- •3.Местное инфильтрационное обезболивание. Техника. Препараты.
- •4.Лечение гнойных ран.
- •1.Барбитураты (тиопентал натрия, гексенал и др.),
- •2.Сепсис. Определение понятия. Клиника. Лечение.
- •3.Трансплантация печени. Виды. Показания.
- •2.Фурункул. Этиопатогенез. Клиника,диагностика,лечение.
- •3. Фазы раневого процесса. Принципы лечения в зависимости от фазы.
- •1 Фаза- Воспаление (1-5 сутки)
- •3 Фаза – образования и реорганизации рубца
- •4.Методы окончательной остановки кровотечения.
- •1.Рожа. Этиология и патогенез. Клиника. Лечение.
- •2. Вывихи. Классификация. Принципы лечения.
- •3. Геморрагический шок. Клиника. Профилактика. Лечение.
- •4. Классификация опухолей tnm.
- •Степени лучевых ожогов Различают три степени лучевых ожогов.
- •Экзаменационный билет n8
- •4 Стадия(фаза)-пробуждения
- •Экзаменационный билет n42
- •I. Источники перитонита:
- •II. По распространенности процесса:
- •III. Характер экссудата:
- •IV. Стадии токсикоза:
- •Экзаменационный билет n43
- •Экзаменационный билет n46
- •Экзаменационный билет n49
- •Экзаменационный билетN8
- •4 Стадия(фаза)-пробуждения
- •Экзаменационный билетN 7
- •1)Комбинированное и комплексное лечение злокачественных опухолей.
- •Степени лучевых ожогов Различают три степени лучевых ожогов.
- •Экзаменационный билет n40
- •Гемотрансфузионные осложнения
- •Гемотрансфузионный шок
- •Экзаменационный билет n41
- •1. Смещение отломков при переломе трубчатых костей. Причины, виды, предупреждение вторичного смещения.
- •2. Лечение чистых и гнойных ран.
- •3. Ожоговая болезнь. Стадии клинического лечения.
- •Ожоговый шок
- •4. Расстройства кровообращения. Причины и последствия (некрозы, язвы, свищи) Экзаменационный билет n42
- •Способы окончательной остановки кровотечения
- •Воздействие низкой температуры
- •Воздействие высокой температуры
- •Биологические методы
- •Экзаменационный билет n43
- •Показания к переливанию крови Абсолютные показания:
- •Относительные показания:
- •Противопоказания к переливанию крови
- •Этиология и патогенез
- •Классификация рожистого воспаления
- •Осложнения
- •Лечение
- •Профилактика
- •Экзаменационный билет n44
- •Методика определения групп крови ав0 Определение групп крови по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам
- •Необходимое оснащение
- •Техника проведения реакции
- •Трактовка результатов
- •Определение групп крови по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам и стандартным эритроцитам (перекрестный способ).
- •Необходимое оснащение
- •Техника проведения реакции
- •Определение групп крови моноклональными антителами Необходимое оснащение
- •Техника проведения реакции
- •Определение резус-фактора
- •Способы определения резус-фактора
- •Экспресс-метод определения Rh-фактора стандартным универсальным реагентом в пробирке без подогрева.
- •Лабораторные методы определения резус-фактора
- •Механизм действия перелитой крови
- •Заместительный эффект
- •Неотложная помощь обожженным с термическими травмами
- •Экзаменационный билет n45
- •Этиология и патогенез
- •Классификация рожистого воспаления
- •Осложнения
- •Лечение
- •Профилактика
- •Экзаменационный билет n46
- •Осложнения переливания крови
- •Осложнения механического характера
- •Осложнения реактивного характера
- •Гемотрансфузионные осложнения
- •Гемотрансфузионный шок
- •Вывихи (Luxatio)
- •Экзаменационный билет n47
- •Способы временной остановки кровотечения
- •Общие правила наложения
- •Ошибки при наложении жгута:
- •Особенности современной этиологии сепсиса
- •Патогенез сепсиса
- •Этапы развития системной воспалительной реакции (свр)
- •Классификация
- •I степень
- •II степень
- •III степень
- •IV степень
- •Лечение
- •Экзаменационный билет n48
- •Основные пути распространения инфекции
- •Экзаменационный билет n49
- •Разновидности повязок
- •Типы бинтовых повязок.
