- •Государственное бюджетное образовательное учреждение
- •Лекция №1 Пропедевтика инфекционных заболеваний Введение в неврологию.
- •Система организации неврологической помощи в России.
- •1. Поликлиническая работа
- •2. Стационарная работа.
- •Всю работу на поликлиническом уровне условно можно поделить на два этапа:
- •Оказание лечебно-диагностической помощи в лпу на 2 этапе.
- •3. Отделения с палатами общего типа.
- •Общая неврология
- •2. Промежуточный мозг.
- •3. Средний мозг.
- •4.Задний мозг.
- •5. Продолговатый мозг.
- •1. Поверхностная чувствительность.
- •2. Глубокая чувствительность.
- •3. Сложная чувствительность.
- •Диагностика нервных болезней.
- •1. Клинический диагноз.
- •2. Заключительный диагноз
- •1. Клинический диагноз
- •1. Количественные.
- •2. Качественные.
- •1 Пара (обонятельные нервы):
- •Карта изучения неврологического статуса Исследование функции черепно-мозговых нервов
- •Исследование рефлекторно-двигательных функций
- •I. Выявление расстройств произвольных движений
- •5. Рефлексы:
- •Выявление растройства непроизвольных движений.
- •Выявление нарушения координации движения.
- •IV. Выявление нарушения чувствительности.
- •Выявление нарушений высших мозговых функций.
- •Выявление нарушений работы вегетативной нервной системы
- •Лабораторные исследования:
- •2. Заключительный диагноз.
- •Лекция №2 Лечение заболеваний периферической нервной системы и остеоходроза.
- •III. Период остаточных явлений (от 3 месяцев до года).
- •Периферические невриты
- •Полиневриты
- •1 Стадия Продромальная.
- •2 Стадия
- •Остеохондроз позвоночника.
- •1. Цервикалгия (шейный прострел)
- •1. Таракалгия.
- •2. Люмбалгия
- •3. Люмбоишалгия.
- •4. Синдром Крампи.
- •5. Корешковый синдром.
- •Туннельные синдрома
- •3. Специфическая терапия.
- •1. Формы полиомиелита без поражения цнс
- •2. Формы полиомиелита с поражением цнс
- •1. Формы полиомиелита без поражения цнс
- •1. Психотерапия.
- •2. Базисная терапия
- •3.Специфическая терапия.
- •4. Патогенетическая терапия.
- •1. Больной:
- •Расстройство спинального кровообращения.
- •Оказание неотложной помощи онмк.
- •Лекция №5 Лечение травм и новообразований цнс Черепно-мозговые травмы
- •1. Сотрясение спинного мозга
- •2. Ушиб спинного мозга.
- •Новообразования нервной системы
- •2.Классификация объемных процессов.
- •1. Общемозговые симптомы
- •2. Очаговые симптомы.
- •3. Симптомы на расстоянии
- •5. Принципы лечения опухолей головного мозга.
- •Абсцесс головного мозга
- •Лекция №6 Лечения эпилепсии
- •1. Идиопатическая эпилепсия
- •2. Симптоматическая эпилепсия
- •3. Криптогенная эпилепсия
- •4. Большой припадок с очаговым компонентом.
- •7. Идиопатическая генерализованная эпилепсия.
- •8. Специфические эпилептические синдромы.
- •Профилактическая противосудорожная терапия.
- •Основные антиэпилептические средства
- •Выбор аэс в зависимости от эпилептического синдрома
- •Лекция №7 Лечение заболеваний вегетативной нервной системы
- •1. Ангионевротический отек Квинке.
- •2. Вегетососудистая дистония.
- •3. Гипоталамический (диэнцефальный) синдром.
- •5. Мигрень (Гемикрания)
- •Головная боль (цефалгия).
- •1. Головная боль напряжения.
- •2. Боли в лице
- •3. Каротидиния
- •4. Затылочная невралгия
- •5. Кластерная (пучковая) головная боль (кгб)
- •7. Мигрень (гемикрания)
- •Лечение дегенеративных, демилинизирующих и наследственных заболеваний нервной системы Общая характеристика демилинизирующих заболеваний.
- •1. Рассеянный склероз
- •Распространенность
- •Этиология и патогенез рассеянного склероза
- •1. Гипотеза сцепления.
- •2. Гипотеза мимикрии.
- •3. Гипотеза «изменённого своего».
- •4. Рецепторная теория.
- •Клиника
- •1. Поражение зрительного нерва
- •2. Поражение пирамидных путей
- •3. Поражение ствола мозга
- •4. Поражение мозжечка
- •5. Поражение чувствительных путей и структур.
- •6. Поражение спинного мозга
- •7. Нарушения высшей нервной деятельности
- •8. Смешанная форма.
- •2. Базисная терапия.
- •3. Специальная (этиотропная) терапия
- •4. Патогенетическая терапия
- •5. Симптоматическое лечение
- •Прогноз и реабилитация
- •2. Неврит зрительного нерва.
- •3. Острый рассеянный энцефаломиелит
- •4. Поперечный миелит.
- •5. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия
- •6. Центральный понтинный миелинолиз.
- •Наследственно-дегенаративные болезни нервной системы».
- •1. Хорея Гентингтона.
- •2. Наследственная атаксия (Болезнь Фридрейха).
- •3. Болезнь Паркинсона.
- •4. Миастения.
- •Понятие о миопатиях и миотониях.
- •Токсические поражения нервной системы.
- •Пороки развития плода и болезни нервной системы новорожденных
- •Болезни нервной системы новорожденных
- •2. Внутричерепная родовая травма.
- •3. Травмы спинного мозга
- •4. Акушерские параличи.
- •5. Детские церебральные параличи.
- •1. Диплегическая.
- •Список литературы
Головная боль (цефалгия).
Структурами, непосредственно ответственными за возникновение головной боли, служат отдельные участки твердой оболочки головного мозга (базальная зона, стенки больших венозных синусов), артерии основания мозга и внечерепные артерии, ткани, покрывающие череп, тройничный, языкоглоточный и блуждающий нервы, а также шейные корешки. Принципиально новым в анализе патогенеза головных болей явилось установление факта иннервации мозговых сосудов волокнами тройничного нерва. В тригеминоваскулярной системе имеются как вазодилататоры, так и вазоконстрикторы. Их воздействие на сосудистую стенку реализуется с помощью нейромедиаторов и нейропептидов. Так, в частности, сосудорасширяющим действием обладает субстанция Р. Экспериментальные и клинические данные о триггерной иннервации мозговых сосудов позволяют объяснить высокий эффект в купировании мигренозного приступа широко входящего в клинику препарата суматриптана. В равной мере концепция триггеминоваскулярного механизма открывает подходы к пониманию механизма головных болей, провоцируемых мороженым и холодной водой. Однако для большинства вариантов цефалгии остаются пока неясными стимулы, «запускающие» триггеминоваскулярную систему.
Цефалгический синдром полиэтиологичен, и в большинстве случаев головная боль носит симптоматический характер.
Основные факторы, проводящие к боли:
воспаление с вовлечением в процесс чувствительные к боли структуры головы;
раздражение мозговых оболочек;
натяжение или расширение кровеносных сосудов;
давление на чувствительные к боли сосуды или их растяжение, вызванное опухолями или другими повреждениями;
психологические факторы, при которых боль нередко реализуется через напряжение мышц скальпа или шеи:
Примерно в 20% случаев головная боль служит основным поводом для обращения к неврологам и в 2% — к медицинским работникам общей практики. В целом около половины больных на амбулаторном приеме семейного врача среди других жалоб указывают на головную боль.
Наиболее регулярно встречающиеся причины симптоматических головных болей следующие.
Инфекции: менингит, энцефалит, эпи- и субдуральная эмпиема, остеомиелит костей черепа, постгерпетическая невралгия, неспецифический эффект лихорадки.
Травма: травма черепа и черепно-мозговая травма, посткоммоционный синдром, эпи- и субдуральная гематома.
Повышение внутричерепного давления: объемный внутричерепной процесс, окклюзионная гидроцефалия, доброкачественная внутричерепная гипертензия, опухоли нижних отделов спинномозгового канала.
Заболевания сосудистой системы: субарахноидальное кровоизлияние, кровоизлияние в мозг, инфаркт мозга, транзиторные ишемические атаки, артериальная гипертония, височный артериит.
Низкое внутричерепное давление: постпункционный синдром, ликворея.
Гиперкапния: дыхательная недостаточность, приступы апноэ во сне.
Истинная полицитемия.
Синдром повышенной вязкости крови.
Эндокринные нарушения: пред- и менструальный синдром, гипотиреоз, акромегалия.
Заболевания глаз, ушей, костей черепа, придаточных пазух носа, зубов, околоушной железы, височно-нижнечелюстного сустава, шеи, сонной артерии, шейного отдела позвоночника.
Интоксикации и прием лекарств: алкоголь, длительное воздействие СО, кофеин, вазодилататоры (нитроглицерин), антагонисты ионов кальция, адреномиметические средства, гипогликемические препараты, антибактериальные средства (циклосерин, этионамид, гризеофульвин, рифампицин), индометацин, препараты других групп (дифенин, бензодиазепины, карбамазепин, этосукселеп, циметидин, ранитидин, клофибрат, ловастатин, антидепрессанты, теофиллин, хинидин, ингибиторы МАО, дипиридамол).
12. Самостоятельные нозологические формы - мигрень, пучковая цефалгия, головные боли напряжения.
Самой частой причиной цефалгии у амбулаторных и стационарных пациентов являются головная боль напряжения, включая различные варианты психогенных болей, и мигрень. Даже в неврологических клиниках не более чем в 5% случаев головная боль обусловлена серьезной внутричерепной патологией; у большинства подобных больных выявляется очаговая неврологическая симптоматика.