Міністерство охорони здоров’я України

Вищий державний навчальний заклад України

«Українська медична стоматологічна академія»

Затверджено

на засіданні кафедри

хірургічної стоматології

та щелепно-лицевої хірургії

з пластичною та реконструктивною

хірургією голови та шиї

Завідувач кафедри, д. мед. н., проф. ______________ Аветіков Д.С.

Методична розробка лекції

Навчальна дисципліна	Хірургічна стоматологія
Модуль №	5
Змістовний модуль №	5
Тема лекції	Рубці та рубцеві деформації тканин ЩЛД: класифікація, етіологія, патогенез, діагностика, лікування, профілактика. Сучасні принципи трансплантації тканин. Основи клітинних технологій в естетичній хірургії обличчя. Принципи реконструктивної мікрохірургії.
Курс	V
Факультет	Стоматологічний

Кількість навчальних годин 2.

Полтава – 2013

Науково-методичне обґрунтування теми.

Будь-яка рана, проникаюча в дерму, гоїться з утворенням рубця. Іноді рани на шкірі піддаються надмірному рубцюванню, що призводить до появи гіпертрофічних і келоїдних рубців. Причини та механізм утворення патологічних рубців до кінця не з'ясовані, проте відомо, що відхилення від нормального загоєння рани, що ведуть до келоїдних і гіпертрофічних рубців, починаються досить рано і що цей вид рубцевозмінених тканин рідко розсмоктується самостійно. Після завершення стадії запалення синтез колагену при патологічних рубцях триває набагато довше, ніж при нормальному загоєнні, і відбувається він набагато (приблизно у 20 разів) інтенсивніше, ніж в здоровій шкірі. Оновлення його також прискорене, тому в області рубця відкладаються надлишки колагену.

Передбачається, що утворення патологічних рубців обумовлене не лише дефектом самих фібробластів, але і порушенням контролю кератиноцитів над фібробластами.

Нині вільна пересадка реваскуляризованих комплексів тканин міцно укорінилася в реконструктивній хірургії. Цей розділ хірургії продовжує розвиватися, розробляються надійніші і безпечні методи операцій.

Незважаючи на велику кількість статей по застосуванню тих або інших вільних клаптів в конкретних клінічних ситуаціях, деталі і особливості оперативної техніки по узяттю трансплантатів в більшості випадків не описуються. Мікрохірургія сьогодні освоєна хірургами самих різних спеціальностей. Вільна трансплантація тканин з успіхом застосовується в багатьох розділах хірургії, включаючи: пластичну хірургію, онкологію, ортопедію і травматологію, отоларингологію, нейрохірургію, урологію, гінекологію і так далі.

Мікросудинна хірургія бере свій початок з двох дисциплін хірургії: судинної і мікрохірургії.

Початок судинної хірургії датується 1552 роком, коли Pare описав техніку судинного шва, а в 1759 році Hallowell уперше відновив пошкоджену плечову артерію ручним швом.

При реконструктивно-пластичних втручаннях для заміщення шкірних дефектів необхідно прагнути до найкращого функціонального і косметичного результату при мінімальному об'ємі оперативних втручань і найменшому часі реабілітації. Добре відомо, що цим вимогам відповідають клапті з навколишньої шкіри (місцева пластика), оскільки властивості шкіри, що заміщується і оточує, практично однакові. У цьому випадку досить однієї операції, рана гоїться в найбільш короткий термін. Недоліком цього методу є неможливість закриття великих дефектів і деякий ризик, оскільки при невдачі розмір дефекту помітно збільшується (Я. Золтан, 1984).

Великі дефекти шкіри можна закривати як вільними ,повношаровими так і разщепленими клаптями. Достатнє кровопостачання раневої поверхні реципієнтної зони є однією з умов для використання вільного повношарового клаптя. Трансплантація повношарового клаптя дає добрий косметичний результат, оскільки трансплантат мало зморщується, зберігає колір, але має обмежені розміри.

При вільній пересадці розщеплених клаптів трансплантат добре приживається на гранулюючій поверхні рани. Розміри його практично необмежені, оскільки з донорського місця можна брати клапті повторно, але розщеплена шкіра сильніше зморщується і змінюється в кольорі, що погіршує косметичний ефект операції.

Крім того, тільки шкірними клаптями (без підшкірно-жирової клітковини) не можна закривати анатомічно важливі утворення - судинно-нервові пучки, сухожилля, суглобові поверхні. Якщо клапоть повинен закривати важливі анатомічні утворення і надалі буде піддаватися механічному навантаженню, потрібне застосування пошарових шкірно-жирових або шкірно-фасціальних клаптів на живлячій ніжці. Краще всього використовувати клапті на живлячій ніжці з тканин, що оточують дефект. Вони по структурі і зовнішньому вигляду, як правило, добре підходять для закриття дефекту, для їх переміщення досить двох операцій, хоча іноді вимагається пластика донорського дефекту розщепленою шкірою. Пряма пересадка клаптів на живлячій ніжці з віддаленої ділянки тіла також дає добрі функціональні результати, потрібно всього 2-3 операції. Недоліками є косметичний дефект донорської зони і фіксація кінцівки хворого у вимушеному положенні. Тому виконувати таку пластику можна тільки у молодих хворих, таких, що мають здорові суглоби і хороший периферичний кровообіг. І, нарешті, остання можливість для скованої пересадки пошарових тканин - мігруючий клапоть.