профстом_rus

самопроизвольные, приступообразные боли, которые наблюдались у больного док лечения. Это осложнение - корневой пульпит. В таком случае необходимо распломбировать корневые каналы и провести мумификацию или девитализацию пульпы в ответвлениях корневого канала.

Много ошибок возникает во время витальных методов лечения при проведении местной анестезии: отлом иглы, гематома, резкая болезненность пульпы, не смотря на анестезию, поражение нервного ствола, возникновение аллергических реакций на анестетики.

Анафилактический шок является одним из самых тяжелых осложнений с острым началом. Покраснение кожи сменяется бледностью и цианозом, больной ощущает стеснение в груди, боль, которая распространяется на брюхо, снижается артериальное давление, отмечается брадикардия, пульс слабый, больной теряет сознание, появляются судороги, ухудшается дыхание. В таком случае врач должен ввести в место инъекции 0,5 мл 0,1% раствора адреналина для уменьшения всасывания анестетика. Одновременно такое же количество вводится в вену. Необходимо также при ухудшении состояния ввести 1-2 мл преднизолона и поставить капельницу с раствором глюкозы и эуфилина, 2 мл 2,5% раствора пипольфена и 2 мл 2% раствора димедрола. Кроме того, по показаниям, вводят корглюкон, строфантин, цититон. После нормализации состояния и возвращения сознания больного транспортируют специальной машиной скорой помощи в отделение интенсивной терапии.

При проведении девитальных методов лечения из осложнений, которые возникают, на первом месте - токсический периодонтит и некроз межзубного сосочка. Чтобы этого не происходило, необходимо точно дозировать девитализирующую пасту и предупреждать больного о необходимости продолжения лечения через 24-48 часов. Надлежит помнить, что девитализирующая паста, наложенная на закрытую полость зуба, приводит к усилению боли. Необходимость оголения пульпы при наложении мышьяка позволяет не только приблизить его действие к тканям пульпы, но и обеспечить отток продуктов воспаления, что имеет лечебное значение для оголенной пульпы. Знание анатомотопографических особенностей строения полости зуба служит гарантией правильного ее раскрытия и профилактикой осложнений. При токсичном влиянии мышьяка на периодонт необходимо применить антидоты: унитиол, 3-5% раствор йода.

С целью предупреждения некроза межзубного сосочка для герметической повязки в полостях 2-го и 5-го класса по Блэку необходимо применять не дентин-пасту, которая долго не твердеет, а искусственный дентин.

Особенно много ошибок возникает при раскрытии полости зуба и механической обработке корневых каналов. Раскрытие полости наклоненных зубов без учета их оси приводит к перфорации стенки полости. Это осложнение ликвидируется одновременно с наложением

пломб. Если перфорация была сделана на дне полости во время поиска корневых каналов, то это отверстие необходимо закрыть кусочком фольги, а потом наложить пломбу. При значительной перфорации в месте бифуркации корней, когда закрыть её нет возможности, проводят гемисекцию одного корня или коронарадикулярную ампутацию.

Опасным осложнением является аспирация и глотание эндодонтического инструмента при недостаточный его фиксации в пальцах врача. В период вдыхания или глотания слюны инструмент может попасть в бронх или пищевод. Такие осложнения возникают и при направлении больного с эндодонтическим инструментом в канале на рентгенологическое исследование. В случае возникновения такого осложнения врач-стоматолог должен сразу обратиться к отоларингологу или хирургу. На основе рентгенологического исследования определяют локализацию инструмента и выбирают тот или иной метод лечения.

Высушивание корневых каналов сжатым воздухом может вызвать осложнение в виде подкожной эмфиземы. Этому способствует широкое апикальное отверстие. Инфекция, которая может попасть с воздухом, приводит к тяжёлым последствиям.

Но зачастую при эндодонтических манипуляциях возникает отлом инструмента в канале. Если часть инструмента выступает из канала, его можно удалить пинцетом или зажимом. В случае, когда удалить его нет возможности, используют боры-трепаны, которые внутри имеют отверстие. Возможно использование и обычных боров, которыми удаляется дентин возле сломанного инструмента, приоткрывая часть для последующего удаления зажимом с тонкими браншами. Если вытянуть инструмент не удалось, необходимо пройти дрильбором рядом со сломанным инструментом, причем дрильбор должен вращаться в обратном направлении. Это позволяет выкрутить сломанный инструмент. После прохождения дрильбором рядом со сломанным инструментом можно попробовать его удалить корневой иглой с рыхло намотанной ватой. Волокна ваты во время вращения иглы наматываются на сломанный инструмент и он извлекается вместе с иглой. В случае невозможности удаления инструмента проводят электрофорез йодида калия или 5% спиртового раствора йода. Если инструмент сломался и вышел за границы апикального отверстия, необходимо проводить резекцию верхушки корня в однокорневых зубах или гемисекцию - во многокорневых.

