1244

скиотмечаетпрожилки алойкровинакаловыхмассах. Ввозрасте28 летперенесладизентерию.

1.Длякакогозаболеванияхарактерныуказанныежалобы?

2.Какиедополнительныеметодыисследования следуетпровести?

3.Скакимизаболеваниями следуетпроводитьдифференциальныйдиагноз?

Задача№4. Больной45 лет. Жалобынаболивэпигастральнойобласти, иногдаопоясывающегохарактера, ичастыепоносы. Втечениемногих летзлоупотреблялалкоголем. Втечениегодасахарныйдиабет. 6 месяцев поносысполужидкимкаломбеловатогоцвета. Похуделна10 кг.

Объективно: массатела55 кг, рост-170 см. Нерезкаяболезненностьнад пупком. Печеньна3 смнижекраяребернойдуги, плотная, безболезненная. Диастаза мочи-256ед. Глюкозакрови-15,5ммоль/л, вмочеацетон(+).

Ванализекаламногонейтральногожира, мылижирныхкислот, неперевареннойклетчатки.

1. Какойсиндромможновыделить?

2. Причинасахарногодиабета?

3. Диетаизаместительнаятерапия?

Задача№5. БольнаяП, 28 летзаболелавнезапно: появиласьвысокая температурадо39 градусов, боливлевой подвздошнойобласти, частыйстул

скровью. Вкалеобнаруженыслизь, большоеколичество лейкоцитов, эозинофилов, эритроцитов.

Ванализекрови: Нв– 100 г/л, Ц.П. – 0,75, лейкоциты14 х10 9/л, э- 12,

п/я– 10, с- 38, л– 34, м– 6.

RRS – слизистаяпрямойкишкирезкогиперемированна, контактно кровоточит, множество поверхностныхязв, покрытыхфибрином.

1.Вашпредварительныйдиагноз, втомчиследифференци-

альный?

2.Планобследования?

3.Окончательныйдиагноз.

Задача№6. БольнойВ., 21 год, поступилсжалобаминачастыйжид- кийстулдо10-15 развсутки, слабость, похудание, субфебрильнуютемпературу, неприятныеощущениявнизуживота, справаотпупка. Обследованв инфекционнойбольнице, патологииненайдено, направленнадоообследованиевгастроэнтерологическое отделение сдиагнозомхроническийэнтероколит, неизвестнойдавности. Объективно: состояниесреднейтяжести, кожные покровыбледные, пониженногопитания. Языкобложенбелымналетом, влажный, выраженныйсосочковыйслой. Животвздут, болезненныйвправойподвздошнойобласти, здесьжепальпируетсяслепая кишка, уплотненная, малоподвижная, неурчит.

RRS – слизистаяпрямойкишкислегкагиперемированаиотечна, другихизмененийнет. Ирригоскопия, ирригография– значительныеизменения определяются вобластислепойкишки: стенки ееуплотнены, потипу«булыжноймостовой», просветсужен, отмечается ограничение подвижности. Четкоопределяется забросбариявтерминальныйотделтонкойкишки.

54

Копрология: кровивкаленет, слизь++, жирныекислоты++, мыла++, растительнаяклетчатка++, крахмал++, иодофильная флора+, лейкоцитыдо

10 вп/зр.

1.Вашдиагноз?

Задача№7. БольнойН., 30 лет втечение годалечитсяупроктологапо поводурецидивирующегопарапроктита, геморроя. Длительноевремястрадаетзапорами, впоследниймесяцотмечает жидкийстул4-6 развсуткис примесью крови, боливкрестце.

RRS – слизистаяпрямойкишкиотечна, гиперемирована, имеются щелевидныеязвыглубокиесгнойнымналетом, на6 часахсвищевойход. Биопсия– гигантоклеточнаягранулема.

1.Вашдиагноз?

2.Какоедальнейшее обследование?

