Острая левожелудочковая недостаточность

Лечение отека легкого.

1. уменьшение перфузионного давления в малом круге кровообращения, нормализация эмоционального статуса, устранение гиперкатехолемии, гипервентиляции (наркотические анальгетики, дроперидол)

2. уменьшение перфузионного давления в малом круге кровообращения (нитроглицерин, натрия нитропруссид)

3. разгрузка малого круга кровообращения с помощью мочегонных средств (фуросемид в/в)

4. оксигенотерапия

5. уменьшение альвеолярно-капиллярной проницаемости (ГКС, антигистаминные препараты).

Лечение кардиогенного шока

При лечении кардиогенного шока применяют негликозидные инотропные средства (допамин, добутамин), которые увеличивают сердечный выброс.

6. Практическая работа.

- Анализ истории болезни.

- Курация больного с акцентом на фармакологический анамнез.

- Изучение аннотаций.

7. Задание на уяснение темы занятия: Тесты итогового контроля

(выберите один правильный ответ)

1) У больных с выраженной недостаточностью кровообращения отмечено увеличение продолжительности жизни на фоне приема:

1.Сердечных гликозидов

2.Периферических вазодилятаторов

3.ИАПФ

2) В отличии от иАПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов:

1. Не повышают уровень калия в плазме

2. Не вызывают кашель

3. Не препятствуют развитию гипертрофии миокарда

3) Наиболее удачной является комбинация:

1. Триамтерена и каптоприла

2. Гипотиазида и эналаприла

5. β-блокаторы при сердечной недостаточности:

1. назначают в сочетании с иАПФ, начинают с малых доз, дозу увеличивают постепенно

2. препараты первого ряда, начинают со средне терапевтических доз

3. назначают в сочетании с иАПФ, начинают с высоких доз, постепенно снижая до поддерживающих

6) Механизм снижения ОПСС при длительном приеме диуретиков связан с: 1.Повышением уровня ренина в плазме

2.Уменьшением уровня внутриклеточного натрия и повышением калия в сосудистой стенке

7)Спиранолактон при сердечной недостаточности

1. улучшает качество жизни, не влияет на смертность

2. улучшает прогноз и уменьшает смертность

8)Препаратами первого ряда при сердечной недостаточности являются

1. иАПФ, диуретики

2. β-блокаторы, диуретики

3. сердечные гликозиды, диуретики

9) К токсическому действию сердечных гликозидов можно отнести:

1. появление нарушений зрения, аритмии, тошноту, рвоту

2. тошноту, рвоту, увеличение трансаминаз

3. бронхоспазм, снижение остроты зрения, возбуждение

10) При недостаточности кровообращения с выраженными периферическими отеками в сочетании с тахисистолической формой мерцательной аритмии прежде всего назначают:

1. диуретики.

2. сердечные гликозиды.

3. β-блокаторы

Ситуационные задачи.

Задача 1.

Больная В., 58 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом ИБС, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность, ФК III. Назначено лечение дигоксином 0,5мг/сут., гипотиазидом 100мг/сут.. На 7 день лечения на фоне значительного улучшения появились тошнота, рвота, диарея, бессонница. ЧСС и пульс 54 в минуту, АД 120/70 мм Hg. Креатинин крови - 80 мкмоль/л, калий плазмы - 3,7ммоль/л, ЭКГ: депрессия сегмента ST в V 4-6, желудочковая экстрасистолия.

1.С чем Вы связываете ухудшение состояния?

2.Предложите вариант рационального лечения.

Задача 2.

Больной К., 67 лет, находился в отделении кардиологии с диагнозом ИБС, нарушение ритма по типу мерцательной аритмии, тахисистолическая форма, сердечная недостаточность, ФК II

Укажите вариант рационального лечения пациента:

1.дигоксин, иАПФ

2.эналаприл, гипотиазид

3. эналаприл, амиодарон, фуросемид

Задача 3.

Больной В., 54 года, находится на стационарном лечении с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения III ФК, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность, ФК II.

Укажите вариант рациональной терапии сердечной недостаточности:

1. сердечные гликозиды, иАПФ

2. тиазидовые диуретики, иАПФ

3. β-блокаторы, спиранолактон