Для предупреждения облома инструмента в канале необходимо придерживаться правил работы эндодонтическим инструментарием, а именно - придерживаться углов обращения инструмента, использовать инструменты лишь один раз, придерживаться технологии избранного метода обработки корневых каналов, работать инструментом во влажной среде.

Наиболее частые осложнения после лечения пульпита у детей:

Резюмируя данный раздел, надлежит сказать, что диагностика и лечение пульпитов требуют от врача больших знаний патологии пульпы и хороших мануальных навыков. Лишь при этих условиях возможно лечение больного с поражением пульпы без ошибок. Поэтому усилия детского стоматолога должны быть направлены на профилактику этого осложнения кариеса. Она предусматривает систематические плановые осмотры детей дошкольного возраста с целью раннего выявления и лечения кариеса временных зубов. Широкая санитарно-просветительная работа, обучение детей навыкам гигиены ротовой полости, своевременное и качественное лечение кариеса - это единственно возможная и реальная возможность сохранить временные зубы до их физиологической смены.

3.3. Рекомендованная литература а) основная:

1.Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. – М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2001. –744с.

2.Стоматология детского возраста: Учебник / Под ред Т.Ф. Виноградовой. –М.: Медицина, 1987. –460с.

3.Стоматология детского возраста: Учебник / Под ред А.А. Колесова.

–М.: Медицина, 1991. –464с.

4.Терапевтична стоматологія дитячого віку: Підручник / Хоменко Л.О., Остапко О.І., Кононович О.І. та ін. / За ред. Л.О. Хоменко. –К.: Книга плюс, 1999. –526с.

б) дополнительная:

1.Кодола Л.А., Коньоева Е.П., Грудникова А.П. Пульпит: возрастные особенности и лечение. –К., 1980.

2.Ковальов Є.В., Петрушанко Т.О., Сидорова А.І. Пульпіт. Патоморфологія. Клініка. Лікування. Учбовий посібник. –Полтава, 1998. – 120с.

3.Марченко А.И., Кононович Е.Ф., Солнцева Т.А. Лечение

заболеваний в детской терапевтической стоматологии. –К.: Здоров′я, 1986.

4.Сырбу С.В. Пульпиты у детей. –Кишинёв: Штиинца, 1979. –72с.

3.4.Ориентировочная карта для самостоятельной работы с литературой по теме

3.5. Материалы для самоконтроля А. Вопросы для самоконтроля:

1.Назовите группы осложнений, которые возникают при пульпите.

2.С чем связаны ошибки при диагностике пульпитов.

3.Назовите осложнения, которые возникают при проведении витального ампутационного метода лечения пульпитов.

4.Назовите осложнения, которые возникают при проведении витального экстирпационного метода лечения пульпитов. Тактика врачастоматолога.

5.Какие осложнения возникают при проведении местного обезболивания. Тактика врача-стоматолога.

6.Назовите осложнения, которые возникают во время проведения девитальных методов лечения пульпитов.

7.Назовите осложнения, которые возникают при роботе с эндодонтическим инструментарием. Тактика врача-стоматолога.

8.Перечислите наиболее частые осложнения после лечения пульпита у детей.

9.Назовите методы и средства для профилактики пульпита у детей.

Б. Тесты для самоконтроля:

1.Укажите осложнения, связанные с девитализацией пульпы:

А- отравление организма;

В - осложнённое глотание; С - токсическое действие на периодонт; Д - аллергическая реакция;

Е- повышение температуры.

2.Какие осложнения могут возникнуть после лечения пульпита: А - лимфаденит;

В- стоматит;

С- периодонтит;

Д- перикоронарит; Е - гингивит.

3.Как проявляется раздражение периодонта после пломбирования корневых каналов:

А - боль при накусывании;

В- нарушение общего состояния;

С- боль, которая иррадиирует по ветвям тройничного нерва;

Д- лимфаденит;

Е - самопроизвольная приступообразная боль.

4.Лечебные мероприятия при чрезмерном выведении пломбировочного материала за верхушку апикального отверстия: А - распломбирование корневого канала; В - удаление зуба;

С - сухое тепло; Д - физпроцедуры (УВЧ, флюктуирующие токи);

Е - резекция верхушки корня.

5.Перечислите средства для остановки кровотечения из корневого канала:

А. В. С. Д. Е.

