Aktualnye_voprosy_poliklinicheskoi_i_socialnoi_pediatrii

укладывания на сон детей младшей подгруппы, и вечером, после возвращения с прогулки детей старшей подгруппы. Сон детей организуется на воздухе(на веранде и на участке)Это особенно важно для детей до1г. 6месяцев,которые зимой не гуляют. Если нет веранд, то в спальне во время сна детей окна (или фрамуги) должны быть

открыты. Снижать температуру воздуха в комнате, где спят дети, рекомендуется не ниже

+15°С.

Дети старше1г. 6месяцев весной,осенью,зимой гуляют два раза - после завтрака и после полдника. Летом большую часть бодрствования все дети второго года жизни проводят на озеленённом и специально оборудованном участке. Кормление детей проводится в той же комнате, где они играет, никакого специального помещения для этого выделять не рекомендуется.

Во время кормления воспитательница учит детей есть самостоятельно и воспитывает навыки культурного поведения за столом: не проливать, не стучать ложкой, не есть из чужой тарелки,просить вытереть губы,руки при их загрязнении и пр. С 1 г. 2-3 месяцев кормят одновременно трёх детей, а с 1 г. 6 месяцев - за 4-х местным столом кормят4-х детей,умеющих есть самостоятельно.

Во время кормления детям подвязывают нагрудники и салфетки.Умывать детей надо перед каждой едой водой комнатной температуры.

Полотенца для вытирания рук детей до 1г. 6месяцев висят на уровне роста взрослого человека.Вешалка с полотенцами детей второго полугодия стоит на полу. Купают детей перед ночным сном через 2 дня на третий по графику. Ежедневно в группе купают3-4детей.

К 1г, 6-8 месяцев у ребенка должен быть выработан навык проситься на горшок. Для формирования навыка опрятности зажать на горшок ребёнка необходимо в тот момент, когда возникает у него потребность. Рекомендуется высаживать после сна, перед сном, перед прогулкой,после прогулки,через30-40минут после кормления(перед занятием). 3.Ночью надо высаживать только тех детей(с1г. 5-6мес.),у которых выработано умение

контролировать свои отправления днём. Высаживать ночью так, что бы не нарушать сон всех детей, при ночнике, сажать на горшок рядом с кроваткой или ставить горшок на решётку (матрац) кровати. Тех детей, которые спят спокойно и остаются сухими до утра, ночью поднимать не следует. Детей, которые при высаживании ночью плачут или долго не засыпают после этого,

высаживать не следует.У них надо осторожно,не нарушая сна,заменять мокрое бельё.Для более чёткого проведения режимных процессов рекомендуется привлекать к обслуживанию детей дополнительный персонал:старшую медсестру,логопеда,старшего воспитателя и пр. Детей до 2,5 лет и ослабленных надо укладывать спать на дневной и ночной сон несколько раньше других детей группы.Летом дети3-го года днём ложаться спать на50-40

минут раньше,а вечером на50-40минут позже,чем зимой. Дневной сон надо проводить на веранде,но поскольку дети два раза в день гуляют,можно

и в помещении при доступе свежего воздуха (должно быть открыто окно, а при сильном морозе или ветре - фрамуги). Температура воздуха в спальне во время сна детей должна быть+15 +16°С.При одевании детей после дневного и ночного сна проводить воздушные ванны.Купать детей два раза в неделю перед ночным сном. Прогулку в зимнее время проводить при температуре воздуха до -15°С в соответствующей

одежде(4-5сдоев,включая бельё).Длительность прогулки в холодное время года - до1,5-2 часов. В теплое время года длительность пребывания на воздухе максимально увеличивается за

счёт более раннего выхода на прогулку и быстрого одевания детей. Сроки проведения профилактических осмотров в доме ребенка:

до2-х мес(ежедневно),с2-х до6-и мес(1раз в5дней),с6-и до9-и мес(1раз в10дней),с 9-и до12-и мес(1раз в14дней).

