3.Острый панкреатит

Наличие болевого синдрома, возникшего после погрешностей в диете, сопровождающегося тошнотой, характерно и для острого панкреатита. Но при остром панкреатите боль носит опоясывающий характер, а у данной больной боль носит ноющий тупой характер. Для острого панкреатита характерны положительные симптомы Мейо-Робсона (болезненность при пальпации в зоне проекции хвоста поджелудочной железы), болезненность зоне Шоффара (болезненность при пальпации в зоне проекции головки ПЖ), данных симптомов у нашей больной не выявлено, и есть обильный водянистый стул зеленого цвета до 20 раз с примесью желчи, что не характерный для острого панкреатита симптом . Таким образом, диагноз острый панкреатит не состоятелен.

4.Острый аппендицит

Для острого аппендицита в солярную фазу также характерна боль в эпигастральной области, но тошнота, сопровождающаяся однократной или двукратной рвотой, возникает через несколько часов после начала болевого синдрома. А у нашей больной тошнота возникла до развития болевого синдрома. При остром аппендиците боль затем мигрирует в правую подвздошную область (симптом Кохера - Волковича), что не произошло у нашей пациентки . При остром аппендиците также более характерным является задержка стула, обусловленная парезом кишечника вследствие распространения воспалительного процесса по брюшине, реже отмечается жидкий однократный или двукратный стул, если воспаленный червеобразный отросток раздражает брыжейку тонкой кишки и вызывает усиленную перистальтику при медиальном положение или вследствие ирритации сигмовидной и прямой кишки при тазовом положение червеобразного отростка. У нашей больной отмечался обильный водянистый стул зеленого цвета до 20 раз в сутки с примесью слизи. Для острого аппендицита также характерно наличие положительных симптомов Раздольского, Бартомье - Михельсона, Ровсинга, Ситковского, напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздощной области, наличие симптомов Воскресенского, Щеткина - Блюмберга (при переходе в перитонеальную фазу острого аппендицита), чего нет у нашей больной. Таким образом, диагноз острый аппендицит не состоятелен.

5.Острая форма неспецифического язвенного колита.

 При неспецифическом язвенном колите отмечаются боли по всему животу, тошнота, высокая температура тела, что наблюдается у нашей больной , но для неспецифического язвенного колита также характерны тенезмы и понос до 40 раз в сутки с выделением крови, слизи и гноя, а у нашей больной отмечался обильный водянистый стул зеленого цвета до 20 раз с примесью слизи. Также для неспецифического язвенного колита характерен синдром системной воспалительной реакции: тахикардия, тахипноэ, высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, высокое СОЭ, снижение уровня гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов, чего не выявлено у нашей больной. Таким образом, диагноз неспецифический язвенный колит не состоятелен.

На основании всего вышеизложенного можно исключить у пациентки наличие данных заболеваний.

Окончательный диагноз

Основной: Сальмонелез.( Выделена Salmonella гр. В typhimurium.)

Синдром гастроэнтерита. Дегидратация I степени.

Сопутствующий: Экзогенноконституциональное ожирение 1 степени.

Дневники наблюдений:

14.01.2016  АД:120/80 мм рт. ст. ЧСС: 82 в минуту. ЧДД: 20 Температура утром:37.8 С  Состояние средней степени тяжести, за счет интоксикационного синдрома, сознание ясное.

Жалобы на общую слабость, недомогание, головокружение, чувства дискомфорта в эпигастральной области. Тошнота. Стул жидкий, водянистый. Осмотр: Кожа чистая, сухая, элементов сыпи и расчесов нет. В зеве гиперемии и кровоизлияний нет, миндалины не увеличены, язык обложен белым налетом.

Сердечно - сосудистая система: АД 120Т/ 80 мм.рт.ст, ЧСС 82 в мин. тоны сердца приглушенные, ритмичные.

Дыхательная система: ЧДД 20. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Пищеварительная система: При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в области илеоцекального угла. Симптом Щеткина Блюмберга отрицательный. Получает лечение:  1.Режим полупостельный.  2.Диета ВЩД.  3.Регидрон 1000 мл per os дробно.  4.Р-р « Трисоль» - 800 мл – в/в капельно со скоростью 100 кап./мин, 2 раза в день (10:00, 18:00).  5. Р-р дротаверина 2,0 в/м 2 раза в день.  6. Неосмектин 1 пакет 3 раза в день за 1 час до еды.  7. Панкреатин по 2 др 3 раза в день во время еды.  8. Бифидумбактерин 1,0- 3 раза в день.  9. Кальция глюконат 0,5 4 раза в день.  10. Ципрофлоксацин 500,0мг-2 раза в день per os.

15.12.2015  АД:120/85 мм рт. ст. ЧСС: 78 в минуту. ЧДД: 19 Температура утром:37.4С  Состояние удовлетворительное, сознание ясное.

Жалобы на общую слабость, недомогание, головокружение, ощущение незначительного дискомфорта в эпигастральной области . Тошноты, рвоты нет. Стул жидкий водянистый.

Осмотр: Кожа чистая, сухая, элементов сыпи и расчесов нет.

Сердечно - сосудистая система: АД 120/85 мм.рт.ст. , ЧСС 78 в мин. Тоны сердца приглушенные, ритмичные.

Дыхательная система: ЧДД 19. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Пищеварительная система: В зеве гиперемии и кровоизлияний нет, миндалины не увеличены, язык влажный и обложен белым налетом. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный по ходу илеоцекального угла. Симптомов раздражения брюшины нет.  Получает лечение:  1.Режим полупостельный.  2.Диета ВЩД.  3.Регидрон 1000 мл per os дробно.  4.Р-р « Трисоль» - 800 мл – в/в капельно со скоростью 100 кап./мин, 2 раза в день (10:00, 18:00).  5. Р-р дротаверина 2,0 в/м 2 раза в день.  6. Неосмектин 1 пакет 3 раза в день за 1 час до еды.  7. Панкреатин по 2 др 3 раза в день во время еды.  8. Бифидумбактерин 1,0- 3 раза в день.  9. Кальция глюконат 0,5 4 раза в день.

10. Ципрофлоксацин 500,0мг-2 раза в день per os.

Эпикриз.

Больная С.Р.И ,23 года 12.01.2016 г. поступила на стационарное лечение в инфекционное отделение ГКБ №2, с Диагнозом:

Основной: Сальмонелез. Синдром гастроэнтерита. Дегидратация I степени.

Сопутствующие: Экзогенноконституциональное ожирение 1 степени.

Диагноз был поставлен на основнии:

Особенности течения заболевания: