3. Гипоталамический (диэнцефальный) синдром.

Это комплекс вегетативных, эндокринных и трофических расстройств, возникающий при поражении гипоталамо-гипофизарной зоны.

Этиология – инфекции, интоксикации, ЧМТ, первичные заболевания эндокринных желез, опухоли, атеросклероз сосудов головного мозга.

Клиника – выделяют несколько клинических форм гипоталамического синдрома.

А. Нейроэндокринная - ожирение, снижение половой функции, астения, нарушение сна и бодрствования.

Б. Нейротрофическая – трофические расстройства кожи, мышц, внутренних органов, язвы и как следствие – кровотечения, остеопороз или остеомаляция (размягчение костей)

В. Гипоталамическая эпилепсия – это бессудорожная форма эпилепсии, которая клинически проявляется внезапной потерей сознания и возникновением ярких вегетативных симптомов, на ЭЭГ – судорожная готовность.

Г. Вегетососудистая – по типу симпатоадреналовых, вагоинсулярных или смешанных кризов.

Симпатоадреналовый криз возникает внезапно с ощущения боли в области сердца, сердцебиения, возникает чувство холода, ознобоподобный тремор. Появляется головная боль, чувство страха смерти.

Объективно выявляется сухость кожных покровов, тахикардия, повышение АД и температуры тела, полиурия. Заканчивается приступ выделением большого количества светлой мочи с низкой плотностью.

Это состояние носит название – паническая атака.

После приступа сохраняется выраженная общая слабость, продолжительность которой зависит от тяжести криза.

Вагоинсулярный криз начинается с ощущения замирания сердца, затруднения дыхания и чувства стеснения в груди. Может быть выраженное головокружение. Иногда единственным проявлением этого криза могут быть повторные обмороки.

Объективно выявляется гиперемия и влажность кожных покровов, слабый замедленный пульс, снижение АД, усиленная перистальтика кишечника, в конце приступа – позыва на дефекацию.

При смешанных кризах наблюдается сочетание симптомов поражения обоих отделов ВНС.

Помощь при кризах.

При симпатоадреналовом кризе больного необходимо уложить и успокоить, Назначают препараты, снижающие тонус симпатического отдела ВНС. Это нейролептики и малые транквилизаторы – Аминазин 2,5% 1 мл в/м или в/в, или Седуксен 0,5% 2 мл в/м или в/в, Спазмолитики – Папаверин 2% 2 мл в/м,.

Кроме того в комплексном лечении используются седативные препараты, никотиновая кислота, алкалоиды спорыньи а также альфа- и бетта-адреноблокаторы.

При вагоинсулярном кризе пациента необходимо уложить, Назначаются препараты, подавляющие активность парасимпатического отдела ВНС – холинолитики – Атропин 0,1% 1 мл п/к, а также препараты, стимулирующие симпатоадреналовый отдел ВНС – Кокарбоксилаза, адаптогены - Пантокрин, настойка женьшеня, элеутерококка, аралии.

При любом типе криза применяются антидепрессанты, малые дозы барбитуратов и дневные транквилизаторы (Триоксазин).

5. Мигрень (Гемикрания)

Заболевание проявляется приступами головной боли пульсирующего характера, локализующиеся в одной половине головы.

Продолжительность приступов от 20-30 минут до нескольких часов, а иногда до нескольких дней - в этом случае говорят о мигренозном статусе.

Мигрень бывает генерализованная и очаговая.

А. Генерализованная мигрень

Для генерализованной формы мигрени характерны предвестники в виде дисфории (частой смены настроения). В этот период отмечаются вегетативные симптомы - сухость во рту, жажда, неприятные вкусовые ощущения, понос или запор. У некоторых больных притупляется слух и снижается зрение.

Через некоторое время развивается болевая фаза, которая может наступить в любое время дня или ночи.

Боль, чаще пульсирующего характера, нарастает постепенно и достигает значительной силы, локализуется чаще в лобной и височной области, иногда вокруг глазницы или в самом глазном яблоке, реже - в затылочной области.

К концу нарастания болевой фазы появляются тошнота, рвота, повышение температуры тела, потливость, сердцебиение, бледность лица с синевой под глазами, зевота, чувство удушья, боли в эпигастральной области, полиурия, похолодание конечностей.

Часто приступу предшествуют сильные головокружения, иногда системного характера и гиперэстезия к свету, звукам и особенно, к запахам. Болевая фаза может длится от нескольких часов до 1-2 суток.

Завершается приступ обычно спонтанно. Больной пробуждается в хорошем самочувствии, но у некоторых в течение нескольких дней остается нерезкая разлитая головная боль.

Б. Очаговая мигрень.

Для очаговой формы мигрени, наряду с общими проявлениями, характерны очаговые неврологические симптомы. Характер очаговых симптомов зависит от локализации сосудистого криза.

Виды очаговой формы мигрени

Офтальмическая (классическая) мигрень.

При офтальмической форме мигрени наблюдается нарушение зрения в виде выпадения полей зрения. Могут быть зрительные галлюцинации и деформации зрительного восприятия.

Мигрень с гемипарэстезиями.

В этом случае перед болевой фазой наблюдается одностороннее онемение или чувство ползания мурашек на одной из сторон тела в течение 15-20 минут. После чего на стороне, противоположной гемипарэстезии, возникает типичная мигренозная боль.

Гемиплегическая мигрень

При гемиплегической мигрени возникают гемипарезы спастического типа с преобладающим вовлечением верхней конечности, а на стороне, противоположной гемипарезу - мигренозная боль.

Афотическая мигрень.

Для мигрени с нарушениями речи - характерно развитие моторной афазии, у пациента внезапно полностью отнимается речь, появляются преходящие парезы чаще 7 и 12 пар черепно-мозговых нервов, которые держатся несколько минут, а затем исчезают, а на противоположной стороне развивается мигренозная боль.

Мозжечковая мигрень

При мозжечковой мигрени развивается грубый крупноразмашистый нистагм и выраженная атаксия в течение всего болевого приступа.

Лечение.

Купирование приступа

1. Покой, тишина, постельный режим, полузатененное, хорошо проветренное помещение без каких-либо запахов.

2. Тепло или холод к месту боли.

3. Массаж головы, мытье ее горячей водой, горчичники, банки, горячая грелка на воротниковую или межлопаточную область, стягивание головы полотенцем.

4. Внутрь или сублингвально по 24 мг Эрготамин (затем по 2 мг через каждые 4 часа, суммарная доза не более 10 мг), в/м по 0,51 мл 10% Кофеин (или внутрь по 0,10,2 г) Кофетамин или Кофергат по той же схеме, что и Эрготамин;

5. Для купирования тошноты, рвоты: Димедрол по 1 мл 1% в/м; Пипольфен в/м по 1 мл 2,5%; реглан по 2 мл в/м; Атропин по 1 мл 0,1% п/к, Седуксен в/м или в/в медленно по 2 мл; в/в; 10.0 10% кальция хлорида в/в;

6. При ангиоспастических расстройствах Папаверин по 0,02 г; Диуретин по 0,5 г; Валидол по 1 таблетке (или 2 кап. под язык на кусочке сахара), Папаверин 2 мл 2% п/к.

7. При артериальной гипотензии: эфедрин по 0,025 г; Кофеин по 0,1- 0,2 г.