- •Гоу впо Тюменская государственная медицинская академия Росздрава
- •5. Самостоятельная работа студентов
- •Тесты исходного контроля
- •Основные понятия и положения темы. Основные группы препаратов, применяемых для лечения хронической сердечной недостаточности (хсн)
- •Современные возможности фармакологического воздействия на ренин-ангиотензиновую систему.
- •Ингибиторы апф (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл и др.)
- •Диуретики Основные принципы при лечении хсн мочегонными средствами
- •Препараты, используемые для лечения хсн:
- •Причины рефрактерности к мочегонным препаратам и пути их коррекции
- •Механизм действия:
- •Показания для сердечных гликозидов:
- •Гликозидная интоксикация
- •Антагонисты альдостерона
- •Острая левожелудочковая недостаточность
- •6. Практическая работа.
- •7. Задание на уяснение темы занятия: Тесты итогового контроля
- •Ситуационные задачи.
Препараты, используемые для лечения хсн:
гидрохлоротиазид, фуросемид, этакриновая кислота, буметанид.
Причины рефрактерности к мочегонным препаратам и пути их коррекции
|
причины рефрактерности к диуретикам |
метод коррекции |
|
гипонатриемия (в следствии длительного приема диуретиков на фоне гипонатриемической диеты) |
введение натрия хлорида |
|
гиперальдостеронизм |
назначение спиранолактона |
|
активный воспалительный процесс |
антибактериальная, противовоспалительная терапия |
|
гипопротеинемия |
введение альбумина, плазмы |
|
артериальная гипотензия |
средства, повышающие сосудистый тонус, ГКС |
|
гипоксия, гипоксемия |
проведение гипербарической оксигенации |
Кардиотонические средства (сердечные гликозиды);
В настоящее время чаще всего используется – дигоксин.
Механизм действия:
-усиливают и укорачивают систолу;
-удлиняют диастолу;
-подавляют возбудимость и угнетают автоматизм синусового узла;
-снижают активность симпатоадреналовой, ренин-ангиотензиновой систем, вызывают периферическую вазодилятацию.
Показания для сердечных гликозидов:
сочетание сердечной недостаточности и тахиаритмий;
тахиаритмии;
неэффективность иАПФ и диуретиков;
острая сердечная недостаточность.
В настоящее время используется длительное применение небольших доз сердечных гликозидов: больной ежедневно получает фиксированную дозу препарата. Полный терапевтический эффект наступает через 5-7 дней, с этого момента доза становится автоматически поддерживающей.
Например: дигоксин по 0,25мг/сут в течение 7-10 дней, поддерживающие дозы 0,125-0,25мг/сут.
Гликозидная интоксикация
проявляется кардиальными, желудочно-кишечными, неврологическими, глазными симптомами.
Лечение: отмена сердечного гликозида, лечение нарушений ритма, обусловленных гликозидной интоксикацией, унитиол, Fab-фрагменты антител для связывания сердечных гликозидов (дигибид).
-адреноблокаторы
(карведилол, бисопролол, метопролол)
При длительном применении -адреноблокаторы не только не снижают, но даже повышают ФВ левого желудочка, кроме того -адреноблокаторы снижают ЧСС, обладают антиаритмическим действием, уменьшают энергетические затраты сердечной мышцей. Доказано, что карведилол, бисопролол, метопролол, способны продлевать жизнь больным.
Основные принципы лечения ХСН -адреноблокаторами:
применяются только дополнительно к иАПФ;
начало терапии с 1/8 средней терапевтической дозы;
медленное повышение дозы (в 2 раза за 2 недели)
оптимальные дозы для лечения ХСН: карведилол – 25мг 2 раза в сутки, бисопролол -10мг/сут., метопролол –150мг/сут.
Антагонисты альдостерона
Спиронолактон – конкурентный антагонист рецепторов альдостерона.
При длительном лечении совместно с иАПФ спиронолактон используется в малых дозах 25-50мг/сут., назначают либо 1 раз утром, или 2 раза, нов первой половине дня. Препарат способен улучшать прогноз и уменьшать смертность больных с ХСН.
При тяжелой декомпенсации и ухудшении течения ХСН спиронолактон применяется в высоких дозах 150-300мг/сут. Включение спиронолактона в комплексное лечение ХСН позволяет преодолевать рефрактерность к лечению у наиболее тяжелых пациентов.