Передача детей на усыновление

251

Передачу детей на усыновление осуществляют на основании «Правил передачи детей на усыновление (удочерение)» от 29.03.2000 № 275. При передаче детей на усыновление в журнале приема детей в дом ребенка делают отметку о передаче ребенка на усыновление без указания фамилии и адреса усыновителей.Эти данные хранят у главного врача дома в установленном порядке и предъявляют только следственным и судебным органам по их официальному запросу. Разобщение братьев и сестер при передаче их на усыновление, а также при помещении в

дом ребенка, переводе в детский дом может быть Допущено лишь как исключение и при особых обстоятельствах (например, при наличии у одного из них медицинских противопоказаний). Согласно статьям Кодекса о браке и семье, в случаях, когда родители уклоняются от участия в воспитании ребенка,усыновление в виде исключения может быть осуществлено без их согласия, если будет установлено, что они более года не проживают совместно с ребенком и,несмотря на предупреждения органов опеки и попечительства,не принимают участия в его воспитании или содержании,не проявляют в отношении ребенка родительского внимания и заботы.В другом случае,администрация дома ребенка,детского дома и другого интернатного учреждения при поступлении воспитанника должна выявить согласие родителей на усыновление их ребенка, которое в этом случае должно быть выражено в письменной форме. Подпись родителя удостоверяет нотариус или администрация медицинского учреждения (родильного дома, дома ребенка и др.). С момента вынесения решения об усыновлении все правовые отношения между родителями и их ребенком прекращаются.

Медицинские требования при усыновлении ребенка

При усыновлении принимают во внимание возраст ребенка, предпочтение отдают усыновлению детей в раннем возрасте. Усыновлению подлежат, как правило, здоровые дети. Ребенок должен быть физически и психически здоров, иметь предпосылки к нормальному развитию. Для освидетельствования детей и подростков в городе, районе и области создаются персонально утвержденные медицинские комиссии по усыновлению.

В состав комиссии, осматривающей детей до трехлетнего возраста, входят: педиатр, детский невролог, детский психиатр. Детей, подлежащих усыновлению, представляют на комиссию в максимально ранние сроки, но не моложе возраста 14 дней. До осмотра комиссии ребенок должен быть обследован врачами: офтальмологом, ортопедом, дерматовенерологом, по показаниям — другими специалистами. В состав комиссии, осматривающей детей старше 3-х лет, входят врачи: педиатр, детский невропатолог, детский психиатр,логопед и другие специалисты(по показаниям).

Результаты осмотра ребенка и заключение о состоянии его здоровья записывают в историю развития (болезни). В Министерство просвещения представляется заключение о состоянии здоровья ребенка и отсутствии противопоказаний к усыновлению с приложением анализов (в том числе результатов исследования на фенилкетонурию), заключение психиатра и других специалистов.

Дальнейшее медицинское наблюдение за усыновленным ребенком осуществляют по месту его нового жительства на общих основаниях.

Порядок усыновления

Усыновление — это наиболее предпочтительная форма государственного устройства детей, лишившихся родительского попечения. Усыновление представляет собой постоянную форму воспитания детей и, в отличие от опеки, в последующем никакие изменения в жизни кровных родителей не могут прекратить права и обязанности, возникшие между усыновленным и усыновителем. Законодательство РФ не допускает восстановления родителей в родительских правах в том случае, когда ребенок передан на усыновление. Поэтому важнейшим условием усыновления служит согласие кровных родителей на передачу ребенка в другую семью. Усыновление допускают в отношении несовершеннолетних детей,единственный родитель

или оба родителя которых умерли, неизвестны, признаны судом безвестно отсутствующими или объявлены умершими, признаны судом недееспособными, лишены

252

родительских прав,дали в установленном порядке согласие на усыновление,уклоняются от воспитания и содержания детей более6мес. Согласие родителей на усыновление детей не требуется, если они лишены родительских

прав, недееспособны вследствие душевной болезни или слабоумия; признаны безвестно отсутствующими; если дети не проживают с родителями (находятся в доме ребенка, детском доме и так далее) более года, и родители не принимают участия в воспитании и содержании детей, не посещают их, не проявляют о них заботы и внимания. Все эти обстоятельства должны быть подтверждены решением суда. Учет детей, которые могут быть переданы на усыновление, а также лиц, желающих

усыновить ребенка (кандидаты в усыновители), должны вести только городские отделы просвещения. В соответствии с действующими положениями руководители родильных домов, лечебных