В. Задачи для самоконтроля:

Задача 1. Мальчик 4 лет находится на лечении у врача-стоматолога по поводу острого серозного пульпита 64. 72 часа тому в полость зуба был наложен мышьяк под герметическую повязку. Объективно: герметическая повязка сохранена, после ее удаления - зондирование безболезненное. Реакция на температурный раздражитель отрицательная. Перкуссия зуба чувствительная. Слизистая оболочка в области 64 без патологических изменений.

Какая ошибка была допущена во время лечения? Как называется осложнение, которое возникло? Какие лекарственные средства

необходимо применить для ликвидации этого осложнения?

Задача 2. Во время проведения местной анестезии по поводу витального метода лечения пульпита у мальчика 14 лет возникло покраснение кожи, которое потом сменилось бледностью и болью, снизилось артериальное давление, появилась брадикардия, слабый пульс, ухудшилось дыхание, больной потерял сознание.

Вследствие чего произошло вышеуказанное осложнение? Как оно называется? Какая тактика врача-стоматолога?

Задача 3. Мальчик 11 лет обратился с жалобами на боль в зубе фронтального участка нижней челюсти, которая усиливается во время приема пищи. Из анамнеза стало известно, что несколько недель тому 31 был лечён по поводу острого общего серозного пульпита методом витальной экстирпации. Корневые каналы были запломбированы фосфатцементом. Объективно: кариозная полость выполнена пломбой из композиционного материала, которая полностью отвечает требованиям. Реакция зуба на температурный раздражитель отрицательная. Вертикальная перкуссия зуба положительная. Слизистая оболочка в области проекции корней 31 гиперемирована, болезненна при пальпации. При рентгенологическом исследовании отмечается избыточное выведение пломбировочного материала за верхушку апикального отверстия.

Назовите осложнение, которое возникло у этого больного. Какие причины его возникновения? Какая тактика врача-стоматолога в этом случае?

4. Материалы для аудиторной самостоятельной работы

4.1. Перечень учебных практических задач, которые необходимо выполнить на практическом занятии

1.Овладеть методиками устранения осложнений, которые возникают во время проведения витальных методов лечения пульпитов.

2.Составить план ликвидации осложнений, которые могут возникнуть во время проведения местной анестезии.

3.Овладеть техникой устранения осложнений, которые возникают после проведения девитальных методов лечения пульпитов.

4.Уметь ликвидировать осложнения, которые могут возникнуть при роботе с эндодонтическим инструментарием.

5.Уметь дифференцировать осложнения, которые возникают после лечения пульпитов у детей.

6.Овладеть методами и средствами профилактики пульпитов у детей.

4.2. Профессиональные алгоритмы (инструкции, ориентировочные карты) относительно овладения навыками и умениями

-перкуссия и зондирова-

ние причинного зуба; -определение реакции на внешние раздражители причинного зуба; -осмотр и пальпация слизистой оболочки в области причинного зуба; -определение электро-

возбудимости причинного зуба; -рентгенологическое исследование причинного зуба.

Дифференцированно выберите методику устранения определенного осложнения.

5. Материалы послеаудиторной самостоятельной работы

Тематика научно-исследовательской работы студентов

1. Фармакотерапия неотложных состояний в стоматологии.

Методические рекомендации составлены доцентом кафедры, к.мед.н. Амосовой Л.И.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА для организации самостоятельной работы студентов

ТЕМА: Анатомо-гистологическое строение и функция периодонта в разные возрастные периоды у детей. Периодонтит: этиология, патогенез, классификация. 4 курс 8 семестр

Количество учебных часов: 2 часа.

Актуальность темы: проблема воспалительных процессов в челюстно-лицевом участке не теряет своей актуальности. Количество воспалительных заболеваний постоянно растет. Знания анатомо-гистологического строения периодонта и его изменений во время развития детского организма способствуют формированию правильного представления о течении периодонтитов в разные возрастные периоды развития детского организма, что отображается в клинических проявлениях патологического процесса в периодонте.

Учебные цели: на основании знаний анатомо-гистологического строения периодонта научится определить этиологические факторы и установить механизм развития патологического процесса в периодонте

Знать- анатомо-гистологическое строение периодонта во временных и постоянных зубах

-функции периодонта

-периоды развития корней временных и постоянных зубов

-виды и типы резорбции корней зубов

-этиологию и патогенез разных форм периодонтитов

-классификации

Уметь- устанавливать пути действия етиологического фактора и локализацию участка воспаления

-определить пути дренирования периодонтальной щели

-определить состояние корней зубов согласно возраста ребенка

-устранить этиологические факторы и определить период воспаления

-установить диагноз согласно выученной классификации.

Материалы для аудиторной самостоятельной работы:

Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная

интеграция)