Задача№8. БольнаяО, 19 летвтечение 3-хмесяцевотмечает подъемы температурыдо38 градусов, боливкрупныхсуставахн/конечностей. Обследованаревматологами, выявлен реактивныйартрит, предложеноболееширокоеобследованиепреждевсегокишечника. ПриRRS – выявленонапротяжениивсейпрямойичасти сигмовиднойкишкизначительныеизменения слизистой – набухание, отечностьгиперемияслизистойсмассойэрозий, при контактекровоточит. Приуточнениианамнезабольнаявспомнила, чтовна- чалезаболеваниябыл2-3 дневныйэпизоджидкогостуладо10 развсутки.

Больнаясамостоятельно принималалевомецетин, послечегокишечныйсиндромеенебеспокоил.

Вашдиагноз?

Задача№9. БольнойД., 32 лет, отмечает втечение месяцаполуоформленныйтипа«кашицы» стул2-3 разавсутки, снебольшойпримесьюкрови, объясняет это, имеющимсяунегогеморроем. Вовремяпрофосмотрана предприятииванализекровиобнаруженаСОЭдо45 мм/час, направленна обследованиевгастроэнтерологическое отделение.

ПриRRS – слизистая«сочная», кровоточит, имеются 4 неглубокиеязвы, покрытыефибрином. Ирригоскопия, Ирригография– нисходящая, поперечно– ободочнаякишкаригидны, просветсужен, гаустрациипрактически отсутствуют, перистальтикарезкоснижена.

Вашдиагноз?

Задача№10. БольнойА., 34 летзаболелвнезапно: появиласьвысокая температурадо38,7 градусов, появилисьболивлевой подвздошнойобласти, частый стулскровью. Вкалеобнаруженыслизь, лейкоцитывбольшом количестве, эозинофилы, эритроциты.

Ванализекрови: Нв– 98 г/л, Ц.П. – 0,8, лейкоциты12,6 х10 9/л, э- 12,

п/я– 10, с- 38, л– 34, м– 6.

RRS – слизистаяпрямойкишкирезкогиперемированна, контактно кровоточит, множество поверхностныхязв, покрытыхфибрином.

1.Вашпредварительныйдиагноз?

2.Составьтепланобследования?

3.Сформулируйтеокончательныйдиагноз.

55

7.Список тем по УИРС.

1.БолезньУипла

2.Карциноидныйсиндром

3.Амилоидозкишечника

4.Туберкулезкишечника

5.Ишемическийколит

Выписать рецепты: Сульфасалазин, салазопиридазин, месалазин, метронидазол, сульгин, фталазол, тетрациклин, стрептомицин, фуразолидон, интетрикс, интестопан, бисептол, имодиум, бактисубтил, бифидумбактерин, лактобактерин, гутталакс, энтерол, хилак-форте, лактулеза, цизаприд, метеоспазмил, ламинарид, бисакодил, форлакс.

Тема 5. Дифференциальная диагностика при кишечной диспепсии. Запоры (опухоли толстой кишки, дивертикулез и др.).

2. Значение изучения темы.

Значимость запоров, этого неспецифичного синдрома, определяется их широкой распространенностью, причем с возрастом их встречаемость существенно возрастает; их способностью снижать качество жизни, поскольку при длительных и выраженных запорах могут развиваться симптомы интоксикации (слабость, недомогание, снижение аппетита, тошнота, головная боль, субфебрильная температура и др.), что связано с токсическим действием крезола, индола и других метаболитов, в избыточном количестве образующихся и всасывающихся в кишечнике при запоре. Кроме того, запор может являться симптомом таких грозных, требующих своевременной диагностики заболеваний, как рак толстой кишки, и потеря времени в подобных случаях ухудшает прогноз болезни. Вариабельность клинических проявлений у многих больных затрудняет проведение дифференциальной диагностики. Все выше изложенное указывает на важность осуществления квалифицированной дифференциальной диагностики при синдроме запора и умениеназначатьиндивидуальнуютерапиюприданномстрадании.

