Вопрос №34. Понятие об инфекции. Условия возникновения инфекционного процесса. Понятие об источниках инфекции, механизмах, путях и факторах передачи.

Термин инфекция или синоним инфек­ционный процесс обозначает совокупность физиологических и патологических восста­новительно-приспособительных реакций, возникающих в восприимчивом макроор­ганизме при определенных условиях окру­жающей внешней среды в результате его взаимодействия с проникшими и размно­жающимися в нем патогенными или ус­ловно-патогенными бактериями, грибами и вирусами и направленных на поддержание постоянства внутренней среды макроорга­низма (гомеостаза). Сходный процесс, но вызванный простейшими, гельминтами и насекомыми — представителями царства Animalia, носит название инвазия.

В основе инфекционного процесса лежит феномен паразитизма, т. е. такой формы взаи­моотношений между двумя организмами раз­ных видов, при которой один из них, называ­емый паразитом, использует другого, называ­емого хозяином, в качестве источника питания и как место постоянного или временного обитания, причем оба организма находятся между собой в антагонистических отноше­ниях. В отличие от сапрофитического обра­за существования паразитизм — это жизнь в живой среде. Неотъемлемым критерием па­разитизма является патогенное воздействие паразита на организм хозяина и ответная, защитная реакция со стороны организма хо­зяина. Паразитизм — свойство, закрепленное за видом и передающееся по наследству. Все возбудители инфекционных и инвазионных болезней человека, животных и растений от­носятся к паразитам, т. е. способны к парази­тической форме существования в живой сис­теме.

Возникновение, течение и исход инфекци­онного процесса определяются тремя группа­ми факторов: 1) количественные и качествен­ные характеристики микроба — возбудителя инфекционного процесса; 2) состояние макроорганизма, степень его восприимчивости к микробу; 3) действие физических, химичес­ких и биологических факторов окружающей микроб и макроорганизм внешней среды, которая и обуславливает возможность уста­новления контактов между представителями разных видов, общность территории обита­ния разных видов, пищевые связи, плотность и численность популяций, особенности пере­дачи генетической информации, особенности миграции и т. д. При этом по отношению к человеку под условиями внешней среды прежде всего следует понимать социальные условия его жизнедеятельности. Первые два биологических фактора являются непос­редственными участниками инфекционного процесса, развивающегося в макроорганизме под действием микроба. При этом микроб определяет специфичность инфекционного процесса, а решающий интегральный вклад в форму проявления инфекционного процесса, его длительность, степень тяжести проявлений и исход вносит состояние макроорганизма, пре­жде всего факторы его неспецифической ре­зистентности, на помощь которым приходят факторы специфического приобретенного иммунитета. Третий, экологический, фактор оказывает на инфекционный процесс опос­редованное воздействие, снижая или повы­шая восприимчивость макроорганизма, либо снижая и повышая инфицирующую дозу и вирулентность возбудителя, активируя меха­низмы заражения и соответствующие им пути передачи инфекции, и т. д.