учреждений, домов ребенка обеспечивают незамедлительную передачу в отдел просвещения сведений о наличии детей,которых можно передать в семью на усыновление. Лица, желающие усыновить ребенка, обращаются в отдел просвещения по месту жительства или нахождения ребенка(в родильном доме,доме ребенка и др.)или по месту своего жительства. Подбор ребенка в детском учреждении производят только при наличии у кандидата в

усыновители направления от отдела просвещения. Районный, городской, районный в городе отделы просвещения независимо от возраста ребенка осуществляют подготовку вопроса на обсуждение в исполнительных органах власти. Подготовка и представление этим органам материалов об усыновлении не входит в компетенцию органов здравоохранения. Усыновителями могут быть совершеннолетние лица обоего пола,за исключением:

•лиц,признанных судом недееспособными или ограниченно дееспособными; • супругов, один из которых признан судом недееспособным или ограниченно

дееспособным; • лиц, лишенных по суду родительских прав или ограниченных су-Дом в родительских

правах; • лиц, отстраненных от обязанностей опекуна за ненадлежащее выполнение

обязанностей,возложенных на него законом; •бывших усыновителей,если усыновление отменено судом по их вине- •лиц,которые по состоянию здоровья не могут осуществлять родительские права; • лиц, которые на момент усыновления не имеют достаточного дохода,

обеспечивающего ребенку прожиточный минимум; • лиц, не имеющих постоянного места жительства, а также жилого помещения,

отвечающего санитарно-гигиеническим нормам; • лиц, имеющих на момент усыновления судимость за умышленное преступление

против жизни или здоровья граждан. Граждане России подают в орган опеки и попечительства по месту своего жительства

заявление с просьбой дать заключение о возможности быть усыновителями.

Документы,необходимые для усыновления:

•краткая биография; •справка с места работы с указанием должности и заработной платы либо декларация о

доходе; •копия финансового лицевого счета и выписки из домовой книги с места жительства с

подтверждением права собственности на жилое помещение; •справка из органов внутренних дел об отсутствии судимости; •медицинское заключение о состоянии здоровья; • копия свидетельства о браке (если состоит в браке). В заявлении также указывают

наличие собственных детей, их возраст, мотивы усыновления, пол и возраст ребенка, которого хотел бы взять на воспитание усыновитель. В заявлении указывают просьбу кандидата в усыновители о записи его в качестве родителя,какую фамилию,имя,отчество он хотел бы присвоить ребенку, а также просьбу об изменении даты и места рождения

253

усыновляемого. Вышеперечисленные документы действительны в течение года со дня их выдачи,а медицинское заключение в течение3-х мес.Лицо,обращающееся с просьбой об усыновлении, должно предъявить паспорт. Данное заявление рассматривают в течение 15 рабочих дней со дня подачи, готовят заключение о возможности быть усыновителем. Инспектор по охране детства отдела просвещения проводит обследование,в ходе которого выясняет сведения об усыновителе, связанные с его личностью, обстановку в семье, взаимоотношения между членами семьи и так далее,составляет акт обследования.

После постановки на учет граждан в качестве усыновителей им предоставляют информацию о ребенке. Кандидаты в усыновители умеют право получить подробную информацию о ребенке и сведения о наличии у него родственников, обратиться в медицинское учреждение для проведения независимого освидетельствования состояния здоровья усыновляемого.Кандидаты обязаны лично познакомиться с ребенком,установить с ним контакт, ознакомиться с документами усыновляемого ребенка, подтвердить в письменной форме факт ознакомления с медицинским заключением о состоянии здоровья ребенка.

При усыновлении ребенка,достигшего десятилетнего возраста,требуется его согласие. Установление усыновления производит суд. Права и обязанности усыновителей и усыновленного ребенка возникают со дня вступления в законную силу решения суда. Усыновители обязаны лично забрать ребенка по месту его жительства. Контрольное обследование условий жизни ребенка в новой семье проводят ежегодно в течение3-х лет.

Усыновление производится решением исполнительных органов местного самоуправления только городского уровня. Решение вопроса об усыновлении желательно принимать по месту жительства ребенка, поскольку это дает возможность полнее обеспечить тайну усыновления, собрать необходимые документы, выяснить все обстоятельства о целесообразности усыновления, относящиеся к ребенку. Однако, по просьбе усыновителя усыновление может быть произведено и по месту жительства последнего.