3. Цели занятия: на основе знаний патогенеза запоров уметь осуществлять дифференциальный диагноз заболеваний, протекающих с клиникой данного неспецифического синдрома, а также назначать дифференцированнуютерапиюпривыявленной патологии.

Знать:

-патогенеззапоров;

-клиническую картину основных заболеваний, протекающих с картинойзапоров;

-квалифицированно составлять план лабораторно-инструментального обследования больного, страдающего запорами, с целью уточнения нозологической природы заболевания, лежащего в основе данной формы кишечной диспепсии;

56

- механизм действия различных групп слабительных средств и умело подбиратьиндивидуальнуюсхему леченияпризапорах.

4.План изучения темы.

4.1.Самостоятельнаяработа: - курациябольных30 мин.

4.2.Исходныйконтрользнаний(тесты)-10 мин.

4.3.Самостоятельнаяработапотеме: - разборбольных-30 мин.

- заслушиваниерефератов-10 мин.

4.4.Итоговыйконтрользнаний:

- решениеситуационныхзадач20 мин. - подведениеитогов- 5 мин.

5.Основные понятия и положения темы.

Запором называют хроническую задержку опорожнения кишечника более, чем на 48 часов, сопровождающуюся затруднением акта дефекации, чувством неполного опорожнения с отхождением малого количества кала (менее100г) иповышеннойтвердостикала.

Запор обычно является симптомом органических и (или) функциональных заболеваний толстой кишки и аноректальной зоны, но может быть такжеипроявлениемрядавнекишечных заболеваний.

Этиология. Косновным причинам «функционального» запораотносят диету с низким содержанием пищевых волокон, а иногда и лекарства (опиаты, антациды, содержащие алюминий, холиноблокаторы, антидепрессанты, антагонистыкальцияидр.).

Гипомоторная дискинезия толстой кишки («инертная» толстая кишка) диагностируется у больных с запорами, в основе которых лежит снижение пропульсивной активности кишечной стенки с замедлением времени транзита химуса, повышением резорбции воды, уменьшением объема и уплотнением кала. Клиническая симптоматика сводится к резкому уменьшению числа дефекационных позывов с выделением сухого карандашеподобного кала. Боли в животе и метеоризм слабо выражены или отсутствуют. При длительной задержке стула могут появиться легкие симптомы интоксикации. При объективном обследовании отмечается снижение перистальтических шумов, в ряде случаев умеренная болезненность по ходу всех отделов толстой кишки.

Болезнь Гиршпрунга – врожденное наследственное заболевание, характеризующееся отсутствием нервных ганглиев в прямой кишке и наружном анальном сфинктере. Часть кишки, лишенная ганглиев, выполняет роль функционального стеноза, выше которого происходит ее дилатация и скопление кала. Основными симптомами данного заболевания являются упорные запоры с детского возраста, отсутствие сдерживающего аноректального рефлекса, наличие кала в виде «пробки». Выраженность симптомов прямо пропорциональна протяженности участка поражения прямой кишки. Однако, если пораженный сегмент небольшой и локализуется в дистальном отделе,

57

симптомы заболевания могут проявиться в позднем возрасте, тогда говорят о «болезниГиршпрунгавзрослых».

Клиническая картина запора.

1.Местные (абдоминальные) симтомы: ощущение давления, распирания в прямой кишке, ее неполного опорожнения после дефекации (при ректальном запоре); мигрирующие боли, переливание, урчание в животе и его вздутие (в случаях коллагенового запора); геморрой, криптит, папиллит, трещиныиязвызаднегопрохода.

2.Рефлекторныесимптомы: боливобласти крестца, ягодиц, бедра. 3.Общие проявления: слабость, недомогание, снижение аппетита, не-

приятный привкус во рту, налет на языке, тошнота, головная боль, головокружение, субфебрильная температура. Возникновение этих признаков может быть связано с токсическим действием крезола, индола и других метаболитов, образование и всасывание которых в кишечнике может при запоре иногдаповышено.

Диагностика.