Пути передачи возбудителя инфекции - это понятие теоретическое. Различают горизонтальный и вертикальный пути передачи возбудителя инфекции. Вертикальный путь характеризуется проникновением возбудителя инфекции от зараженного животного одного поколения к животным следующего поколения. Он реализуется внутриутробно, с молозивом или молоком в первый период постнатальной жизни. Такая передача возбудителя инфекции свойственна облигатным хозяевам паразита, выполняющим функцию первичных источников возбудителя инфекции. Горизонтальный путь передачи возбудителя инфекции - характеризуется проникновением возбудителя инфекции от зараженных животных к здоровым этого же или другого вида при их прямом или косвенном контакте, трансмиссивно, аэрогенно, энтерально, через факторы внешней среды. Такая передача реализуется в популяциях облигатного хозяина паразита, при проникновении возбудителя инфекции от облигатного к потенциальному хозяину и при распространении инфекции среди потенциальных хозяев. Механизм передачи возбудителя инфекции - это понятие также теоретическое. Оно характеризует те векторы, по которым возбудитель инфекции перемещается от источника к восприимчивому животному. Основные векторы сформировались в процессе коэволюции паразита и его облигатного хозяина и функционируют преимущественно среди таких хозяев, образуя вертикальную передачу возбудителя инфекции. Задействуются такие векторы и при горизонтальном пути его передачи, но в своей биологической основе они случайны. Различают следующие механизмы передачи возбудителя инфекции: - трансмиссивные (ими передаются такие инфекции, при которых возбудитель размножается преимущественно в крови животных), - алиментарные (возбудители инфекций передаются преимущественно через корм и воду), - воздушно-капельные (передаются преимущественно инфекции респираторного аппарата и желудочно-кишечного тракта), - фекально-оральные (передаются преимущественно паразитарные болезни желудочно-кишечного тракта), - прямые и косвенные контакты (передаются преимущественно инфекции наружных покровов, слизистых оболочек), - внутриутробный и лактогенный механизмы передачи возбудителя инфекции (ими передаются преимущественно факторные инфекционные болезни среди облигатных хозяев паразита). Факторы передачи возбудителя инфекции - в отличие от путей и механизмов это понятие характеризует конкретный предмет, реализующий вектор соответствующего механизма передачи. Фактором, реализующим трансмиссивный механизм передачи возбудителя инфекции, являются живые переносчики – кровососущие членистоногие насекомые. Они распространяют инфекционную анемию лошадей, сибирскую язву в довакцинальный период, геморрагическую септицемию, вызываемую микробом P.multocida серовара. В, и некоторые другие инфекции. Фактором, реализующим воздушно-капельный механизм передачи возбудителя инфекции, является высокая концентрация условно-патогенной микрофлоры в воздухе однозальных помещений, в результате скученного содержания там больших групп животных. Такое содержание, как правило, с открытыми наполненными навозной жижей канализационными лотками. В таком виде содержимое этих лотков выполняет роль фактора передачи возбудителя инфекции. Чем больше животных на объем помещения и чем продолжительнее застой в канализационных лотках навозных стоков от телят, тем эффективнее реализуется фактор передачи возбудителя инфекции воздушно-капельным механизмом. Высокая концентрация условно-патогенной микрофлоры в воздухе помещений вызывает массовые желудочно-кишечные и респираторные болезни телят и поросят, а также небезразлична для здоровья других возрастных категорий животных. Рассредоточение телят с соблюдением принципа «все пусто - все занято» или их выращивание в индивидуальных домиках на открытом воздухе убедительно иллюстрирует, как блокирование этого фактора обрывает распространение колибактериоза и некоторых других инфекций. Фактором, реализующим алиментарный механизм передачи возбудителя инфекции, являются контаминированные им корма и вода. Фактором, реализующим фекально-оральный механизм передачи возбудителей паразитарных болезней, являются корма с фиксированными на них яйцами или личинками гельминтов, контаминированная ими вода, загрязненные кормушки и другие предметы. Фактором, реализующим механизм передачи возбудителя инфекции прямым и косвенным контактом, являются случка животных (половые инфекции), контаминация возбудителем инфекции кормов и различных компонентов комбинированных кормов, ввод в стадо скрытых носителей возбудителя, преимущественно, факторных инфекционных болезней, Такие факторы передачи возбудителя инфекции весьма коварны. Они зачастую образуются вне поля деятельности ветеринарных врачей, которые лишены возможности их целенаправленно контролировать. Например, перевозка автотранспортом или по железной дороге животных, переболевших ящуром или классической чумой, и последующая загрузка в такие транспортные средства без их соответствующей обработки, компонентов комбинированных кормов, формирует весьма опасный фактор передачи возбудителя инфекции одновременно в различные места и на большие расстояния.