- •Экзаменационный билет n50
- •Галогены и галогенсодержащие соединения
- •Окислители
- •Кислоты и щелочи
- •Альдегиды
- •Соли тяжелых металлов и фенолы
- •Красители
- •Производные хиноксалина
- •Биологическая антисептика
- •Антибиотики
- •Антибиотики
- •Вакцины и сыворотки
- •Классификация кровотечений
- •Диагностика внутренних кровотечений
- •Определение локализации источника кровотечения:
- •Особенности современной этиологии сепсиса
- •Патогенез сепсиса
- •Этапы развития системной воспалительной реакции (свр)
- •Экзаменационный билет n51
- •Осложнения переливания крови
- •Осложнения механического характера
- •Осложнения реактивного характера
- •Гемотрансфузионные осложнения
- •Гемотрансфузионный шок
- •II. По распространённости процесса.
- •III. Характер экссудата.
- •IV. Стадии токсикоза:
Неотложная помощь обожженным с термическими травмами
Неотложная помощь начинают с ликвидации воздействия травмирующего фактора – термического агента (пламя, пар, кипяток и др.). Как правило, данные мероприятия проводятся либо силами подразделений МЧС (при пожарах, взрывах и других чрезвычайных ситуациях), либо в порядке само- и взаимопомощи пострадавшими и окружающими людьми. Медицинский персонал (бригады
СМП и другие медицинские формирования) находится на безопасном удалении от места происшествия (пожара, взрыва), пострадавшего медикам передают спасатели.
При поступлении пострадавшего с термической травмой врач (фельдшер) обязан срочно оценить:
степень сознания у больного без существенных нарушений сознания – обстоятельства и время получения травмы, жалобы у больного без сознания – срочная оценка дыхания и кровообращения, поиск признаков поражения неожогового генеза, приведшей к расстройствам сознания (ЧМТ, отравление угарным газом, ОНМК и др.)
Площадь, глубина ожогов
Наличие иных жизнеопасных повреждений
При отсутствии спонтанного дыхания и кровообращения, в зависимости от конкретных условий и наличия оснащения – сердечно-легочная реанимация (малым или полным объемом) до восстановления признаков спонтанного дыхания и кровообращения либо признаков биологической смерти.
Во всех случаях ожогов одним из основных мероприятий неотложной помощи является адекватное обезболивание, необходимое для профилактики и лечения ожогового шока. Применяют наркотические анальгетики (1мл 1% р-ра морфина, или 2 мл 2% р-ра омнопона, или 1-2мл 2% р-ра промедола, и др.) в комбинации с десенсибилизирующими (1-3 мл 1% р-ра димедрола, или 2-4 мл 2,5% р-ра пипольфена). Возможно дополнительное назначение нейролептиков (дроперидол), транквилизаторов (сибазон). При сочетании ожогов с тяжелой ЧМТ, что нередко бывает при взрывах домов, ДТП с возгораниями машин, введение опийных анальгетиков может быть противопоказаным. В этом случае следует воспользоваться в/в либо в/м введением 20% р-ра Натрия оксибутирата (ГОМК) в дозе 50-100мг/кг, либо использовать наркотические анальгетики, не оказывающие влияния на дыхательный центр–например, 2 – 4 мл 5% р-ра трамадола (трамала), лучше в сочетании с ненаркотическими анальгетиками в/в либо в/м.
При сопутствующем отравлении угарным газом, что нередко бывает при пожарах, – непрерывная ингаляция кислорода из портативного ингалятора (КИ-3м, «Кокчетав» и др.). При выраженной
дыхательной недостаточности – перевод больного на ИВЛ, эуфиллин 2,4% 10мл в/в, сердечно-сосудистые средства, глюкоза 5% 500 мл+аскорбиновая кислота 5% до 20 мл в/в, дексаметазон 4-8 мг в/в. Введение дыхательных аналептиков (кордиамина, кофеина и др.) при отравлении угарным газом, вопреки распространенному мнению, противопоказано – усугубление гипоксии! При возникновении судорог – в/в введение 2-4 мл 0,5% р-ра сибазона либо (лучше) ГОМК в дозе 70-100 мг/кг.