1 этаписследования– исключениеорганической патологиитолстой кишкиианоректальнойзоны(опухоль, болезньКрона, дивертикулы, анатомическиеаномалииидр.), котораядостаточночетковыявляетсяприрентгенологическомисследованиитолстойипрямойкишокитребуетсоответственноголечения.

2 этаписследования направленнавыявлениеуровнястазакишечного содержимого(толстаяилипрямаякишка), установлениетипамоторныхрасстройств(гиперилигипомоторныедискинезии), атакжеявляются лиони первичнымиилисистемными проявлениями, чтопозволяетсформулировать диагнозипровестиадекватное лечение.

Сборанамнезапреследуетцельюопределить, естьлиупациентазапор, поскольку частотадефекации уздоровыхлициндивидуальнаиколеблется в широкихпределах(от1-3 развденьдо2-3 развнеделю). Важноопросить егопоповодудиеты, лекарств, провести пальцевоеисследованиеануса, RRS иирригоскопиюипопоказаниямколоноскопию. Инструментальные исследованияявляютсяобязательными, если запорвозникает впоследнеевремя(в течениеменее6 мес.), особенно, есливозрастбольногоболее40 летиимеютсяректальныекровотеченияиснижениевеса.

Лечение.

Цельлечениясостоитвтом, чтобыубольногопоявился«мягкий» стул каждые1-2 дня.

Диета. Числоприемовпищидолжнобытьнеменее4 развсутки. При гипомоторнойдискинезиитолстойкишки впервуюочередьиспользуются продукты, богатыерастительнойклечаткой: морковь, свекла, кабачки, тыква, хлебизржанойипшеничноймукигрубогопомолаилидобавлениемотрубей, каши изпшеничной, гречневой, перловой, овсянойкрупы. Стимулируют моторикукишечникатакжеорганическиекислоты исахара, содержащиеся в овощах, фруктахиягодах. Поэтомупризапореследуетупотреблятьфруктовыеиовощныесоки, атакжеинжир, финики, чернослив, курагу, бананы, не-

58

кислыеяблоки. Обязательновключение врационмолочнокислые продукты: свежийкефир, простоквашу, ацидофилин. Общееколичествосвободной жидкости должнобытьнеменее1,5 лвсутки. Рекомендуется кпищевовремязавтракадобавлятьстоловуюложкуотрубейгрубогопомола. К«слабительным» продуктамотносятсятакжерастительныемасла(подсолнечное, кукурузное, оливковоеидр.) испециальныесмеси(овсяныехлопья+ молоко илисливки+ фрукты+ орехи; 1-2 ч.л. льняногосеменивстакане фруктового сокаидр.).

Исключаютсяхлебизмукивысшихсортов, сдобноетесто, жирные сортамяса, копчености, консервы, острыеблюда, шоколад, крепкийкофе, чай. Ограничиваются кашиизманнойкрупы, риса, вермишель, картофель. Нерекомендуютсяпродукты, вызывающиеповышенноегазообразование (бобовые, капуста, щавель, шпинат, яблочныйивиноградныйсоки). Исключаютсяпродукты, богатыеэфирнымимаслами(репа, редька, лук, чеснок, редис).

Призапорах, обусловленныхспастическойдискинезией толстойкишки, иприпроктогенныхзапорахлечениеначинают сприменениябесшлаковойдиетыспримесьюрастительныхмасел, постепеннодобавляя впищу овощивотварномвиде, азатемисырые, включаясоки. Дляулучшениякишечноготранзитамогутбытьиспользованыпшеничныеотруби, которые увеличиваютсуточноеколичествофекалий. Рекомендуется начинатьс1 ст.л. вдень, далее, попоказаниям, постепенно увеличитьдозудо2-4 ст.л. вдень.

Минеральныеводы. Призапорахсгипомоторнойдискинезиейназначаютболееминерализованнуюводу(«Ессентуки» №17 идр.) по150-200 млвхолодномвиде2-3 разавдень. Пригипермоторнойдискинезиипоказаныменееминерализованныеводы(«Ессентуки» №4 идр.) втепломвидев такихжедозах.

