Гемотрансфузионные осложнения

Гемотрансфузионные осложнения наиболее опасные для жизни больного. Самой частой причиной гемотрансфузионных осложнений является переливание крови, несовместимой по системе АВО и Rh- фактору (приблизительно 60%), Реже - при несовместимости по другим антигенным системам, переливании недоброкачественной крови. Основным и наиболее тяжелым в этой группе, да и среди всех гемотрансфузионных осложнений является гемотрансфузионный шок.

Гемотрансфузионный шок

При переливании крови, несовместимой но системе АВО, развивается клиническая картина шока, получившего название гемотрансфузионный шок.

Причиной развития осложнения в большинстве случаев является нарушение правил, предусмотренных инструкциями по технике переливания крови, методики определения групп крови АВО и проведения проб на совместимость. При переливании крови или ЭМ, несовместимых по групповым факторам системы АВО, происходит массивный внутрисосудистый гемолиз вследствие разрушения эритроцитов донора под воздействием агглютининов реципиента.

Тяжесть клинического течения шока в значительной степени обусловлена объемом перелитых несовместимых эритроцитов, характером основного заболевания и общим состоянием больного перед гемотрансфузией.

В зависимости от уровня артериального давления различают три степени гемотрансфузионного шока:

I степень - систолическое артериальное давление выше 90 мм рт. ст.

II степень - систолическое артериальное давление 71-90 мм рт. ст.

III степень - систолическое артериальное давление ниже 70 мм рт. ст.

3. Травматический шок. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.

4. Абсцессы легких и печени.

Абсцесс (лат. abscessus - гнойник, нарыв), ограниченное скопление гноя в тканях или органах вследствие их воспаления с расплавлением тканей и образованием полости. Представляет собой одну из наиболее распространенных форм гнойной хирургической инфекции, которая может развиться в различных тканях и органах.

16. Отморожения . Классификация. Клиническая картина. Лечение. - совокупность клинических симптомов, возникающих под влиянием низких температур и проявляющихся некрозом и реактивным воспаление тканей. Класс- По течению: Острое: Замерзание,Отморожение; Хроническое: Холодовой нейроваскулит, Ознобление . По механизму развития: От действия холодного воздуха, Контактные отморожения. Лечение- Устранить действие повреждающего фактора – холода, Переодеть пострадавшего в сухую теплую одежду, дать горячее питье, При появлении болей применить анальгетики, Согреть отмороженные части тела. Согревание проводится «изнутри» - обильное горячее питье, препараты, улучшающие кровообращение, термоизолирующие повязки. Согревание проводится постепенно – теплые ванны с постепенным повышением температуры с 22-24⁰ до 36⁰ в течение 1-2 часов (на 5⁰ через 20-30 мин). Сразу согревать конечность в горячей ванне нельзя – это может вызвать тромбоз сосудов и усугубить степень нарушения кровообращения и глубину некроза. Согревание у костра или печки приводить к развитию глубоких повреждений из-за неравномерного прогревания тканей снаружи. Можно использовать растирания спиртом или водкой. Растирать снегом нельзя, т.к. его кристаллика приводят к появлению микротравм, которые становятся входными воротами для инфекции.

Панариций . Классификация. Хирургическое лечение. Кожный панариций

1. Ногтевой панариций

   1. Паронихия

   2. Околоногтевой панариций

   3. Подногтевой панариций

3. Подкожный панариций

4. Сухожильный панариций

   1. Гнойный тендовагинит II, III, IV пальцев

   2. Гнойный тендовагинит I и V пальцев, лучевой и локтевой тенобурсит

5. Костный панариций

6. Суставной панариций

7. Пандактилит

Кожный панариций СИМПТОМЫ: местные (локальная гиперемия, отграниченная отслойка эпидермиса, под которым просвечивает гной, пульсирующая боль), общие (не выраженные явления интоксикации и субфебрильная температура.). ЛЕЧЕНИЕ: хирургическое (полное удаление приподнятого эпидермиса с дальнейшим лечением раны в соответствии с фазностью раневого процесса) и общее (противовоспалительная терапия).