Обширные ожоги на догоспитальном этапе обрабатывать не рекомендуется. При локальных ожогах на них накладываются асептические повязки, при тотальных и субтотальных поражениях больного допускается завернуть в чистую простынь либо полотенце и транспортировать в таком положении.
Важнейшим компонентом неотложной помощи при тяжелых ожогах является инфузионная терапия. В условиях оказания помощи на догоспитальном этапе, когда переливание препаратов крови невозможно, препаратами выбора являются имеющиеся в наличии солевые и коллоидные плазмозамещающие растворы, а также глюкоза. Для расчета необходимо количества трансфузионных сред наибольшее распространение получили формула Эванса и правило «двойного нуля». Формула Эванса (см. далее) более приемлема для оказания стационарной помощи, так как предполагает расчет растворов на первые 24 часа. Правило «двойного нуля» является более приемлимым в практике скорой помощи и на догоспитальном этапе вообще, так как предполагает расчет количества инфузионных сред в первые 8 часов. Согласно данному правилу, в первые 8 часов после травмы объем вливаемых растворов определяют путем прибавления двух нулей к площади ожога, причем половину объема должны составлять солевые растворы и 5% раствор глюкозы, а вторую половину – коллоидные среды. Например, при ожоге 20% поверхности тела в первые 8 ч. необходимо перелить 2000 мл растворов (20%+00=2000), из них:
Р-р глюкозы 5% – 500 мл
Р-р Рингера – 500 мл
Полиглюкин и другие имеющиеся коллоидные растворы – 1000 мл.
Разумеется, эвакуация пострадавшего в большинстве случаев не продолжается столь длительное время, поэтому объем растворов необходимо пропорционально соизмерять со временем, требующимся для эвакуации.
У тяжелообожженных нередко наблюдается ослабление сердечной деятельности, а также падение гемодинамики. При ослаблении сердечной деятельности следует ввести 1 мл 0,06% раствора коргликона или 0,5-1 мл 0,025% раствора строфантина на 20 мл физраствора. Также показано введение аналептиков (при отсутствии клиники отравления угарным газом и сопутствующей тяжелой ЧМТ): 2мл 25% раствора кордиамина, 1-2 мл 10% раствора кофеина-бензоата натрия. При нарушениях гемодинамики, а кроме того, - при ожогах верхних дыхательных путей необходимо введение глюкокортикостероидов (4-16 мг дексаметазона, 30-120 мг преднизолона). Оказывая противошоковое и противовоспалительное действие, ГКС оказывают не только надежное и быстрое стабилизирующее влияние на гемодинамику, но и купируют стеноз гортани, который практически всегда осложняет ожоги верхних дыхательных путей.
Транспортировка обожженных с обширными и глубокими ожогами осуществляется на носилках. При ожогах верхней половины туловища, лица, шеи, рук – в положении сидя либо полусидя; лежа на спине – при ожогах передней поверхности туловища, ног; лежа на животе – при ожогах задней поверхности туловища, ног. Следует всеми силами стараться обогреть пострадавшего. Салон автомобиля должен быть обогрет, а сами пораженные тепло укутаны; по возможности следует обеспечить прием внутрь теплого крепкого чая, кофе. При обугливании конечностей перед транспортировкой обязательно их шинирование по общим правилам.
Госпитализация обожженных с глубокими ожогами любой локализации, обожженных в состоянии ожогового шока с площадью поверхностных ожогов свыше 30% и глубоких свыше 10% производится в реанимационное отделение ожогового центра. Также госпитализации подлежат пострадавшие с ожогами верхних дыхательных путей, с локализацией ожогов на лице и промежности независимо от степени и глубины ожогов, маленькие дети (за исключением наличия у них поверхностного ожога 1-2 степени величиной не более ладони ребенка). Больные с застарелыми, инфицированными ожогами госпитализируются, как правило, в общехирургический стационар.
Мастит. Классификация. Лечение.
Лечебная физкультура в послеоперационном периоде.