Медикаментознаятерапия.

Призапорах, обусловленныхгипомоторнойдискинезией, применяютсяпрепараты, усиливающиеперистальтикукишки: цизаприд(координакс, препульсид), которыйдействуетнепосредственнонамышечныесплетения тонкойитолстойкишок, увеличиваяпропульсивныесокращенияпо20 мгв деньпослееды. Дозаидлительностьзависятоттяжестизапоров. Применяютсятакжежелчегонныепрепаратысвысокимсодержанием желчныхкислот: аллохол, лиобилилипрепаратыхенодезоксихолевойкислоты(хенохол, хенофальк) – вмаксимальныхдозахвтечение10-14 днейвсочетанииспрокинетиками.

Приспастическойдискинезии толстойкишки, втомчислеиприраздраженнойтолстойкишке, показаноназначениеселективногомхолиноблокатора– гастроцепинаимиогенныхспазмолитиков– (но-шпаили папаверинилигалидор) втаблетках, свечахипарентерально вобычныхсуточныхдозах.

Обязательно должнабытьпроведенатерапия, направленнаянаустранениеизбыточногобактериальногороставтонкойкишке, дисбактериоза толстойкишкиизаболеваний аноректальнойзоны.

59

Слабительные.

Назначаютпринеэффективностивышеперечисленных мероприятий. Онипротивопоказаныпринеясныхболяхвживотеинепроходимостикишечника.

Помеханизмудействияслабительныепрепаратыделятсяна4 группы: 1.Вызывающие химическое раздражение рецепторного аппарата толстой кишки, т.е. стимулирующие перистальтику и, как правило, вызывают однократную дефекацию через 6-10 часов после приема. К ним относят производные антрахинов (препараты сенны, крушины, ревеня), дифенилметана

(фенолфталеин, бисакодил, гуталакс, дульколакс), касторовоемасло.

2.Обладающие осмотическими свойствами, задерживая воду в кишке: натрия и магния сульфат, цитрат и гидроокись магния, карлварская соль, лактулеза(нормазе, порталакс).

3.Увеличивающие объем содержимого кишечника (наполнители) – отруби, агар-агар, метилцеллюлоза, морская капуста(ламинария).

4.Способствующие размягчению каловых масс и их скольжению – вазелиновоеиминдальноемасло, жидкийпарафин.

Длительныеприем слабительныхведеткрядунежелательных побочныхдействий:

-привыканиеи, следовательно, необходимость наращиваниядозы;

-может наблюдаться поражение межмышечных нервных сплетений, прокрашиваниеслизистойоболочкикишки(меланоз);

-бесконтрольный прием ведет к обезвоживанию и потере электролитов, дисбактериозукишечника;

-большиедозыспособнывызватьпоражениепочек ипечени;

-в некоторых случаях вызывают аллергические реакции и даже кишечнуюнепроходимость(клетчатка, лактулеза).

Начинатьлечениезапоровследуетсмалыхдознаполнителей, которые подбираютиндивидуально. Принеобходимостидлительногоприемапредпочтениеможетбытьотданопрепаратам, невызывающимпривыканияиболейвживоте(дульколакс– по1 драже2 разавденьлибо1 свечавсутки, гутталакс– 10-15 капельвсутки).

Призапорах, обусловленныхнарушениеммоторикианоректальной зоныитазовогодна, местноможноиспользовать(одинразвсутки) свечис бисакодиломилидульколаксом, илиглицерином, микролаксиливодномасляныеклизмы объемом300-400 мл.

Крометого, прианоректальныхзапорах, какпризапорахлюбогогенезацелесообразноиспользоватьслабительныесредства, вызывающиестул, близкийкнормальному(ламинарид, нормазе, фенкелевое, вазелиновое, миндальноемасло, жидкийпарафин, магнезияидр.). Такимсвойствомобладают комбинированныепрепараты, вчастностикафиол, калифиг(1-2 ст.л. один развдень), мил-пар(1-2 ст.лнастакан водывсутки).

