Гемотрансфузионные осложнения

Гемотрансфузионные осложнения наиболее опасные для жизни больного. Самой частой причиной гемотрансфузионных осложнений является переливание крови, несовместимой по системе АВО и Rh- фактору (приблизительно 60%), Реже - при несовместимости по другим антигенным системам, переливании недоброкачественной крови. Основным и наиболее тяжелым в этой группе, да и среди всех гемотрансфузионных осложнений является гемотрансфузионный шок.

Гемотрансфузионный шок

При переливании крови, несовместимой но системе АВО, развивается клиническая картина шока, получившего название гемотрансфузионный шок.

Причиной развития осложнения в большинстве случаев является нарушение правил, предусмотренных инструкциями по технике переливания крови, методики определения групп крови АВО и проведения проб на совместимость. При переливании крови или ЭМ, несовместимых по групповым факторам системы АВО, происходит массивный внутрисосудистый гемолиз вследствие разрушения эритроцитов донора под воздействием агглютининов реципиента.

3. Остеомиелит. Этиология, клиника, лечение.

4. Вывихи. Классификация, лечение.

Вывихи (Luxatio)

Вывихом называется стойкое ненормальное смешение суставных поверхностей по отношению друг к другу. Если суставные поверхности перестают соприкасаться, вывих называется полным, при частичном их соприкосновении - неполным или подвывихом. Вывих обычно сопровождается разрывом капсулы сустава и выхождением одной суставной поверхности через этот разрыв.

Принята следующая классификация вывихов:

19. Врожденные вывихи (тазобедренного сустава)

20. Приобретенные вывихи:

А.Травматические (полные и неполные, первичные и привычные, открытые и закрытые, осложненные и неосложненные)

Б. Патологические вывихи

Врожденные вывихи возникают, по-видимому, в результате неправильного положения плода или аномалии развития сустава. Подавляющее большинство их наблюдается в тазобедренном суставе с одной или, чаще, с обеих сторон. Заболевание обычно диагностируется, когда ребенок начинает ходить. Вывих проявляется хромотой, разболтанностью сустава, болезненностью, укорочением ноги. При двустороннем вывихе отмечается походка вперевалку (т.н. «утиная походка»). Диагноз уточняется путем рентгенографического исследования. Лечение врожденного вывиха в раннем детском возрасте (2-3 года) состоит в бескровном вправлении с временной фиксацией сустава. У взрослых применяется оперативное вмешательство, заключающееся в формировании нового сустава. Подробное изучение врожденных вывихов предусмотрено в курсе детской хирургии.

Приобретенные (травматические) вывихи встречаются наиболее часто (в 80-90% случаев) и поэтому имеют наибольшее практическое значение. Чаще они вызываются внешним насилием, реже - чрезмерным вращением мышц. Предрасполагающими факторами являются некоторые анатомо-физиологические особенности сустава: несоответствие величины суставных поверхностей, широкая капсула сустава, непрочность связочного аппарата и др.

Вывихи в результате прямого воздействия силы на сустав встречаются реже, чем от непрямого ее приложения, т. е. при воздействии на диафиз или на всю конечность.

Патологоанатомические изменения при вывихах ограничиваются тканями одного сустава, но иногда отмечаются и в тканях, рядом расположенных.