20. Обследование неврологического больного

Схема клинического обследования неврологических больных.

А. Субъективное исследование:

1. Паспортная часть.

2 Жалобы больного.

Жалобы. Характер расстройств, их локализация, интенсивность и длительность. Факторы, усиливающие или уменьшающие расстройства.

3.Анамнез болезни.Время начала расстройств, начальные симптомы, что способствовало появлению симптомов, течение заболевания(прогрессирующее, приступообразное, рецидивирующее), как отражается заболевание на трудоспособность, самообслуживание, передвижение.Условия и воздействия, ухудшавшие или улучшавшие состояние. Предшествующее лечение и его результаты. Сведения о диагностических исследованиях в других лечебных учреждениях.

4. Анамнез жизни.

Краткие биографические сведения в хронологическом порядке от рождения больного до поступления его в клинику: с какого возраста начал ходить, говорить, посещать школу, успеваемость в школе, образование, начало самостоятельной трудовой жизни и дальнейшая трудовая деятельность, профессия, квалификация, стаж работы, условия труда, профессиональные вредности.

Семейный анамнез и наследственность: половая жизнь, с какого возраста, женитьба, замужество; у женщин - начало менструаций беременности, роды, аборты; заболевания у ближайших родственников, наследственность.Перенесенные заболевания, интоксикации, физические травмы, психические травмы и перенапряжения. Жилищные условия и материальная обеспеченность.

Аллергический анамнез: переносимость лекарственных препаратов, аллергические реакции на них

Б. Объективное исследование.

I. Общий статус.Рост, вес, конституция, питание, кожа и слизистые, лимфатические узлы. Состояние внутренних органов: ЧДД, ЧСС, АД.

Состояние сознания: контакт с больным, ориентировка в собственной личности, в месте и времени. Это достигается путем задавания соответствующих вопросов.

II. Неврологический статус:

1.Функции черепно-мозговых нервов. Осмотр черепномозг нервов

2. Двигательные функции. Осмотр, пальпация, измерение объемов мускулатуры, осмотр скелета, туловища, объем активных движений в суставах, сила мышц(динамометрия и в сравнении), тонус мышц, утомление мышц, координация движений, симптомы натяжения.

3. Чуствительность.

А) Болевой синдром.Болевые точки: тройничного нерва, Эрба, остистые, паравертебральные, межреберные, балле, нервных стволов.Симптомы натяжения: Нери, Ласега, Вассермана, Мацкевича. Антальгические установки: позы больного, сколиоз, кифоз, лордоз.

Б) Поверхностная и глубокая чувствительность.Олевая, температурныЮ тактильная, глубокая – пассивные движения в суставах, вибрационная(исследуют камертоном)

4. Вегетативные функции.Окраска кожи, температуры кожи, трофические функци(сухость кожи, ломкость ногтей,местное выпадение волос, язвы, гангрены, распад костной ткани), Секреторные функции: (потоотделение, слюноотделение, сало отделение): в норме, гипергидроз, (местный или общий), обильное слюнотечение, сальность лица, Ортоклиностатическая проба.Функции тазовых органов

5. Менингиальные симптомы.Поза. Ригидность затылочных мышц. Симптомы Брудзинского (верхний и нижний) иКернига.

6. Высшие корковые функции.Гнозис(слуховой, тактильный, обонятельный, зрительный).Праксис(способность действовать). Речь(понимание, показывание предметов, связность).