Колоректальный рак. Во многих странах по распространенности и смертности колоректальный рак (КРР) опережает рак желудка. У 3-5% людей в течение жизни диагностируется КРР. Наиболее часто встречается в

60

возрасте 40-60 лет с незначительным преобладанием у женщин. Эта форма ракапотенциальноизлечимаиегоразвитиеможно предупредить.

Предрасполагающиефакторы.

1.Аденокарцинома наиболее часто возникает на фоне предшествующихаденоматозных полипов.

2.Редковозникает убольныхсязвеннымколитомиболезньюКрона.

3.Дефицит пищевых волокон, обусловливающий замедление транзита кишечного содержимого и увеличение продолжительности контакта слизистой оболочки с токсическими веществами бактериального и пищевого характера.

4.Генетическая предрасположенность: в 10-15% случаев среди ближайшихродственниковтакжеразвиваетсяКРР.

Клиника.

Клинические проявления КРР варьируют в зависимости от размеров и локализации опухоли. В большинстве случаев рак локализуется в левых отделах толстой кишки (левой части поперечноободочной кишки, селезеночном изгибе, нисходящей и сигмовидной ободочной кишке), реже – в правых отелах (слепой, восходящей ободочной кишке, печеночном изгибе, правой части поперечнойободочнойкишки) ивпрямойкишке.

Большинство больных с КРР обращаются к врачу в связи с внезапным появлением запоров или поносов, болей в животе, выделением во время дефекации крови и слизи, уменьшением калибра каловых масс. Запоры указывают на поражение левой половины толстой кишки, а поносы свидетельствуютовозможности правостороннегопроцесса.

Для опухолей правой половины толстой кишки более характерными являются:

-раннееразвитиеобщейслабостиинедомогания;

-тупые или острые схваткообразные боли в правой половине живота, в правом подреберье или в правой подвздошной области в случаях опухолислепойкишки;

-позднее развитие кишечной непроходимости (обычно при раке печеночногоизгиба);

-чащеотмечаютсяпризнаки анемии;

-иногда возможна пальпация опухоли в сравнительно ранней ста-

диирака.

Опухолилевойполовины:

-чаще вызывают явления частичной или постепенно нарастающей непроходимости кишечника (урчание, метеоризм, вздутие живота, запоры, схваткообразные боли или симптомы «острого живота» при полной обструкциитолстойкишки);

-«лентообразный» или «овечий» кал, на поверхности которого могутбытьалаякровьислизь.

Дляракапрямойкишкихарактерны:

61

-выделение крови, не смешанной с испражнениями (кровь, в отличие от геморроя, появляется в начале дефекации, к выделениям может примешиватьсягнойприинфицированииираспадеопухоли);

-тенезмыспоследующимпоявлениемкровииликровавойслизи;

-упорныйзапор;

-недержаниегазови калаприпоражении заднегопрохода. Перечисленные симптомы особенно привлекают внимание, если они

появляются у взрослого человека, ранее не отмечавшего нарушение функции кишечника.

Анорексия, потеря веса и пальпируемое опухолевидное образование, особенно в проекции в слепой кишки, являются поздними симптомами, но не всегдасвидетельствуютобинкурабельностиболезни.

Железодефицитная анемия у людей среднего возраста дают основание предположитьопухольслепойкишки.

Крометого, КРРможетосложняться:

-кишечнымикровотечениями;

-венознымитромбозами;

-воспалительнымпроцессом(в самой опухоли, соседних органах, в лимфатическойивенознойсистемах);

-перфорациейкишечнойстенки;

-динамической, обтурационной, инвагинационной и другой формойкишечнойнепроходиомсти;

-длительнойлихорадкой;

-распространениемопухолинаокружающиеорганыиткани;

-метастазированием - чаще всего КРР метастазирует в печень, но возможны поражения легких, почек, надпочечников, мозга; иногда определяютсяметастазы влевыенадключичныелимфоузлы.