Для рассмотрения вопроса об усыновлении отдел просвещения представляет исполнительным органам документы на кандидата в усыновители — его заявление (при усыновлении супругами —их совместное заявление),автобиографию и характеристику с места работы, справки о заработной плате и месте жительства, копию свидетельства о браке, согласие супруга кандидата в усыновители, если усыновляет один из супругов. Обязательно требуется медицинское заключение (по запросу отдела просвещения) об отсутствии противопоказаний для усыновления с приложением подлинников заключений терапевта, психиатра, дерматовенеролога, при необходимости — других специалистов. Прилагают результат исследования крови на реакцию Вассермана, рентгенографии грудной клетки и др. С целью сохранения тайны усыновления заключение о состоянии здоровья усыновителя может быть Представлено из любого медицинского учреждения. Заключение психиатра и дерматовенеролога должны быть обязательно с места жительства Кандидата в усыновители. Запрос возвращается в отдел просвещения вместе с заключением. Также в исполнительные органы необходимо представить справку об отсутствии у проживающих совместно с усыновителем членов семьи болезней, препятствующих помещению ребенка в семью. В тех случаях, когда усыновляют ребенка оба супруга,и один из них отсутствует,от его имени представляют доверенность.

Родителям, усыновившим одного новорожденного ребенка, предоставляется отпуск (постановление правительства от 30.07.1999 № 865) со дня усыновления до истечения 70 дней со дня рождения ребенка, двух и более детей — 110 дней со дня их рождения. В органы опеки предоставляют заявление о предоставлении отпуска с указанием в нем дня вступления в законную силу решения суда, копию свидетельства о рождении, копию свидетельства об усыновлении. Работникам, усыновившим ребенка в период отпуска, назначается и выплачивается пособие при усыновлении ребенка в размере полного заработка. Пособие при усыновлении выплачивается полностью единовременно в течение 10календарных дней со дня предоставления необходимых документов.

Документы,необходимы для выплаты единовременного пособия при усыновлении:

254

•копия свидетельства о рождении; •копия свидетельств о смерти родителей или решения суда о лишении их родительских

прав,признания их недееспособными или безвестно отсутствующими; •письменное согласие родителей(родителя)ребенка на его усыновление(отказ); •документы,подтверждающие уклонение родителей от воспитания и содержания детей

(о розыске родителей,копии писем с предупреждением о возможности передачи ребенка на усыновление и др.);

•на подкинутых детей акты,подтверждающие безуспешность розыска родителей; •медицинские документы; • согласие на усыновление администрации детского учреждения, где ребенок

воспитывался.

15.2.ОСНОВЫ ЭКСПЕРТИЗЫ ДЕТСКОЙ ИНВАЛИДНОСТИ Экспертиза инвалидности является совместной деятельносью органов

здравоохранения и социальной службы.

1. Международные рекомендации по критериям инвалидности

Международная классификация нарушений включают: 1. Умственные нарушения. 2. Другие психологические нарушения.

3. Языковые и речевые нарушения. 4. Слуховые и вестибулярные нарушения. 5. Зрительные нарушения.

6. Висцеральные и метаболические нарушения. 7. Двигательные нарушения. 8. Дисморфические(уродующие)нарушения.

9. Нарушения общего характера в том числе комбинированные. Международная классификация социальной недостаточности,адаптированная к детям:

1. Социальная недостаточность из-за ограничения физической активности, контроля за физиологическими отправлениями.

2. Социальная недостаточность из-за ограничения подвижности,мобильности. 3. Социальная недостаточность из-за неспособности детей к игровой и

конструктивной деятельности. 4. Социальная недостаточность из-за ограничения способностей к обучению,

восприятию и запоминанию информации. 5. Социальная недостаточность вследствие ограничения трудовой и

профессиональной ориентации школьников. 6. Социальная недостаточность в результате ограниченных возможностей интеграции

в детские коллективы. На стыке медицины и социальной службы сложилась специфическая терминология,

обозначающая конкретное явление,процесс и действие.

