Экзаменационный билет n47

1. Временные методы остановки кровотечений.

Способы временной остановки кровотечения

К методам временной остановки кровотечения относятся:

приподнятое положение конечности;

пальцевое прижатие сосуда;

сгибание конечности в суставе;

наложение жгута;

наложение закрутки;

тампонада раны и наложение давящей повязки;

наложение зажима на кровоточащий сосуд в ране;

временно шунтирование сосуда.

Приподнятое положение конечности применяется при венозном или капиллярном кровотечении, особенно из нижних конечностей.

Тампонада раны. Метод показан при умеренном кровотечении из мелких сосудов, капиллярном и венозном кровотечении при наличии полости раны. Часто применяется на операциях. Полость раны туго заполняется тампоном, который оставляется на некоторое время. Кровотечение приостанавливается, выигрывается время, а затем используется более адекватный метод.

Пальцевое прижатие артерии к кости выше места повреждения ведет к прекращению кровотечения, но оно кратковременно, так как трудно удерживать прижатие более 15-20 мин. Одновременно предпринимают меры к обеспечению остановки кровотечения другими методами. Хорошо удается прижатие плечевой и бедренной артерии. Пальцевое прижатие особенно важно в экстренных ситуациях, для подготовки к применению другого способа гемостаза, например наложение жгута. Показание - артериальное или массивное кровотечение из соответствующего артериального бассейна. Основные точки пальцевого прижатия артерий указаны на рисунке ниже, а топография этих точек в соответствующей таблице.

Наложение жгута - очень надежный способ временной остановки кровотечения. Стандартный жгут (кровоостанавливающий жгут Эсмарха) представляет собой резиновую ленту 1,5м длиной с цепочкой и крючком на концах.

Показаниями к наложению жгута являются:

артериальное кровотечение на конечности,

любое массивное кровотечение на конечности.

Обычно метод применяется при кровотечении на конечностях, хотя возможно наложение жгута в паховой и подмышечной области, а также на шее (при этом сосудисто-нервный пучок на неповрежденной стороне защищают шиной Крамера.

Особенность этого способа - полное прекращение кровотока дистальнее жгута. Это обеспечивает надежность остановки кровотечения, но в тоже время вызывает значительную ишемию тканей, кроме того, механически жгут может сдавливать нервы и другие образования.

Общие правила наложения

1. Перед наложением жгута следует приподнять конечность на 1-2мин., чтобы кров, которая находится в сосудах, не принимала участия в общем кровообращении.

21. Жгут накладывают проксимальнее раны, как можно ближе к ней. Накладывают на 2-3см выше раны при артериальном кровотечении, ниже - при венозном.

22. Под жгут необходимо подложить ткань (одежду), во избежание ущемления кожи с развитием некроза.

23. Конечность сдавливают до остановки кровотечения, исчезновения пульса на периферической артерии, легкой «восковой» бледность и холодности конечности. Слабо наложенный жгут может пережать только вену, тем самым увеличивая кровотечение.

24. Накладывать жгут необходимо не очень сильно, чтобы не сжимать нервные стволы (особенно в средней трети плеча, где можно прижать к кости лучевой нерв).

25. При наложении жгута делают 2-3 тура, равномерно растягивая его, причем туры не должны ложиться один на другой, каждый следующий тур накладывают слабее предыдущего.

26. После наложения жгута обязательно указать точное время его наложения на сопроводительной записке.

27. Часть тела, где наложен жгут, должна быть доступна для осмотра.

28. Пострадавшие со жгутом транспортируются и обслуживаются в первую очередь.

29. Продолжительность наложения жгута не должна превышать более 2 часов на нижних конечностях и 1,5 часа на верхних. Держать жгут более 2 часов летом и 1 часа зимой нельзя. В противном случае возможно развитие некрозов на конечности, вследствие длительной ее ишемии с последующим развитием гангрены.

30. При необходимости длительной транспортировки пострадавшего жгут каждый час распускают примерно на 10-15 минут, заменяя этот метод другим временным способом остановки кровотечения (пальцевое прижатие). Снимать жгут нужно постепенно ослабляя его, с предварительным обезболиванием.

31. Повторно накладывают жгут, перенося его на 2-3 см выше или ниже в зависимости от кровотечения: летом до 1часа, зимой - 30мин.