Обследованию с подозрением на КРР подлежат больные с ректальным кровотечением, нарушением стула, железодефицитной анемией и даже больныеспостояннойнеясногогенезалихорадкой.

Обязательныеисследования.

1.Пальцевое исследование прямой кишки в 80% случаев позволяет выявитьракпрямойкишки).

2.Клинический и биохимический анализ крови. Анемия может быть единственным проявлением рака слепой кишки, при этом СОЭ может быть оставаться в пределах нормы. Повышение ЩФ может связано с метастазами рака в печень или кости. Увеличение АЛТ или АСТ свидетельствует о поражениипечени, втомчислевсвязисметастазами.

3.Исследование кала на скрытую кровь (проводится только при отсутствииявныхпризнаковректальногокровотечения).

4.Ректороманоскопия. Эффективный метод в диагностике рака, в том числе его ранних стадий, эрозивных и язвенных форм и малигнизированныхполиповна30смотанальногоотверстия.

5.Ирригоскопия методом двойного контрастирования. Иногда она проводитя даже в тех случаях, когда колоноскопия не выявляет патологиче-

62

ских изменений, а клинические признаки достаточно выражены. К рентгенологическимпризнакамКРРотносятся:

-неправильные дефекты наполнения в стенке кишки (экзофитная

опухоль);

-ригидностьстенки(опухолеваяинфильтрация);

-сужениепросветакишкипотипу«яблочнойсердцевины».

6.Колоноскопия. С помощью этого метода в 20-30% случаев выявляются полипы и новообразования, не обнаруженные при ирригоскопии у больных с ректальным кровотечением. Позволяет осуществить прицельную биопсиюткани

Дополнительныеисследования:

1.УЗИбрюшнойполостидляисключенияметастазоввпечень.

2.Рентгенография органов грудной клетки для выявления возможныхметастазоввлегкие.

3.ЭКГ, группа крови, резус-фактор и другие исследования проводятсявпредоперационномпериодевзависимости отвозрастабольного.

Профилактическое обследование с целью выявления КРР в раннейстадиивключает:

1.Каждые 3 года проведение фиброколоноскопии лицам с повышенным риском (рецидивирующий полипоз, семейный аденоматозный полипоз, ближайшие родственники больных КРР в возрасте до 40 лет, тотальныйязвенныйколит, больные, перенесшиерезекциюпоповодуКРР).

2.Ректороманоскопия и другие обязательные исследования с целью выявления КРР у больных, обращающихся с жалобами со стороны пищеварительноготракта.

3.Анализ кала на скрытую кровь каждые 2 года после 40 лет лицам

сотсутствием факторов риска (при положительной реакции рекомендуется повторное исследование через 6 дней с исключением мясных продуктов и если результат окажется вновь позитивным, то проводятся инструментальныеисследования).

Дивертикулярная толстокишечная болезнь. Дивертикулы толстой кишки выявляются у 50% людей в возрасте старше 50 лет, но в большинстве случаев они бессимптомны. Особенно часто выявляются дивертикулы в сигмовидной кишке, менее часто – правых отделах ободочной кишки и совсем редко – в прямой кишке. Дивертикулярная толстокишечная болезнь (ДТБ) включает в себя выпячивание стенки кишки (дивертикулез) и воспаление ее (дивертикулит), но в большинстве случаев термин ДТБ используется только дляназваниябессимптомнотекущегодевиртикулеза.

Обычно обнаруживается два ряда дивертикулов, по одному на каждой стороне кишечной стенки между брыжейкой и противобрыжеечной лентами ободочнойкишки. ПрогрессированиеДТБсвязаносомногимифакторами:

1)слабостью кишечной стенки, постепенно нарастающей с возрас-

том;

2)кишечной дискинезией, сопровождающейся повышением внутрикишечногодавленияинарушениемтранзитасодержимого;

63