови: эр.: 3200000 в

мл, НЬ 58 г/л, СОЭ 25 мм/час, лейк.: 9200 в мл, Э-1%, Ю- 5%, П-12%, С-58%,

Л-19%, М-5%, ретикулоциты-5%, тромбоциты-35000 в мл. АН.мочи: уд.вес 1020, белок-нет, сахар-нет, микроскопияосадка-N

1.Вашпредварительныйдиагноз.

2.Скакимизаболеваниями необходимодифференцировать?

79

3.Какое дополнительное исследование необходимо произвести с цельюустановленияокончательногодиагноза?

3.Каким должно быть лечение больной и на что оно должно быть направленным?

Задача №8. Больной Ч., 35 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение больницы с жалобами на поносы (стул бывает до 10-12 раз в сутки), сменяющиеся запорами, схваткообразные боли в левой подвздошной области, усиливающиеся перед дефекацией, тенезмы, выделение кала со "слизью и кровью, а иногда чистой кровью, чувство жжения внизу живота, общую слабость, раздражительность, субфебрилитет. Больным себя считает

втечение 5 лет, когда стал замечать появление болей внизу живота, слизи и крови в кале. По этому поводу находился на стационарном лечении в инфекционной больнице, однако бактериологический диагноз дизентерии не был подтверждён. В дальнейшем почти ежегодно находился на стационарном лечении в гастроэнтерологических отделениях города по поводу обострений заболевания. После лечения отмечал улучшение, продолжительностью до 1 года. Объективно: общее состояние удовлетворительное, нормального питания, кожные покровы и видимые слизистые розовой окраски. В легких и со стороны сердца без особенностей. Язык обложен белесоватым влажным налетом. При поверхностной пальпации живота отмечается защитное напряжение брюшных мышц в левой подвздошной области, а при глубокой - резкая болезненность сигмовидной кишки. Сама кишка плотная, толщиной около 1 см в диаметре. Отмечается также незначительная болезненность по ходу нисходящего отдела ободочной кишки, особенно в дистальном её отделе. Печень и селезенка не увеличены, со стороны мочеполовой системы без отклонений. Анализ крови: эритр.:2500000 в мл, НЬ-82г/л, СОЭ 28мм/час,

лейк.: 7600 в мл, Э-3%, П-4%, С-68%, Л-19%, М-6%, ретикулоциты-0,8%,

тромбоциты-320000 в мл. Секреторная и кислотообразующая функции желудка сохранены в норме. Коагулограмма без отклонений от нормы. Рентгеноскопическое исследование органов грудной клетки и желудка - органических изменений не выявлено. Ректороманоскопия: тубус введен на глубину 25 см, слизистая прямой и сигмовидной кишки отечна, гиперемирована, легко ранимая, кровоточит при исследовании. Отмечается наличие точечных геморрагии и единичные язвы, размерами около 0,5*0,7 см. При ирригоскопии установлено: сглаженность гаустр в дистальном отделе сигмы, спастическое состояние сигмовидной кишки с наличием отдельных рельеф-ниш в её слизистой после опорожнения и раздувания кишки. Посев кала и соскобов из язв на дизентерийную группу микроорганизмов роста не дал; простейшие в каленеобнаружены.

1.Поставьтеразвернутыйклинический диагнозсучетом классификации В. К. Карнаухова.

2.Какимдолжнобытьлечениебольного?

3.Начтодолжнобытьнаправленолечениебольного?

Укажитевозможныеосложнениязаболевания.

80

Задача №9. В приемное отделение больницы машиной «скорой помощи» доставлена больная Н., 16 лет, с жалобами на разлитые боли в животе повышение температуры тела до 38° С, кровавый понос. В связи с подозрением на дизентерию была переправлена в инфекционную больницу. При осмотре - общее состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледные. В легких без особенностей. Сердечная деятельность ритмична, ускорена, на верхушке сердца и аорте выслушивается систолический шум, 100 уд. в/мин., удовлетворительных свойств, АД 100/60 мм рт. ст. Язык обложен белесоватым влажным налетом, живот слегка запавший, при пальпации живота отмечается разлитая болезненность справа и выше над пупком урчание и шум плеска в тонком кишечнике, слепой и правой половин поперечной ободочной кишки. Сигмовидная кишка и доступные пальпации отделы ободочной кишки безболезненные, опухолевидных образований в них не прощупывается. Стул частый, безболезненный. Микроскопически слизи и гноя в изливающейся частично измененной крови не отмечается. При экстренной ректороманоскопии патологических изменений в прямой и сигмовидной кишке не обнаружено. При рентгеноскопии желудка органических измененийневыявлено.

Анализ крови: эр. 1200000/мл, НЬ 58 г/л, СОЭ ЗО мм/ч, лейк. 10200/мл Э-5%, Ю-2%, П-10%, С-62%. Л- 15%, М-4%, тромбоциты 250000/мл, ретику-

лоциты 4,2%, длительность кровотечения 4 мин. Коагулограм без отклонений от нормы. Все эти данные давали основания инфекционисту усомниться в диагнозе острой дизентерии, однако причина кишечного кровотечения оставалась неясной. К утру диагноз прояснился, у девочки появились боли и припухлость коленных суставов, точечные кровоизлияния на коже голеней и вокруг коленных суставов, а также в локтевых ямках и в местах наложения жгута при проведении внутривенных вливаний. На консультацию был приглашен ревматолог, высказавший мнение, что у больной сосудистая патология

Иназначилнеобходимоелечение.

1.Сформулируйте клинический диагноз основного заболевания и

его осложнения.

2.В чем заключалась диагностическая трудность заболевания на первомэтапе?

3.Какимдолжнобытьлечениебольной?

