4 и 5 зачет ответы / 5 зачет / 3

Профилактика послеоперационных осложнений

Выделяют эндогенную (лимфогенная и гематогенная, контактная) и экзогенную инфекцию, вызывающую послеоперационные осложнений.

Выделяют 4 типа хирургических вмешательств, различающихся по степени риска возникновения послеоперационных воспалительных осложнений.

1. Чистые операции – нетравматические плановые операции

2. Условно чистые операции – операции на дыхательных путях, ЖКТ, женских половых органах, урологические операции; повторное вмешательство через 7 дней через чистую рану, экстренные и неотложные операции

3. Загрязненные операции – имеются признаки негнойного воспаления. Это операции на ЖКТ, мочеполовых органах при наличии инфицирования мочи и желчи, наличие гранулирующих ран перед наложением вторичных швов, операции при открытых травматических повреждениях.

4. Грязные операции – операции на заведомо инфицированных органах и тканях

Выделяют неспецифические и специфические меры воздействия на очаг оперативного вмешательства, направленные на профилактику инфекционных осложнений.

Неспецифические меры направлены на повышение общей реактивности организма, его устойчивости к любым неблагоприятным воздействиям. Относят:

-нормализация гомеостаза и обмена веществ

-восполнение кровопотери

-противошоковые мероприятия

-нормализация белкового, электролитного баланса

-тщательный гемостаз, сокращение времени операции

Под специфическими мерами понимают различные виды и формы воздействия на возбудителей инфекционных осложнений.

1. Формы воздействия на возбудителя:

-санация очагов инфекции

-применение антибактериальных средств

-поддержание минимальной подавляющей концентрации антибактериальных препаратов в зоне операции

2. Иммунокоррекция и иммуностимуляция

Применение хирургических антисептических нитей, пластических материалов на основе коллагена и клеевых композиций, комбинированных перевязочных и дренажных материалов, содержащих антисептики и антибиотики, обеспечивает поддержание антимикробного эффекта в зоне оперативного вмешательства.

Пример антибиотикопрофилактики: при операциях на желчных путях используют антибиотики, выводящиеся с желчью (цефазолин, цефуроксим, метронидазол).

Применение антибактериальных средств обязательно при операциях 3 и 4 типа как превентивная терапия неспецифической инфекции.

Развитие тромбозов после операции обусловлено замедлением кровотока (особенно в венах нижних конечностей и малого таза), нарушением водно-электролитного баланса, нестабильной гемодинамикой и активацией свёртывающей системы вследствие интраоперационного повреждения тканей. Особенно велик риск тромбоэмболии лёгочной артерии у пожилых тучных больных с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы, наличием варикозной болезни нижних конечностей и тромбофлебитов в анамнезе.

Принципы профилактики тромбоэмболических осложнений:

•  ранняя активизация больных;

•  воздействие на возможный источник (например, лечение тромбофлебита);

•  обеспечение стабильной гемодинамики;

•  коррекция водно-электролитного баланса с тенденцией к гемодилюции;

•  использование дезагрегантов и других средств, улучшающих реологические свойства крови;

•  применение антикоагулянтов (например, гепарин натрий, надропарин кальций, эноксапарин натрий) у больных с повышенным риском тромбоэмболических осложнений.

Профилактика послеоперационной пневмонии - одна из наиболее частых причин гибели больных в послеоперационном периоде.

•  ранняя активизация больных;

•  антибиотикопрофилактика;

•  адекватное положение в постели;

•  дыхательная гимнастика, постуральный дренаж;

•  разжижение мокроты и применение отхаркивающих средств;

•  санация трахеобронхиального дерева у тяжелобольных (через интубационную трубку при продлённой ИВЛ или через специально наложенную микротрахеостому при спонтанном дыхании);