профстом_rus

Об-но: глубокая кариозная пустота, которую от пульповой камеры отделяет тонкий пласт размягченного дентина. Холодовой раздражитель вызывает резкую продолжительную боль, а тепло её успокаивает. Зондирование определяет ноющую болезненность по всему дну кариозной полости. При вертикальной перкуссии - боль. ЕОД - 40-50 мкА.

Острый гнойный пульпит. Жалобы на спонтанную боль, которая имеет характер нарастающей, рвущей, пульсирующей, волнообразной, иррадиирущей по ходу тройничного нерва. Болевые приступы нарастают, боль становится почти постоянной (лишь частично слабеет на несколько минут). В ночное время боль еще интенсивней, невыносимей, изнурительней. Боль усиливается под влиянием тепловых раздражителей.

Холодная вода кое как унимает боль, поэтому больные стараются держать ее во роте постоянно. Боль возникает и вследствие накушивания на зуб. В зубе с несформированным корнем боль менее интенсивный характер, не иррадиирует по ходу тройничного нерва.

Об-но: наличие глубокой кариозной полости с размягченным дном. Поверхностное зондирование безболезненное, при этом дно легко перфорируется, выделяется капля гноя, а потом крови. Глубокое зондирование мучительное. После раскрытия пульповой камеры интенсивность боли резко уменьшается. Если полость зуба открывается самовольно, то воспалительный процесс может приобретает хроническое течение. Во время перкуссии появляется значительная боль, которая свидетельствует о наличии перифокального периодонтита. Острый гнойный пульпит у детей сопровождается переходом воспаления на периодонт, о чем свидетельствуют коллатеральный отёк, болезненность в этом участке, увеличение регионарных лимфатических узлов.

Острый травматический пульпит. Он связан с травмой здоровой пульпы, которая может произойти во время препарирования и формирования кариозной полости или вследствие травматического перелома коронки зуба. Механическое травмирование пульпы сопровождается ее инфицированием.

Первым признаком повреждения пульпы является острая боль, которая отмечается кратковременностью. Боль резко усиливается во время зондирования. На дне кариозной полости определяется точечное отверстие, в котором видно пульпу ярко-красного цвета.

Хронический фиброзный пульпит - наиболее распространенная форма пульпита постоянных зубов как на стадии несформированного, так и на стадии сформированного корня.

Жалобы на боль ноющего, тянущего характера, которая преимущественно возникает от действия раздражителей. Боль медленно исчезает после устранения раздражителя.

Об-но: определяется глубокая кариозная полость, которая чаще раскрытая в каком-нибудь участке, тем не менее, у детей хронический фиброзный пульпит может перебегать и при закрытой пустоте зуба.

Если есть соединение между кариозной полостью и полостью зуба, то зондирование этого соединия болезненно, пульпа темно-красного цвета, слабо кровоточит. ЕОА-25-40мка.

1.Борисенко В.В. “Композиционные материалы”. – К.: Книга плюс, 1999.

2.Журнал “ДентАрт” за 1999-2000 годы.

3.Колесов А.А. “Стоматология детского возраста”. – М.: Медицина,

1991.

Материалы для самоконтроля.

А. Вопрос для самоконтроля:

1.Дать определения - «пульпит».

2.Перечислить факторы, которые влияют на ход пульпита у детей.

3.Закономерности хода острых пульпитов постоянных зубов у детей.

4.Закономерности хода хронических пульпитов постоянных зубов у детей.

Б. Тесты для самоконтроля.

И. Поставить формы острого пульпита постоянных зубов в порядке, в котором они встречаются в клинике:

1.Острый серозный ограниченный пульпит.

2.Острый травматический пульпит.

3.Гиперемия пульпы.

4.Острый гнойный пульпит.

5.Острый серозный диффузный пульпит.

ІІ. Поставить формы хронического пульпита постоянных зубов в порядке, в котором они встречаются в клинике:

1.хронический конкрементозный пульпит

2.хронический гангренозный пульпит

3.хронический гипертрофический пульпит

4.хронический фиброзный пульпит

III.Назовите характеристики боли при остром гнойном пульпите:

1.острая

2.ноющая

3.произвольная

4.приступообразная

5.постоянная

6.иррадирующая

7.локальная

8.усиливается от горячего

9.усиливается от холодного

10.усиливается в дневное время

11.усиливается в ночное время

IV. Назовите методы диагностики хронического фиброзного пульпита:

1.