Фактором реализации этого механизма передачи возбудителя инфекции являются продукты убоя скрытых носителей возбудителя инфекции или больных животных. Это убедительно подтверждают примеры губкообразной энцефалопатии крупного рогатого скота, наблюдавшиеся в Англии, и вспышки классической чумы свиней, после скармливания им кухонных отходов. Этот же механизм реализуется при нарушении потребностей организма животных как в кормлении, так и в содержании. Примером такой ситуации может быть некробактериоз крупного рогатого скота. Возбудитель этой инфекции закономерно переживает в желудочно-кишечном тракте животных, не причиняя им болезни. Но при нарушении минерально-витаминного обмена и содержании животных в местах с повышенной влажностью и антисанитарными условиями, возникает тяжелое заболевание - некробактериоз (А.А.Самоловов,1993). Особо опасным, по нашему мнению, фактором реализации механизма передачи возбудителя инфекции прямым и косвенным контактом является ввод в стадо скрытых носителей возбудителей преимущественно факторных инфекционных болезней. Такие ситуации заслуживают большого внимания ветеринарных врачей потому, что до настоящего времени не определены критерии, по которым можно было бы оценивать опасность скрытых носителей возбудителей факторных инфекционных болезней. Фактор, реализующий внутриутробный и лактогенный механизмы передачи возбудителя инфекции, в отличие от предыдущих, сохраняется внутри организма животных. Он просматривается преимущественно среди облигатных хозяев паразита, переболевших факторными инфекционными болезнями. Такие механизмы передачи возбудителя инфекции сформировались в процессе коэволюции паразита и хозяина. Именно они обеспечили выживание паразита как вида и привели к состоянию биологического равновесия между ними. Коварство внутриутробного и лактогенного механизмов передачи возбудителя инфекции заключается в том, что у инфицированных таким механизмом животных болезнь клинически или не просматривается, или просматривается только по достижении ими старшего возраста. У молодых животных болезнь даже не всегда улавливается существующими диагностическими тестами. Эта особенность, зачастую, остается за пределами внимания исследователей. Предпочтение в изучении отдается болезням, причиняющим видимый урон. Но, как известно, скрытое зачастую весьма коварно. Просмотрев его, допускаются очень большие потери. Если возбудитель инфекции постоянно переживает в организме своего облигатного хозяина, то в процессе коэволюции в их взаимоотношениях сформировались такие естественно - экологические связи, которые обеспечивали закономерное проникновение паразита в последующие популяции хозяина. Такая ситуация гарантировала выживание паразита при закономерном снижении уровня клинического проявления болезни у хозяина. На ранних стадиях коэволюции, безусловно, имели место различные варианты таких взаимоотношений, приводящих даже к гибели животных. Но естественный отбор их отторгнул из природы. Вот почему в популяциях облигатного хозяина паразита самым вероятным представляется вертикальный путь передачи возбудителя инфекции. При этом вполне допустимо, что паразит передается потомству внутриутробно. В этот период он остается в таком количестве и в таких формах, которые безобидны для плода. В организме новорожденного паразит остается длительное время слабо или даже неболезнетворным. И только по достижении хозяином определенного возраста или при воздействии различных стрессовых факторов патогенные свойства паразита заметно обостряются. Такая особенность способствует передаче этого возбудителя последующему потомству вертикальным путем, а горизонтальным - распространению в своей популяции или к животным других видов. Горизонтальный путь мог реализоваться только в том случае, когда организм животных других видов оказался подходящей средой для жизнедеятельности такого паразита и оказались активно действующими соответствующие факторы передачи возбудителя инфекции. Если такие факторы были естественными биоценотическими связями, то просматривалось характерное сезонное проявление эпизоотического процесса с острым течением инфекционной болезни. Роль внутриутробного механизма передачи возбудителя инфекции и факторов, его реализующих в ряде случаев, пытались изучать на животных - потенциальных хозяевах паразита, среди которых они, вообще малозначимы. На животных - облигатных хозяевах такая передача подтверждалась экспериментально только в отдельных случаях. Все это не способствовало повышению внимания к внутриутробному механизму передачи возбудителя инфекции. Между тем, этот механизм обеспечивает вертикальную передачу возбудителя инфекции и, можно полагать, выживание паразита как вида со всеми вытекающими из этого последствиями. Подтверждением может быть эпизоотический процесс бруцеллеза крупного рогатого скота. В регионах, где эта инфекция широко распространена, неблагополучие поддерживается многие годы.

