4 и 5 зачет ответы / 5 зачет / 4

Общеклинические методы исследования хирургических больных.

1. Опрос

2. Осмотр

Можно заметить изменение формы органа, части тела; изменение окраски кожи (м.б. розоватым или бледным, при истощении – землистого оттенка, при кахексии, опухолях – соломенно-желтый цвет).

3. Измерение температуры тела. Высокая – воспаление. Понижение t и высокий пульс – неблагоприятный признак. Местную температуру определяют прикладыванием кисти тыльной стороной.

4. Измерение органов или частей тела

-измерение патологического образования

-измерение окружности живота, грудной клетки

5. Пальпация

Пальпируют теплыми руками, начиная с области, удаленной от болезненного участка.

Начинают с поверхностной пальпации, затем к более глубокой.

Повышенная болевая чувствительность при надавливании пальцем указывает на место патологического процесса.

При скоплении в полости гноя, серозной жидкости или крови появляется характерный симптом флюктуации – пальцы одной руки кладут на одну сторону припухлости, пальцами другой совершают быстрые короткие толчки по другой стороне, ощущается передача этих толчков.

Пальпацию лимфоузлов производят медленными осторожными круговыми движениями. Определяю их величину, консистенцию, подвижность, отношение друг к другу.

Пальпацией определяют изменение объема опухоли, определяют ее смещаемость.

Крепитация определяется при легком нажиме на кожу при подкожной эмфиземе, скоплении газа при анаэробной инфекции. При кровоизлиянии со сгустками крови – легкий хруст.

6.Перкуссия

Определяют границы сердца, легких, печени наличие гноя, жидкости в полости.

7.Аускультация

Определяется характер сердечных тонов или шумов, дыхания и хрипов. Полное отсутствие кишечных шумов свидетельствует о кишечной непроходимости. При сужении артерии – систолический шум.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основные принципы:

•  инструментальное исследование не должно быть опаснее болезни;

•  следует учитывать противопоказания;

•  предпочтение более безопасным методам.

Последовательность применения диагностических методов:

от простого - к сложному, от неинвазивных методов - к инвазивным.

Лабораторные исследования

 Клинические и биохимические исследования крови: определение содержания форменных элементов крови, гемоглобина, СОЭ, гематокрит, состояния свёртывающей и противосвёртывающей систем крови, уровня белка и фракций, глюкозы, ферментов, билирубина, мочевины, креатинина.

При исследовании мочи определяют относительную плотность, цвет, реакцию, наличие белка, сахара, цилиндров, клеточных элементов.

Иммунологические исследования - изучение клеточных факторов иммунитета: количества лимфоцитов, содержания Т- и В-лимфоцитов, уровня иммуноглобулинов (А, М, G), лизоцима, комплемента и других факторов.

Микробиологические исследования - выделение микроорганизмов из экссудата, гноя, крови, мочи, мокроты; определение вида микроорганизма, его патогенных свойств и чувствительности к антибактериальным препаратам.

Цитологические и гистологические исследования для уточнения диагноза онкологических заболеваний. Материалом для исследования служат пунктаты, кусочки тканей, взятых при операции, эндоскопическом исследовании; мазки с поверхности опухоли, осадок жидкости, полученной из плевральной, брюшной полостей.

Функциональные исследования

Функциональные исследования используют для оценки физиологического состояния органов: ЭКГ, ЭЭГ, спирометрия,осциллография и др.

Рентгенологические методы

Производят рентгеноскопию, рентгенографию, томографию, ангиографию, лимфографию, фистулографию.

Эндоскопические методы

осмотр внутренней поверхности органов: гастроскопия, колоноскопия; торакоскопия и лапароскопия, бронхоскопия, цистоскопия и др

часто: + аспирационная биопсия - взятия мазков или кусочка тканей со слизистой оболочки, из язвы или опухоли.

Ультразвуковые методы исследования

опухоли, кисты, абсцессы, внутричерепные гематомы, состояние выводных протоков, внутренних органов, наличие воспалительных инфильтратов и т.д.

Радиоизотопные методы исследования

Радиоизотопные методы исследования основаны на принципе избирательного поглощения и распределения в органе тех или иных веществ с радиоактивной меткой. Используемые изотопы отличаются коротким периодом полураспада и не оказывают вредного влияния на организм

Компьютерная томография (КТ)

Метод основан на выявлении и компьютерном построении изображения степени поглощения рентгеновских лучей в органах при наличии в них анатомических изменений: локализация пат. процесса во всех внутренних органах, его активность.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

В основе МРТ - выявление резонансного магнитного излучения, возникшего в органе под действием направленного мощного электромагнитного излучения. Информация фиксируется и обрабатывается на компьютере. Метод позволяет определить форму, размеры, топографию органов, наличие образований с изображением поперечного или сагиттального среза тела.