4 и 5 зачет ответы / 5 зачет / 25_26-Недостаточность имфообращения тромбофлебит

25. Недостаточность имфообращения.

Основное заболевание, при котором нарушается лимфообращение, - лимфедема. При лимфедеме из-за различных этиологических факторов нарушается отток лимфы от органов (чаще всего от нижних конечнос- тей). Это приводит к появлению отёка, накоплению кислых мукополисахаридов в коже и подкожной клетчатке, развитию массивного фиброза.

Конечная стадия лимфедемы - фибредема (слоновость) конечностей. При этом конечность резко увеличена в размерах за счёт фиброза кожи и подкожной клетчатки, кожа утолщена, часто со множеством трещин и разрастанием сосочков, участки кожи свисают в виде своеобразных фартуков. На этом фоне возможно образование поверхностных некрозов (трофических язв) с обильной лимфореей. На ранних стадиях лимфедемы некрозы не образуются.

26. Тромбофлебит. Клиника, осложнения, профилактика, диагностика, лечение.

Тромбофлебит – это воспаление венозных стенок с образованием в просвете воспаленной вены тромбов. Это заболевание поражает только вены нижних конечностей и, как правило, является осложнением варикозной болезни ног. Чаще всего воспаление начинается в поверхностных варикозно расширенных венах, а именно в большой подкожно вене. При неблагоприятном течении воспалительный процесс перемещается в глубокие вены ног.

Причины:варикозная болезнь ног, при этом наблюдается застой крови в венах, слабость венозной стенки, повышение венозного давления и деформация сосудов + инфекционный возбудитель = воспаление сосуд стенки. Т.жж снижение иммунитета, сгущение крови, травма венозной стенки, мед процедуры.

Симптомы: боли в ногах, усиливаются при ходьбе. Болезненность кожи по ходу вен при дотрагивании.  Можно увидеть, что кожа над воспаленными венами покраснела. Со временем это покраснение сменяется синюшным оттенком, а затем кожа становится коричневого цвета. Температура участка кожи над воспаленной веной выше чем на других участках.

Кожа над венами, в которой появляются тромбы, уплотняется и по ходу сосудов можно прощупать болезненный тяж. Следует заметить, что верхушка тромбов чаще всего расположена выше участка видимого покраснения и тяжа на 15-20 см.

Часто наблюдается повышение температуры тела, но  примерно через неделю или раньше температура возвращается к нормальным значениям. Иногда увеличение температуры тела при тромбофлебите может и не быть.

Развивается небольшой отек ноги, на которой воспалены вены.

Осложнени: ТЭЛА, сепсии

Лечение:

НПВС

Препараты производны рутина.  Эти средства защищают стенки сосудов и снимают воспаление.

Ферменты. Энзимы  снимают воспаление, отек, стимулируют растворение тромбов. Дезагреганты. Разжижают кровь. В течении 3-5 дней внутривенно вводят реополиглюкин и трентал. Таблетки трентала принимают по 800-1200 мг в сутки.

Гепарин

Из хирургических методов лечения применяют перевязку вен, рассечение, венэктомию.

При гнойном восходящем тромбофлебите вену перевязывают выше тромба, на участке, не пораженном воспалительным процессом. Перевязка тромбированной вены вблизи воспалительного участка не предотвращает распространение тромба выше лигатуры.

Рассечение вен показано при гнойных тромбофлебитах. Раскрывают венозное ложе по типу вскрытия гнойника с последующей тампонадой и лечением гнойных ран.

Венэктомию - иссечение вен - производят при подостром и хроническом поверхностном тромбофлебите на всем протяжении с предварительной перевязкой магистральной поверхностной вены у места впадения ее в глубокую вену. Раны после инфильтрации антибиотиками зашивают наглухо. Через 2- 3 дня после операции продолжают лечение антикоагулянтами.

Иссечение тромбированных поверхностных вен, часто варикозно расширенных, имеет преимущества перед консервативным лечением: больной избавляется от рецидивов тромбофлебита и быстрее становится трудоспособным.