- •Сокращения
- •Содержание
- •Многокомпонентность и адекватность анестезии
- •Классификация операций по срочности
- •Дополнительное предоперационное обследование
- •Мониторинг и управление глубиной анестезии
- •Мониторинг и поддержание кровообращения
- •Мониторинг и поддержание дыхания
- •Мониторинг и поддержание гомеостаза
- •Подготовка и проверка рабочего места
- •Подготовка к работе наркозного аппарата
- •Общие сведения об ингаляционной анестезии. Изофлюран. Типы дыхательных контуров.
- •Практика ингаляционной анестезии
- •Рекомендации по комбинированию препаратов Седация агрессивному животному
- •Приложение 1. Рекомендованная литература
Практика ингаляционной анестезии
При подключении пациента к наркозному аппарату вначале на ротаметре выставляется рассчитанный поток свежего газ, затем на испарителе выставляется об.% анестетика. Дыхание пациента оценивается по наполнению и спадению резервного мешка, что соответствует выдоху и вдоху пациента. При неэффективности самостоятельного дыхания необходимо проведение вспомогательной или искусственной вентиляции легких резервным мешком или аппаратом ИВЛ, при его наличии в контуре наркозного аппарата.
Таблица 11. Выбор контура и газотока кислорода
|
Показания, достоинства и недостатки |
Расчет газотока |
Полуоткрытый контур (рис. 4) |
Показания: кратковременные процедуры, отсутствие необходимости в экономии анестетика. Техническая невозможность проводить мониторинг в рекомендуемом объеме у животных с высокой (4-5) степенью анестезиологического риска. Масса тела 5 кг и менее, при минимальном потоке на испарителе 0,5 л/мин Достоинства: высокая управляемость, поскольку об%, установленный врачом на испарителе, равен концентрации анестетика во вдыхаемой газовой смеси; низкое сопротивление контура (минимум клапанов) Недостаток: высокая себестоимость вследствие высокого расхода анестетика, особенно у крупных животных |
100-120 мл\кг\мин |
Полузакрытый контур (рис. 3) |
Основной рекомендуемый режим использования для ветеринарии Показания: длительные процедуры и операции у крупных животных, необходимость экономии анестетика, наличие возможности мониторинга ЭКГ и сатурации. Масса тела пациента более 5 кг. Достоинства: позволяет достигнуть многократной экономии анестетика Недостатки: в силу наличия в контуре клапанов животные с низкой массой тела и/или снижением силы дыхательных движений могут с трудом преодолевать сопротивление контура, что приводит к гиповентиляции |
22-30-44 мл\кг\мин |
Закрытый контур (рис. 3) |
Показания: Возможость проводить мониторинг в полном объеме. Достоинства: Позволяет достигнуть максимальной экономии анестетика Недостатки: наиболее требовательный к качеству мониторинга метод анестезии |
5-10 мл\кг\мин |
Таблица 12. Расчет минутной вентиляции легких и метаболической потребности в кислороде спящего животного
Расчет метаболической потребности в кислороде (расчет газотока для закрытого контура) |
5-10 мл/кг/мин × МТ Примеры:
|
Расчет минутного объема вентиляции легких (МОВ) при спонтанном дыхании |
6-8 мл/кг × МТ × ЧДД Пример:
|
Расчет МОВ при ИВЛ |
10-12 мл/кг × МТ × ЧДД Пример:
|
Расчет потока для полузакрытого контура |
5-10 мл/кг/мин × МТ × 3 Пример:
|
Расчет газотока для полуоткрытого контура Бейна |
100-120 мл/кг/мин × МТ Пример:
|
Параметры, контролируемые во время ингаляционной анестезии
Мониторинг гемодинамики, дыхания, гомеостаза, глубины наркоза и аналгезии проводится стандартно, как при любом другом методе анестезии, как описано выше.
Наполнение резервного мешка (при спонтанном дыхании) либо меха (при ИВЛ)
Снижение наполнения резервного мешка означает, что сброс наркозно-дыхательной смеси через клапан сброса или негерметичные части контура превышает поток свежего газа. Необходимо увеличить поток свежего газа, по возможности устранить негерметичность.
Повышение наполнения (перераздутие) резервного мешка означает, что поток свежего газа превышает сброс наркозно-дыхательной смеси из контура. Это чревато формированием избыточного давления в контуре и затруднением выдоха, что ведет к нарушению вентиляции. Необходимо сбросить избыток смеси, открыв клапан сброса, отрегулировать клапан сброса, снизить поток свежего газа
Объемный процент изофлюрана, установленный на испарителе. Необходимо помнить, что реверсивные контуры обладают инерционностью: скорость изменения об% анестетического газа в контуре прямо пропорциональна потоку свежего газа. Таким образом, при необходимости изменить концентрацию анестетика в контуре может быть необходимо не только изменить значение на шкале испарителя, но и временно увеличить газоток.
Форма капнографической кривой. Основные параметры капнографии оцениваются стандартно. При повышении изолинии можно констатировать, что пациент вдыхает наркозно-дыхательную смесь, имеющую избыточное содержание СО2. Это может быть связано со следующими проблемами, которые необходимо последовательно проверить и, при их выявлении, устранить:
Истощение натронной извести в адсорбере. Необходимо заменить известь, временно переведя пациента на полуоткрытый контур, повысив газоток, и/или использовав контур Бэйна.
Неисправность клапанов вдоха и выдоха, приводящая к высокому их сопротивлению. Необходимо заменить клапаны.
Недостаточное для вентиляции дыхательное усилие пациента. Необходимо перевести его на контур Бэйна, при сохранении проблемы – на ИВЛ. Исключить нарушение проходимости дыхательных путей и органической патологии дыхательной системы
Высокий объем мертвого пространства контура. Для минимизации мертвого пространства клапаны вдоха и выдоха должны быть расположены как можно ближе к пациенту. Если этой меры недостаточно, пациента переводят на полуоткрытый контур, контур Бэйна.
Цвет натронной извести. При изменении цвета ½-1/3 объема извести ее необходимо заменить в тот же день. В зависимости от марки извести, она меняет цвет с белого на синий либо розовый.
Наличие конденсата в контуре. При наличии избытка конденсата необходимо заменить контур. Контур, содержащий конденсат, необходимо разобрать и просушить. Быстро просушить можно, использовав высокий поток чистого кислорода.
Наличие конденсата в ловушке капнографа и/или анализатора газов. Ловушку необходимо регулярно опорожнять, фильтр менять, согласно инструкции к прибору.