- •Гоу впо Тюменская государственная медицинская академия Росздрава
- •5. Самостоятельная работа студентов
- •Тесты исходного контроля
- •Основные понятия и положения темы. Основные группы препаратов, применяемых для лечения хронической сердечной недостаточности (хсн)
- •Современные возможности фармакологического воздействия на ренин-ангиотензиновую систему.
- •Ингибиторы апф (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл и др.)
- •Диуретики Основные принципы при лечении хсн мочегонными средствами
- •Препараты, используемые для лечения хсн:
- •Причины рефрактерности к мочегонным препаратам и пути их коррекции
- •Механизм действия:
- •Показания для сердечных гликозидов:
- •Гликозидная интоксикация
- •Антагонисты альдостерона
- •Острая левожелудочковая недостаточность
- •6. Практическая работа.
- •7. Задание на уяснение темы занятия: Тесты итогового контроля
- •Ситуационные задачи.
Основные понятия и положения темы. Основные группы препаратов, применяемых для лечения хронической сердечной недостаточности (хсн)
ингибиторы АПФ;
диуретики;
-адреноблокаторы;
антагонисты альдостерона
сердечные гликозиды.
Вспомогательные средства
Периферические вазодилятаторы (нитраты) не являются средствами лечения ХСН. Назначают только при сопутствующей стенокардии.
Блокаторы кальциевых каналов (амлодипин) назначают дополнительно к иАПФ при клапанной регургитации и легочной гипертензии.
Антиаритмические средства применяют при опасных для жизни аритмиях. Амиодарон у пациентов с ХСН III-IV ФК достоверно увеличивает риск смерти и должен применяться лишь при наличии угрожающих жизни аритмий, которые не могут быть купированы другим способом.
Ацетилсалициловая кислота показана после перенесенного инфаркта миокарда.
Негликозидные инотропные средства применяют при декомпенсации ХСН, протекающей со стойкой артериальной гипотензией.
Современные возможности фармакологического воздействия на ренин-ангиотензиновую систему.
|
ЮГА |
|
АПФ |
|
|
|
|
|
|
иАПФ |
|
|
ренин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ангиотензиноген |
ангиотензин I |
|
ангиотензин II |
|
|
|
|
|
|
антагонисты рецепторов ангиотензина |
|
|
|
|
рецепторы для ангиотензина сосудистой стенки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вазоконстрик ция |
|
Ингибиторы апф (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл и др.)
Механизм действия: блокируют активность АПФ, который способствует превращению неактивного ангиотензина I в высокоактивный ангиотензин II.
Эффекты иАПФ:
системная артериолярная вазодилятация, венозная вазодилятация, предотвращение прогрессирования дилятации и обратное развитие гипертрофии левого желудочка, коронарная вазодилятация, улучшение регионарного кровотока в органах и тканях, уменьшение ОЦК, подавление разрушения брадикинина, задержка калия.
Противопоказания:
индивидуальная непереносимость
беременность, лактация
первичный гиперальдостеронизм
двусторонний стеноз почечных артерий
Полностью доказано положительное воздействие на симптомы, качество жизни, прогноз у больных с ХСН.
NB! ИАПФ обязательно показаны всем больным с ХСН независимо от этиологии, стадии процесса и характера ХСН.
Диуретики Основные принципы при лечении хсн мочегонными средствами
применение диуретиков вместе с иАПФ;
назначение диуретиков должно осуществляться ежедневно в минимальных дозах, позволяющих добиться необходимого положительного диуреза (для активной фазы лечения +800-1000мл, для поддерживающей +200мл с контролем массы тела)