Особенности лечения парезов кишечника и мочевого пузыря

Проблема состоит в лечении послеоперационных парезов кишечника на фоне перитонита. Высокая летальность и частые спаечные болезни как последствия этого осложнения.

Применение ацеклидина – это только часть комплексной терапии и само по себе редко бывает действенным.

Это объясняется сложным патогенезом осложнения.

- падение тонуса и анатомическое нарушение парасимпатической иннервации (операция, воспаление), которая является более уязвимой (интрамуральные ганглии), чем симпатическая иннервация (паравертебральные ганглии)

- активное повышение тонуса тормозной симпатической иннервации, в которой принимают участие β-АР и D-рецепторы дофамина. На этом фоне эффект М-ХМ стёртый или отсутствует.

- развивается кислородное голодание кишечной стенки, которое снижает её реактивность к рефлекторным стимулам и медиаторам. Поэтому профилактика и лечение послеоперационного пареза включает:

1. Борьбу с гипоксией

2. Активацию местных моторных рефлексов (в/в гипертонический раствор хлорида натрия – 10% по 60 мл 2-3 р/с, либо сорбитола – 20% по 20-30 мл в сутки) плюс инъекции ацеклидина

3. Если состояние гемодинамики позволяет, то контролируемое по уровню АД введение глюкоза или β-адренолитиков

Н-холиномиметики

Оказывают двухфазное действие на H-холинорецепторы

- 1-я фаза - возбуждение

- 2-я фаза - угнетение

Вводятся только внутривенно!

Основные эффекты

- стимуляция дыхания рефлекторного типа

- стимуляция сердечно-сосудистой деятельности

Применение дыхательных аналептиков

1. Сейчас ограничено

2. При шоке, асфиксии новорожденных (т.е. при сохранении возбудимости дыхательного центра

3. При остановке дыхания (из-за травмы, при операциях)

4. При коллаптоидных состояниях

5. При инфекционных заболеваниях с угнетением дыхания и кроветворения

Противопоказания

1. Гипертония,

2. Кровотечения,

3. Отек легких

Сравнительная характеристика

Цититон - это 0,15% раствор алкалоида цитизина. Рефлекторно возбуждает дыхание, одновременно повышает АД, что отличает его от лобелина.

Лобелина гидрохлорид - алкалоид, получаемый из растительного сырья или синтетически. Возбуждает центр блуждающего нерва, что приводит к снижению АД.

Средства для лечения никотиноманий

лобелин - лобесил

цитизин – табекс

Н-холиномиметики.

Сравнительная характеристика препаратов для ИЗ и Экзамена

Что сравниваем	Неостигмин	Пилокарпин
Фармакологическая группа	Холиномиметик непрямого типа действия	М -холиномиметик
Химическая принадлежность	Четвертичное аммониевое соединение	Алкалоид из южноамериканского растения Pilocarpus pinnatifolius
Механизм действия	Обратимо ингибирует холинэстеразу. Плохо проникает через ГЭБ	Возбуждает периферические М-холинорецепторы
Показания к применению	Миастения; двигательные нарушения после травм; параличи; восстановительный период после перенесенного менингита, полиомиелита, энцефалита ит.п.; при атрофии зрительного нерва; невритах; атония кишечника и мочевого пузыря. Иногда для сужения зрачка и снижения внутриглазного давления. Антагонист антидеполяризующих миорелаксантов.	Лечение глаукомы
Побочные эффекты	Гиперсаливация, миоз, тошнота, рвота, понос, частое мочеиспускание, аритмии, бронхоспазм, подёргивание мышц, развитие общей слабости	Миоз, головная боль, боль в глазах, миопия, спазм аккомодации, нечёткое зрение, нарушение сумеречного зрения, слезотечение, фолликулярный конъюктивит
Противопоказания	Бронхиальная астма, стенокардия, выраженный атеросклероз, эпилепсия, гиперкинезы, беременность, кормление грудью	Высокотоксичен! Противопоказан при состояниях, когда миоз крайне нежелателен (ириты, иридоциклиты, увеиты), а также при миопии с опасностью отслойки сетчатки, обострении бронхиальной астмы и при беременности
Дополнение	Применяют внутрь и парентерально	Применяют только местно в концентрации 1-2%

Рецепты к занятию 9 (Холиномиметики)

1. Препарат для лечения послеоперационной атонии мочевого пузыря

Rp.: Sol. Neostigmine methylsulphate 0,05% – 1 ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S. Подкожно по 1 мл 1-2 раза в сутки

2. М-холиномиметик для лечения глаукомы (глазные капли)

Rp.: Sol. Pilocarpine 1% – 5 ml

D.t.d. N. 2

S. Глазные капли. По 1-2 капле в каждый глаз 3-4 раза в день

3. М-холиномиметик для лечения глаукомы (глазные плёнки)

Rp.: Membranulas ophthalmicas cum Pilocarpine N. 20

D.S. По 1 глазной плёнке закладывать за нижнее веко 2 раза в день

4. Препарат для лечения миастении

Rp.: Tab. Neostigmine methylsulphate 0,015 N. 50

D.S. Внутрь по 1 таблетке 2-3 раза в день за 30 минут до еды

5. Препарат для возбуждения дыхания пострадавшему от электротравмы

Rp.: Sol. Cytisin 1% – 1 ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S. Внутривенно 0,3 – 0,5 – 1 мл медленно (за 1-2 минуты)

6. Препарат для облегчения отвыкания от курения

Rp.: Tab. Tabex N. 50

D.S. Внутрь по 1 таблетке 5 раз в день.

Затем по 1 таблетке 1-2 раза в день