4.Начтодолжнобытьнаправленнолечениеданнойбольной? Задача №10. Больная Л., 38 лет, жалуется на плохой аппетит, общую

слабость, быструю утомляемость, потливость по ночам, субфебрилитет, боли в подвздошной области справа, поносы, кал с примесью слизи и крови, похудание на 8 кг за последние 3-4 месяца; в связи с чем была госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение для стацобследования. Боли в кишечнике и поносы отмечает около полугода. В детстве болела заболеванием легких, по поводу чего в 5 классе в течение года лечилась в лесном санатории. С тех пор чувствовала себя хорошо и к врачам не обра-

81

щалась. Объективно: общее состояние больной средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледные, пониженного питания, кожа влажная, заметен блеск глаз. В легких перкуторно легочный звук, дыхание жесткое, хрипов нет. Сердце в размерах не увеличено, тоны сердца ритмичные, ЧСС 94 в мин, АД 110/70 мм рт ст. Язык обложен грубым белесоватым налетом, живот слегка запавший, участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации живота отмечается незначительное напряжение брюшных мышц в подвздошной области справа и боковом фланге живота. При глубокой пальпации прощупывается бугристая, уплотненная и болезненная слепая кишка и восходящая ободочная кишка в начальном ее отделе. Отмечается также болезненность и уплотнение сигмы. Прощупывается нижний край печени, селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, нижние полюсы почек не прощупываются. АН. крови: эр. 2700000/мл,

НЬ 68 г/л, СОЭ 36 мм/час, лейк. 7200/мл, 3-2%, П-3%, С-52%, Л-41%, М-2%.

АН. мочи: уд. вес 1022, белок - нет, сахар - нет, микроскопия осадка - без особенностей. В кале яйца глистов и простейшие не обнаружены, посев кала на дизентерийную группу микробов отрицательный. Реакция Вебера на скрытое кровотечение - резко положительная. Рентгеноскопия органов грудной клетки: двухсторонний очаговый туберкулёз лёгких в фазе обызвествления. Рентгеноскопия желудка и кишечника: в желудке органических изменений не выявлено, отмечается ускоренное продвижение контрастной взвеси через илеоцекальный отдел кишечника, дистальный отдел подвздошной кишки сужен с зазубренными контурами. При дополнительном введении контраста взвеси отмечается деформация слепой кишки с наличием деформации рельефа слизистой, дефектов наполнения и остаточных пятен на слизистой кишки после еёопорожнения.

Вашпредварительныйдиагноз.

1.Скакими заболеванияминеобходимодифференцировать?

2.Какие дополнительные исследования необходимо произвести с цельюустановленияокончательногодиагноза?

3.Какимдолжнобытьлечениеданнойбольной?

7. Список тем по УИРС:

1.«Клиникаидифференциальныйдиагнозприкровотечении изварикозныхвенпищевода»

2.« Клиникаидифференциальныйдиагнозприкишечномкровотече-

нии»

Тема 7. Дифференциальная диагностика при гепатомегалиях и гепатолиенальном синдроме, болезни накопления.

2. Значение темы.

Увеличение печени встречается у 92% больных с печеночной патологией. Гепатоспленомегалия может быть ведущим и наиболее ранним призна-

82

ком многих болезней. Одни из них протекают с изолированной гепатомегалией, тогда как при других наблюдается одновременно увеличение и печени и селезенки. Гепатомегалия - синдром, который встречается при заболеваниях печени воспалительного, паразитарного, токсического, неопластического характера, а также патологии крови, системных заболеваниях и т.д., поэтому дифференциальная диагностика при данном синдроме требует знания отдельных нозологических форм, относящихся к заболеваниям печени и другимсистемам.

3.Цели обучения: на основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен знать особенности дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся гепатоспленомегалией, уметь грамотно диагностировать опухоли печени, болезни накопления, патологию печеночных сосудов, заболевания крови и сердца, которые проявляются увеличением печени и селезенки, иметь представление о современных принципах леченияэтихзаболеваний.

4.План изучения темы:

4.1.Курация больных, заполнение дневников курации в историях болезни– 30 мин.

4.2.Контрольисходногоуровнязнаний(тесты) – 10 мин.

4.3.Самостоятельная работа по теме: разбор больного с диагнозом БолезньВильсона(гемохроматоз)- 30 мин.

Заслушивание рефератов «Синдром Бадда-Киари», «Гепатоцеллюлярнаякацинома», «БолезньХоджкина», «Амилоидозпечени»- 10 мин.

4.4.Итоговыйконтрользнаний: решениеситуационныхзадач25 мин.

5. Краткое содержание темы:

Заболевания, проявляющиеся преимущественно увеличением печени, можноразделитьнаследующиегруппы:

1.Болезни печени: хронический гепатит, цирроз печени, жировая дистрофия печени (стеатогепатит), паразитарные кисты печени, непаразитарные кистыпечени.

2.Болезни накопления: гемохроматоз; гепатолентикулярная дегенера- ция(болезньВильсона-Коновалова); амилоидоз.

3.Опухолипечени: гепатома; метастазы ракавпечень.

4.Болезни печеночных сосудов: синдром Бадда-Киари; веноокклюзионнаяболезньпечени.

5.Болезни крови и кроветворных органов: лейкозы; лимфогранулематоз(болезньХоджкина); неходжкинскиезлокачественные лимфомы.

6.Болезни сердца: констриктивный перикардит («псевдоцирроз печени Пика»); клинические состояния, сопровождающиеся правожелудочковой недостаточностью.

Гемохроматоз ("пигментный цирроз", "бронзовый диабет") - генетически обусловленное заболевание, вызванное увеличением всасывания железа в тонкой кишке и повреждением печени, поджелудочной железы, сердца, эндокринных органов, связанным с отложением в них железа. В развернутой

83