Аналіз стану м'яких тканин

Форма і структура людської особи визначаються безліччю чинників. Аналіз будови зубів і лікування безпосередньо впливають на взаєморозташування зубів верхньою і нижньою щелеп. Аналіз будови скелета відбиває взаємовідносини кісток особи і дозволяє вы-явить будь-які відхилення в цьому взаємовідношенні. Проте даних аналізу будови зубів або кісток недостатньо для визначення форми особи. Оцінка стану м'яких тканин має найважливіше значення при проведенні предопераційногого обстеження особи і в досягненні гармонічного лицьового співвідношення після операції.

Аналіз стану м'яких тканин являється остаточним визначальним чинником в оцінці загальної привабливості обличчя. Цей метод використовується і випадковим спостерігачем, тому, як правило, він більш субъективний і його кількісна оцінка ускладнена. Проте лицевий пластичний хірург повинен уміти визначати деякі стандарти краси обличчя, як це робить будь-яка людина. Успішна корекція щелепно-лицьових де-формацій вимагає ретельного аналізу стану м'яких тканин і точного прогнозування результатів хірургічного втручання. Хоча формалізація опису м’яких тканин важча в порівнянні з визначенням параметрів зубів і кісток черепа, при аналізі їх стан можуть використовуватися фіксовані м'якотканні орієнтири, представлені у врізанні справа.

Схема м'якотканних орієнтирів. У деяких випадках ці точки м'яких тканин відповідають фіксованим кістковим орієнтирам. Наприклад, назіон (n) м'яких тканин відповідає кістковому назіону (N).

У інших випадках ці м'якотканні точки мають більше варіабельне положення, наприклад, тріхион (tr) або кінчик носа (nо). N — назіон; Оr — очноямкова; Р — поріон; Gn — гнатіон; Роg — погоніон.

Мягкотканные орієнтири

tr	трихіон (лінія росту волосся)
n	шкірний назіон
nо	кінчик носа
sn	субназальна
ss	субспінальна (угнутість верхньої губи)
ls	верхня губна (межа верхньої губи)
Sto	стоміон (центральна точка міжгубної щілини)
li	нижня губна (межа нижньої губи)
sm	підпідборіддя (складка губного підборіддя)
pog	шкірний погоніон
gn	шкірний гнатіон

Ці точки часто точно відповідають відповідним кістковим орієнтирам [наприклад, n = м'яких тканин відповідає назіону (N), а роg = погоніон (Роg) м'яких тканин]. Проте положення деяких мягкотканных орієнтирів варіабельний і не відповідає фіксорованим кістковим аналогам [наприклад, тріхіон (tr, trichion) або лінія росту волосся]. Різна товщина м'яких тканин (наприклад, шкіра губ або носа) і відносне положення нефіксованих точок (наприклад, тріхіон) визначають загальну структуру і вид особи.

М'якотканні орієнтири можуть використовуватися для визначення положення різних ліній і обчислення різних кутів, так само як і при проведенні цефалометричних кісткових лінійних і кутових вимірів. М'якотканні орієнтири також можуть бути використані для аналізу вертикальної висоти особи.

Вертикальна висота особи. Збалансовані пропорції особи дозволяють розділити особу три відносно рівні третини. Верхня третина особи, від трихіона (tr) до назіону (n), найбільш мінлива, оскільки положення лінії росту волосся у людини часто варіабельний. Співвідношення висоти середньої і нижньої третин особи повинно бути 1:1.

При цьому відстань від трихіона до гнатіона може бути розділена на три рівні частини назіоном і субназальною мягкотканними точками. Оскільки положення лінії рос-та волосся варіабельний, висота верхньої третини особи зазвичай не є надійним показником. Проте висота средньої і нижньою третин особи являється достовірним показником, а їх співвідношення повинне складати приблизно 1:1. Співвідношення більше і свідчить про наявність вертикального надлишку верхньої щелепи, укорочення нижньої третини особи або поєднання цих елементів. Співвідношення вертикальної висоти менше і означає збільшення нижньої третини обличчя або недостатню висоту верхньої щелепи.

Нижня третина обличчя може бути підрозділена на дві частини.

Висота нижньої третини особи. Співвідношення висоти верхньої губи і висоти нижньої губи і підборіддя повинне становити1:2.

Це дозволяє провести аналіз стану м'яких тканин верхньої губи, нижньої губи і подбо-родка. Положення і конфігурація губ визначаються станом зубів і опорних кісткових елементів скелета і мають бути вивчені при оцінці стану нижньої третини особи. Довжина верхньої губи [від субназальної (sn) до верхнього стоміона (stos)] має приблизно дорівнювати половині довжини нижньої губи [від нижнього стоміона (stoi) до гнатіона (gn)]. Коли відношення висоти верхньої і нижньою губ менше, ніж 1:2, вертикальна висота нижньої губи і підборіддя надмірні, може бути показано виконання вертикальної редукційною геніопластики. Для оцінки положення губ і підборіддя були запропоновані і інші методи. Ці методи ілюструють різноманіття нормальних взаєморозміщенням зубів, губ і підборіддя. Можливо, найкращим способом оцінки виступания губи і підборіддя являється проведення вертикальної лінії від субназальної точки (sn) до погоніона (роg).

Схема визначення передньої проекції підборіддя. Оптимальним способом визначення виступання підборіддя є проведення вертикальної лінії від нижньої губи перпендикулярно до франкфуртської горизонталі. Роg — погоніон.

При усуненні дефектів особи пластичний хірург повинен мати чітке уявлення про те, до яких змін м'яких тканин приведе втручання на певних кісткових структурах. Очевидно, що м'які тканини в різних ділянках обличчя по-різному реагують на хірургічне втручання на кісткових структурах. Точне прогнозування цієї відповіді і визначає кінцевий естетичний результат.

У тих зонах особи, де товщина покривних м'яких тканин відносно невелика, в результаті зміни кісткових структур зазвичай відбуваються більше виражені і більше передбачувані зміни м'яких тканин. Крім того, різні втручання на конкретній об ділянці лицьового скелета можуть викликати різну реакцію м'яких тканин. Наприклад, процедури по переміщенню нижньої щелепи збільшують м'які тканини підборіддя в співвідношенні 1:1, а м'які тканини нижньої губи приблизно в співвідношенні 0,8:1. Коли при менш вираженій мікрогенії застосовується збільшуюча геніопластика, відповідь м'яких тканин біля погоніона становить приблизно 0,8:1. Коли збільшуюча геніопластика застосовується в якості доповнення до переміщення нижньої щелепи, додаткове переміщення м'яких тканин, як результат геніопластики, складає тільки 0,4:1. Схожі співвідношення м'яких тканин на кісткові зміни визначаються при переміщенні нижньої щелепи назад, переміщенні верхньої щелепи вперед і назад.