2.Терминологический словарь-минимум понятий экспертизы инвадидности

Инвалидность — социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойкими расстройствами функций организма, приводящая к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты. Инвалид — лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством функции

организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. Здоровье— состояние полного физического,душевного и социального благополучия,а не только отсутствие болезни,аномалий и дефектов. Качество жизни - состояние здоровья человека, ассоциированное с условиями жизни,

профессиональными способностями,работой,учебой,домашней обстановкой. Нарушение здоровья - физическое,душевное и социальное неблагополучие.

255

Ограничение жизнедеятельности - отклонение от нормы деятельности человека вследствие нарушения здоровья:самообслуживание,передвижение,ориентация,общение, контроль за своим поведением,обучение,трудовая деятельность.

Степень ограничения жизнедеятельности — величина отклонения от нормы деятельности.Выделяют несколько степеней ограничения жизнедеятельности: I- легкая степень,включает незначительные ограничения и трудности в деятельности или деятельность при помощи вспомогательных средств(очки,слуховой аппарат и т.п.).

II– умеренная степень,включает значительные ограничения и трудности в деятельности или деятельность при помощи других лиц(зависимая деятельность).

III – тяжелая степень, включает нарастающую или полную неспособность выполнить определенные действия, постоянную зависимость от вспомогательных устройств или возможность осуществлять только в специально приспособленном окружении. Социальная недостаточность - социальные последствия болезни, приводящие к ограничению жизнедеятельности и необходимость социальной защиты и помощи. Социальная защита - система гарантированных государством постоянных и (или) долговременных экономических,социальных и правовых мероприятий. Социальная поддержка – одноразовые и эпизодические мероприятия кратковременного характера при отсутствии признаков социальной недостаточности.

Реабилитация инвалидов – процесс и система медицинских, психологических, педагогических,социально-экономических мероприятий. Реабилитационный потенциал – комплекс биологических и психологических

характеристик человека, социально-средовых факторов, позволяющих реализовать потенциальные способности. Реабилитационный прогноз–предполагаемая вероятность реализации реабилитационного материала.

Специально созданные условия труда.

Профессия–род трудовой деятельности. Специальность–вид профессиональной деятельности(усовершенствованной). Квалификация–уровень подготовленности.

3.Нормативно-правовая база детской инвалидности

Оценку здоровья ребенка-инвалида проводит участковый врач.Однако у этих детей вместе с болезнью возникает множество социальных проблем. Поэтому врач-педиатр должен своевременно направить его на медико-социальную экспертизу.

Порядок направления детей в возрасте до 18 лет на освидетельствование и проведение экспертизы инвалидности в учреждениях государственной службы медикосоциальной экспертизы РФ проводится на основании постановления Правительства Российской Федерации от 20.02.06 №95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом». Реализация постановления Правительства осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22.08.05 № 535 «Об утверждении классификаций и критериев,используемых при осуществлении медикосоциальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медикосоциальной экспертизы», а также рекомендациями Министерства труда и социального развития РФ от30.12.98 «Методические подходы к определению инвалидности у детей и организация медико-социальной экспертизы детей-инвалидов».

Функции освидетельствования детей до 18 лет осуществляются Государственной службой (Бюро) медико-социальной экспертизы (МСЭ). Бюро МСЭ педиатрического профиля размещается в детских профилактических учреждениях, позволяющих обеспечить свободный доступ к ним инвалидов, или в учреждениях МСЭ взрослого населения, в составе которых выделена должность врача-педиатра по месту жительства ребенка,или по месту его прикрепления к территориальному медицинскому учреждению.

Освидетельствование детей в возрасте до 18 лет проводится преимущественно по месту жительства или лечения, для чего используются выездные формы заседаний в близлежащем лечебном учреждении.

256

Врачи бюро МСЭ работают в контакте с врачами квалификационно-экспертных комиссий (КЭК) детских поликлиник, в функции которых входит подготовка медицинского заключения для направления ребенка в бюро МСЭ с целью установления инвалидности, оформлению отчетности по форме 088/у-97 и предоставление ее по подчиненности.

Ребенок, направляемый в Бюро МСЭ, должен пройти углубленное медицинское обследование на тяжесть заболевания в срок,не превышающий30дней.