Облитерирующий эндартериит . Этиопатогенез. Клиника. Принципы лечения. - это хроническое системное нейродистрофическое заболевание артерий, сопровождающееся постепенным сужением и последующей закупоркой (тромбозом) преимущественно дистальных отделов сосудов нижних конечностей. Предрасполагающие факторы Курение, Отморожение, Длительная болевая импульсация (вросшие ногти, грибок стоп и др.) Патогенез длит. ангиоспазм – замедление кровотока- гипоксия артериальной стенки – пролиферация соед/тканных элементов ее – сужение просвета – тромбоз. Больные плохо переносят тепло: появляются тяжесть, боли в ногах. Довольно часты грибковые поражения ногтей, панариции. Вследствие ишемии ломота и тяжесть в икроножных мышцах возникают при ходьбе (перемежающаяся хромота). Отмечают преходящее исчезновение пульса (спазм сосудов) на артериях стопы, повышенную потливость ног, общий гипергидроз.

Лечение облитерирующего эндартериита заключается в применении противовоспалительных и антиаллергических, сосудорасширяющих и болеутоляющих средств, а также ганглиоблокирующих и гормональных препаратов (например, гексэстрола), физиотерапевтических процедур (УВЧ-терапии), рекомендуют санаторно-курортное лечение.

Компоненты крови. Показания к применению. Эритроцитарная масса (нативная), Эритроцитарная взвесь, Эритроцитарная масса, обедненная тромбоцитами и лейкоцитами . Размороженная и отмытая эритроцитарная масса. Лейкоцитарный концентрат. Тромбоцитарный концентрат. Плазма крови. Показаний к переливанию цельной крови на сегодняшний день не существует. В современной трансфузиологии утвердился принцип компонентной гемотерапии.

17. Ожоговая болезнь. Этиопатогенез. Принципы лечения. Термические поражения сопровождаются и общей реакцией организма, которая определяется больше площадью, нежели глубиной поражения. При любом ожоге 15-20% поверхности тела у взрослых либо 5-10 % поверхности тела у детей и стариков и при глубоком более 10% поверхности тела развивается ожоговая болезнь.

Первая помощь при ожогах делится на первую медицинскую( оказывается в порядке само и взаимопомощи либо в очаге массового поражения личным составом сандружин) и первую врачебную ( может быть оказана врачом или фельшером скорой помощи или здравпункта,амбулатории, поликлиники. Специализированная врачебная помощь – специализированные отделения или больницы, оказывают врачи-комбустиологи.

Новокаиновые блокады. Виды. Препараты. Учение о новокаиновой блокаде как эффективном методе патогенетической терапии воспалительных и других патологических процессов зародилась ещё в начале 20-х гг. ХХ ст. Основоположником данного направления является ученый, хирург, академик А.В. Вишневский. Им разработаны следующие виды новокаиновой блокады: 1) шейная вагосимпатическая, действие которой направлено на симпатический, блуждающий и диафрагмальный нервы; 2) поясничная (паранефральная), воздействующая на нервные сплетения забрюшинного пространства; 3) футлярная (для верхних и нижних конечностей), способствующая изменению нервной проводимости на различных уровнях конечности; 4) пресакральная, позволяющая осуществить блок подчревною, крестцового и копчикового сплетений; 5) короткая, оказывающая непосредственное регионарное влияние на нервные приборы локального патологического очага. А также паравертебральная, внутрикостная, загрудничная, межреберная, внутригазовая, внутривенная.

Перитонит . Классификация. Лечение. Перитонит - воспаление париетальной и висцеральной брюшины, сопровождающееся выраженными местными изменениями и интоксикацией.

Классификация перитонита I. Источники перитонита.

1. Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости.

2. Травматические повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства (открытые, закрытые).

3. Послеоперационные осложнения.

4. Неустановленный источник.