При этом в каждой пятилетке оздоравливали столько неблагополучных пунктов, сколько за это время выявляли новых. Новые вспышки этой инфекции отмечали в хозяйствах, как правило, через 3-4 года после их оздоровления. Объясняется это тем, что телята от больных бруцеллезом коров были скрытыми носителями возбудителя этой инфекции. В первые месяцы после рождения они даже не реагировали на принятые диагностические тесты. Поэтому их оставляли в стаде как здоровых. Именно эти телята по достижении определенного возраста становились причиной рецидивов и обострения эпизоотической ситуации. Безусловно, отмеченный феномен нуждается в более глубокой научной проработке. Однако уже современные официальные правила контроля инфекционных болезней, учитывая преимущественно эпизоотологические наблюдения, предусматривают изымать из стада телят, родившихся от больных маток. Так, пункт 7.1.8. Правил профилактики и борьбы с туберкулезом крупного рогатого скота, утвержденных Департаментом ветеринарии МСХиП Российской Федерации 18 июня 1996 года, предусматривает в стадах, оздоравливаемых от этой инфекции с помощью систематических диагностических исследований, сдавать на убой всех телят, родившихся от больных коров. Телят, родившихся в таких стадах от не реагирующих коров, также предусмотрено сдавать на убой после изолированного выращивания и откорма. Пункт 3.2.4.2. Правил профилактики и борьбы с бруцеллезом, утвержденный Департаментом ветеринарии в эти же сроки, запрещает использовать для воспроизводства стада приплод, полученный от больных бруцеллезом или положительно реагирующих на соответствующие тесты животных. Доказательством факта скрытого бруцеллоносительства, особенно у молодых животных, является высокий диагностический и профилактический эффект от проведения его провокации. Эта мера не только сокращает число рецидивов, но и обеспечивает надежное оздоровление ферм. Аналогично положение с сапом лошадей, классической чумой свиней, висна-мэди овец, лейкозом крупного рогатого скота и некоторыми другими инфекциями. Для эпизоотологов представляет большой интерес группировка болезней по особенностям передачи возбудителя инфекции. Различают инфекционные болезни животных, которым свойственна эстафетная передача возбудителя инфекции, и которым такая передача не свойственна. Эстафетная передача - это вынос возбудителя инфекции за пределы эпизоотического очага в естественных условиях биотическими переносчиками (трансмиссивная передача) или абиотическими факторами его передачи. Но передача возбудителя инфекции от животного к животному, а тем более, за пределы эпизоотического очага, в естественных условиях реализуется только при заболевании соответствующими болезнями животных определенных видов. Слабая контагиозность или отсутствие механизмов передачи возбудителя инфекции ограничивают проявление эпизоотического процесса первичными эпизоотическими очагами. В этом случае инфекционную болезнь относят к группе, для которой не свойственна эстафетная передача возбудителя инфекции. Переболевание таких животных завершается тупиком эпизоотического процесса. Он бывает биологическим и эпизоотологическим. Биологический тупик - его образуют больные животные, которые не выполняют функцию источника возбудителя инфекции. Характерными примерами могут быть ситуации при столбняке, бруцеллезе людей, бешенстве сельскохозяйственных животных. Как известно, сельскохозяйственные животные заражаются этой инфекцией от плотоядных, тяжело переболевают и гибнут, но друг друга не заражают. Эпизоотический тупик - его образуют больные животные, которые могут быть источниками возбудителя инфекции только в пределах эпизоотического очага. В естественных условиях факторы передачи возбудителя такой инфекции не обеспечивают ее выноса за пределы эпизоотического очага. Характерными примерами могут быть эпизоотические ситуации при вспышках пастереллеза свиней и крупного рогатого скота, листериоза овец, колибактериоза телят. Но новые вспышки и дальнейшее распространение инфекционных болезней происходят не только передачей их возбудителей. Многие инфекционные болезни распространяются перемещением животных скрытых носителей возбудителей инфекций. Особо опасными являются облигатные хозяева паразита. То же происходит при перемещении животных в инкубационном периоде болезни. Такая ситуация свойственна потенциальным хозяевам паразита. В отличие от распространения болезней передачей возбудителя инфекции, такую ситуацию следует определять как интродукция болезни.

