Пищеварительная система.

Осмотр: губы розового цвета, средней влажности, без изъязвлений и трещин. Язык розового цвета, сухой, обложен белым налетом. Своды зева бледные. Глотание не затруднено. Зубы в удовлетворительном состоянии. Живот обычной округлой формы, симметричный, Имеется рубец в области правого подреберья после холецистэктомии.

Поверхностная ориентировочная пальпация : живот мягкий, умеренная болезненность и урчание в области илеоцекального угла . Расхождений прямой мышцы живота нет. , грыжевые отверстия и опухолевые образования не выявляются. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный.

Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову - Стражеско: сигмовидная кишка не пальпируется .Слепая кишка не .Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок не пальпируется, мезентеральные лимфатические узлы и поджелудочная железа не прощупываются.

Перкуссия: притуплений в отлогих частях тела нет. Звук тимпанический с различными оттенками.

При аускультации живота выявляются шумы перистальтики кишечника в виде периодического урчания и переливания жидкости. Шум трения брюшины отсутствует.

Стул на момент курации. Отсутствует.

Печень не пальпируется. Размеры печени по Курлову 9*8*7 см. Симптомы Ортнера, Василенко, Захарьина отрицательные. Симптомы Курвуазье, френикус феномен, Образцова - Мерфи отрицательные. При пальпации в точке Маккензи, Боаса, болезненности не выявлено. Симптом Олиева отрицателен. Селезенка не пальпируется.

Мочеполовая система.

В поясничной области покраснения, припухлости, отечности кожи не выявляется. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь на 4 см ниже пупка. Перкуторный звук над лобком тимпанический.. Мочеиспускание регулярное.

Нервная система.

Больная в сознании, ориентирован во времени и пространстве. Больная контактна, доброжелательна. Зрачки круглые, равномерные. Реакция на свет есть.. Патологических рефлексов нет. Менингиальных симптомов нет. Ригидности мышц затылка нет. Симптом Кернига отрицателен справа и слева. Поза Ромберга – устойчивая.

Эндокринная система.

Глазные симптомы: экзофтальм, лагофтальм, симптом Грефе, Кохера, Емлика, Мебиуса, Мари отсутствуют. Ксантелазмы отсутствуют.

Предварительный диагноз

Основной: Острая кишечная инфекция. Синдром энтерита. Дегидратация I степени.

Сопутствующие: Экзогенноконституциональное ожирение 1 степени.

Диагноз поставлен на основании:

Особенности течения заболевания:

1.Начала заболевания:

Острое начало. Лихорадка, общая слабость, снижение аппетита недомогание, тошнота, чувство дискомфорта в эпигастральной области.

2.Период разгара:

Характеризуется Нарастанием общей слабости , головокружением, адинамией, снижением аппетита, заторможенностью, ухудшением зрения .Появлением болей локализованные в средних и нижних отделах живота , Водянистый стул зеленого. Анурия.

3.Совокупности синдромов:

-синдром интоксикации(общая слабость, головокружение, адинамия, снижение аппетита, заторможенность);

-синдром гастроэнтерита (тошнота, дискомфорт в эпигастральной области, Обильный водянистый стул, боли в средних и нижних отделах живота)

-синдром дегидратации (общая слабость, сухость кожи и слизистых, анурия)

4. Эпидемиологического анамнеза.

Накануне заболевания употребляла молочные продукты (пирожное кремовое).

План обследования. 

Цель обследования	Метод обследования
Определить признаки воспаления (лейкоцитоз, увеличение СОЭ)	ОАК
Определить ЗППП	Кровь на Lues , ВИЧ
Уточнить состояние мочевыделительной системы (креатинин, мочевина)	ОАМ , биохимический анализ крови
Уточнить состояние печени (Билирубин, ЩФ, АлАТ, АсАТ, холестерин и т.д.)	Биохимический анализ крови Кровь на меркеры HbsAg? Anti-HCV
Уточнить состояние кишечника	Кал на яйца глист+ простейшие+ копроскопия
Уточнить наличие патогенного инфекционного фактора.	Посев кала на флору
Уточнить состояние сердечно-сосудистой системы	ЭКГ
Исключить кровотечение и уточнить диагноз	УЗИ органов брюшной полости

План лечения:  1) Режим полупостельный  2) Диета ВЩД  3) Дезинтоксикационная, регидратационная терапия:  Регидрон до 1500 мл per os дробно,  Р-р « Трисоль» - 1000 мл – в/в капельно со скоростью 80 кап./мин, 1 раз в день, 2 дня  4) Спазмолитики ; р-р дротаверина 2,0 в/м 2 раза в день  5) Энтеросорбенты: неосмектин 1 пакет 3 раза в день за 1 час до еды, 5 дней  6) Ферменты: панкреатин 25 ед по 2 др 3 раза в день во врем еды, 7 дней  7) Биопрепараты: бифидумбактерин 1,0- 3 раза в день, 7 дней  8) Макро- и микроэлементы: кальция глюконат 0,5 3раза в день, 5 дней  9) Антибактериальная терапия : ципрофлоксацин 500,0мг-2 раза в день, 5 дней.