3.1.Перечень документов,представляемых в детское бюро медико-социальной экспертизы для установления факта инвалидности

1. Письменное заявление родителей или законного представителя ребенка-инвалида на имя руководителя Бюро МСЭ. 2. Форма № 088-у-97 «Направление на медико-социальную экспертизу», утвержденную

Приказом МЗ РФ№141,от14.05.97г. 3.История развития ребенка(Ф112-у). 4.Копии выписок из историй болезни стационаров.

5. Справка о контактах с инфекционными заболеваниями, выданная лечебнопрофилактическим учреждением за3дня. 6.Характеристика ребенка из образовательного учреждения. 7.Табель посещаемости и успеваемости учащегося. 8.Заключение психолога на ребенка. 9.Копия Свидетельства о рождении ребенка. 10.Паспорт матери(опекуна). 11.Справка о составе семьи с места жительства ребенка.

12. Справка о доходах с места работы родителей или с места работы родителей или с места работы ребенка,с указанием размера его заработка.

Дополнительно при определении степени утраты профессиональной трудоспособности: а)акт о несчастном случае на производстве,заполненный по форме Н-1; б)копия трудового договора.

3.2.Порядок проведения МСЭ

1.Специалисты Бюро МСЭ рассматривают представленные документы, проводят объективный осмотр ребенка, оценивают степень ограничения его деятельности и коллегиально обсуждают полученные результаты. 2. Обоснованием для признания инвалидности являются следующие факты:

2.1. Нарушение здоровья со стойким расстройством функции организма, обусловленное заболеваниями,последствиями травм и дефектами;

2.2. Ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться,ориентироваться,общаться,контролировать свое поведение,общаться или заниматься трудовой или игровой деятельностью);

2.3.Необходимость в осуществлении мер социальной защиты ребенка. Наличие лишь одного из указанных признаков не является условием достаточным для признания лица инвалидом.

3.Решение о признании ребенка инвалидом либо об отказе в установлении инвалидности осуществляется полным составом специалистов, принимающих экспертное решение, простым большинством голосов. 4. В тех случаях, когда состав специалистов учреждения не может принять экспертное

решение, акт освидетельствования лица направляется в 3-дневный срок, в Главное бюро МСЭ, которое принимает решение по рассматриваемому вопросу в установленном порядке. 5.В отдельных случаях требуется дополнительное обследование или получение сведений

о социальном положении, трудовой деятельности. После этого принимается окончательное решение о признании инвалидности или отказе в ней.

257

6. Датой установления инвалидности считается день поступления в учреждение МСЭ заявления родителя о признании его ребенка инвалидом, с прилагаемыми к нему документами. 7. Лицам в возрасте до 18 лет инвалидность устанавливается на год, на 2 года и при

невозможности устранения или уменьшения социальной недостаточности инвалида, вследствие длительного ограничения его жизнедеятельности(при сроках наблюдения не менее 5 лет) инвалидность устанавливается без срока переосвидетельствования до достижения18лет. 8. В случае признания ребенка инвалидом, при согласии его законного представителя,

специалистами учреждения, проводившими МСЭ, в месячный срок разрабатывается индивидуальная программа реабилитация, которая утверждается руководителем учреждения государственной службы МСЭ и в3-х дневный срок,после разработки,копия ее пересылается в орган социальной защиты населения. 9. Данные медико-социальной экспертизы лица и решение специалистов, проводивших

медико-социальную экспертизу, заносятся в протокол заседания освидетельствования лица подписывается руководителем учреждения, лицами, принимавшими решение и заверяются печатью учреждения. 10.Выписка из акта освидетельствования ребенка,признанного инвалидом направляется

в орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, в 3-х дневный срок со дня установления инвалидности. 11. Ребенку, признанному в установленном порядке инвалидом, выдается справка,

подтверждающая факт установления инвалидности. Лицу, не признанному инвалидом, по его желанию, выдается справка о результатах освидетельствования.

12. Переосвидетельствование ребенка-инвалида может осуществляться заблаговременно, но не более чем за два месяца до истечения установленного срока инвалидности. 13. Переосвидетельствование ребёнка-инвалида ранее установленных сроков проводится

по направлению территориального медицинского учреждения в связи с изменением состояния здоровья.

3.3.Факты для признания инвалидности

Обязательным условием признания инвалидности является наличие трех факторов: 1. Нарушение здоровья со стойкими расстройствами функций организма,

обусловленное заболеваниями,последствиями травм или дефектами. 2. Ограничение жизнедеятельности (полная, частичная утрата ребенком способности

или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой или игровой деятельностью).

3. Необходимость осуществления мер социальной защиты ребенка.

Наличие лишь одного из указанных признаков заболевания не является условием достаточным для признания ребенка инвалидом.

4. Характеристика признаков инвалидности у ребенка

При установлении факта инвалидности ребенка и подростка следует особо выделить семь патологических состояний, которые ограничивают его социальную жизнь, создают неудовлетворенность в постижении детской мечты.

1.Нарушение способности к самообслуживанию: - удовлетворение основных физиологических потребностей; - выполнение повседневной бытовой деятельности; - выполнение навыков личной гигиены.

2. Нарушение самостоятельного передвижения в рамках выполняемой бытовой,

общественной и профессиональной деятельности: - самостоятельное передвижение в пространстве; - самостоятельное преодоление препятствий; - сохранение равновесия тела.

3.Способность к обучению:

258

- способность к восприятию и воспроизведению знаний (общеобразовательных, профессиональных и др.); - способность к овладению навыками и умениями: социальными, культурными, бытовыми.

4. Способность к трудовой деятельности. Способность осуществлять дея-

тельность в соответствие с требованиями: - к содержанию работы; - к объёму работы; - к условиям выполнения работы.

5.Способность к ориентации: - способность ориентации во времени; - способность ориентироваться в пространстве.

6.Способность к общению и установлению контактов между людьми путём:

- восприятия информации; - переработки информации; - передачи информации.

7.Способность контролировать свое поведение:

- способность к осознанию самого себя; - адекватное поведение(с учётом социально-правовых норм).

Степень нарушения основных функций жизнедеятельности у детей и подростков

259

4.1.Классификация нарушений основных функций организма ребенка

1. Нарушение психических функций: восприятия, внимания, памяти, мышления, речи, эмоций, воли. 2.Нарушение сенсорных функций:зрения,слуха,обоняния,осязания. 3.Нарушение статико-динамических функций.

4. Нарушение функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена

энергии, внутренней среды.

4.2.Классификация основных категорий жизнедеятельности

Классификация нарушений функций организма по степени тяжести:

Первая степень — незначительные нарушения функций. Вторая степень — умеренные нарушения функций. Третья степень — выраженные нарушения функций. Четвертая степень — значительные нарушения функций.

4.3.Классификация ограничений жизнедеятельностипо степени тяжести

1.Ограничения самообслуживания:

1-я степень — с использованием вспомогательных средств. 2-я степень — с использованием вспомогательных средств и помощи других лиц. 3-я степень — полная зависимость от других лиц.

2.Ограничение к самостоятельному передвижению:

1-я степень — более длительные затраты времени,дробность ходьбы, сокращение расстояния. 2-я степень — с использованием вспомогательных средств и помощь других лиц. 3-я степень — полная зависимость от других лиц. 3.Ограничение к обучению:

1-я степень — способность к обучению в учебном заведении общего типа при соблюдении спец. режима учебного процесса, с использованием вспомогательных средств,с помощью других лиц,кроме персонала. 2-я степень — способность обучения только в специальных учебных учреждениях или по специальным программам в домашних условиях. 3-я степень — неспособность к обучению.

4.Ограничение способности к трудовой деятельности:

1-я степень — при снижении квалификации,уменьшении объема не по прфессии 2-я степень — труд в спец. условиях, при вспомогательных средствах, оборудовании, помощь других. 3-я степень — неспособность к труду.

5.Ограничение способности к ориентации:

1-я степень — при вспомогательных средствах. 2-я степень — помощь других. 3-я степень — неспособность.

6.Ограничение способности к общению:

1-я степень — снижение скорости,уменьшение объема информации. 2-я степень — с использованием вспомогательных средств,помощь других. 3-я степень — неспособность.

7.Ограничение способности контролировать свое поведение:

1-я степень — частичное снижение способности. 2-я степень — только при помощи посторонних лиц. 3-я степень — неспособность.

5.Критерии для определения группы инвалидности

260