Вопрос №35. Периоды инфекционного процесса. Формы инфекции.

Периоды инфекционного процесса:

1. Инкубационный:

• Адгезия возбудителя к чувствительным тканям;

• Не выделяется в окружающую среду;

• Антител не формируется;

2. Продромальный:

• Колонизация клеток

• Появление неспецефических синдромов

• Возбудитель может выделятся в окружающую среду

• Антитела не формируются.

3. Разгар болезни:

• Интенсивное размножение

• Специфические симптомы

• Микроб выделяется в окружающую среду

• Формируются антитела (IgM, IgC+IgA)

4. Исход болезни:

• Реконваленсценция (выздоравление)

• Носительство (носительство инфекции)

• Летальный исход

В зависимости от свойств возбудителя, условий заражения, иммунологических особенностей макроорганизма формируются различные формы инфекционного процесса, который может протекать в виде носительства, латентной инфекции и инфекционной болезни.

При носительстве возбудитель размножается, циркулирует в организме, происходит формирование иммунитета и очищение организма от возбудителя, но отсутствуют субъективные и клинически выявляемые симптомы болезни (нарушение самочувствия, лихорадка, интоксикация, признаки органной патологии). Такое течение инфекционного процесса характерно для ряда вирусных и бактериальных инфекций (вирусного гепатита А, полиомиелита, менингококковой инфекции и некоторых других). О подобном течении инфекционного процесса можно судить по наличию специфических антител у лиц, не имевших клинических проявлений данной инфекционной болезни и не иммунизированных против нее.

В соответствии с носительством конкретных типов возбудителей применяют термины «бактерионосительство» («бациллоносительство»), «вирусоносительство», «гельминтоносительство». Термин «паразитоносительство» обозначает носительство патогенных паразитов вообще или носительство простейших.

Различают следующие виды носительства: реконвалесцентное, иммунное, «здоровое», инкубационное, транзиторное.

При латентной инфекции инфекционный процесс также длительно не проявляет себя клинически, но возбудитель сохраняется в организме, иммунитет не формируется и на определенном этапе при достаточно длительном сроке наблюдения возможно появление клинических признаков болезни. Такое течение инфекционного процесса наблюдается при туберкулезе, сифилисе, герпетической инфекции, цитомегаловирусной инфекции и др.

Перенесенная в той или иной форме инфекции не всегда гарантирует от повторного заражения, особенно при генетической предрасположенности, обусловленной дефектами в системе специфических и неспецифических защитных механизмов, или кратковременности иммунитета. Повторное заражение и развитие инфекции, вызванной тем же возбудителем, обычно в форме клинически выраженной инфекционной болезни (например, при менингококковой инфекции, скарлатине, дизентерии, роже, называются реинфекцией. Одновременное возникновение двух инфекционных процессов называется микст-инфекцией. Возникновение инфекционного процесса, вызванного активацией нормальной флоры, населяющей кожу и слизистые оболочки, обозначается как аутоинфекция. Последняя развивается, как правило, в результате резкого ослабления защитных механизмов, в частности приобретенного иммунодефицита. Например в результате тяжелых оперативных вмешательств, соматических заболеваний, применения стероидных гормонов, антибиотиков широкого спектра действия с развитие дисбактериоза, лучевых поражений и др. Возможно также на фоне инфекции, вызванной одним возбудителем; заражение и развитие инфекционного процесса, вызванного другим видом возбудителя; в этих случаях говорят о суперинфекции.

Для изучения патогенеза инфекции, разработки методов ее диагностики, лечения и профилактики широко используют экспериментальную инфекцию, т. е. воспроизведение инфекции на лабораторных животных. Несмотря на большое значение экспериментальной инфекции, полученные результаты применительно к человеку нуждаются в подтверждении в клинических условиях.