2.

3.

4.

5.

V. Составте пары относительно продолжительности заболевания:

В. Тестовый контроль III уровня

Д) Мальчик 13 лет жалуется на ощущение тяжести в зубе, боль от горячего, неприятный запах изо рта.

Об-но: коронка 46 серого цвета. В 46 глубокая кариозная полость, соединяется с полостью зуба, поверхностное зондирование безболезненное, глубокое – мучительное, перкуссия – безболезненная, слизистая оболочка без изменений. Определите предварительный диагноз.

3.4. Ориентировочная карта для самостоятельной работы с литературой:

“Пульпит постоянных зубов у детей разного возраста. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика”.

2.Перечислить факторы, которые влияют на ход пульпита у детей.

3.Закономерности хода острых пульпитов постоянных зубов у детей.

4.Закономерности хода хронических пульпитов постоянных зубов у детей.

Б. Тесты для самоконтроля.

И. Поставить формы острого пульпита постоянных зубов в порядке, в котором они встречаются в клинике:

1.Острый серозный ограниченный пульпит.

2.Острый травматический пульпит.

3.Гиперемия пульпы.

4.Острый гнойный пульпит.

5.Острый серозный диффузный пульпит.

ІІ. Поставить формы хронического пульпита постоянных зубов в порядке, в котором они встречаются в клинике:

1.хронический конкрементозный пульпит

2.хронический гангренозный пульпит

3.хронический гипертрофический пульпит

4.хронический фиброзный пульпит

III. Назовите характеристики боли при остром гнойном пульпите:

1.острая

2.ноющая

3.произвольная

4.приступообразная

5.постоянная

6.иррадирующая

7.локальная

8.усиливается от горячего

9.усиливается от холодного

10.усиливается в дневное время

11.усиливается в ночное время

IV. Назовите методы диагностики хронического фиброзного

пульпита:

1.

2.

3.

4.

5.

V. Составте пары относительно продолжительности заболевания:

В. Тестовый контроль III уровня

1. Мальчик 13 лет жалуется на ощущение тяжести в зубе, боль от горячего, неприятный запах изо рта.

Об-но: коронка 46 серого цвета. В 46 глубокая кариозная полость, соединяется с полостью зуба, поверхностное зондирование безболезненное, глубокое – мучительное, перкуссия – безболезненная, слизистая оболочка без изменений. Определите предварительный диагноз.

4. Материалы для аудиторной самостоятельной работы:

4.1. Перечень практических навыков, которые необходимо выполнить на практическом занятии:

•уметь проводить обследование стоматологического больного;

•уметь определить согласно возрасту ребенка физиологическое состояние пульпы временных и постоянных зубов

•уметь учитывать влияние физиологического состояния пульпы на течение заболевания пульпы у детей разного возраста;

•уметь использовать вспомагательные методы обследования при диагностике пульпитов;

•уметь определить диагноз и сформулировать его согласно класификации Виноградовой Т.Ф.

4.2. Ориентировочная карта, относительно овладения навыками и умениями:

5. Материалы послеаудиторной самостоятельной работы:

Подготовить реферат «Методы лечения пульпитов временных и постоянных зубов»

Методические рекомендации составил ассистент, Сиркович И.О.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ

для организации самостоятельной работы студентов ІV курса стоматологического факультета

Тема: Ошибки при диагностике и лечении пульпита временных и постоянных зубов у детей. Осложнения, их предотвращение и устранение. Профилактика пульпита у детей.

Количество учебных часов: 2

1. Актуальностьтемы:

Самое большое количество ошибок при лечении зубов, как известно, отмечается при пульпите. Поэтому диагностика и лечение пульпитов требуют от врача больших знаний патологии пульпы, хороших мануальных навыков. Лишь при этих условиях возможно лечение больных с поражением пульпы без ошибок. Ни одно стоматологическое заболевание не требует от врача столько внимания, умения, искусства, сколько лечение заболеваний пульпы.

2. Учебные цели:

1.Знать ошибки, которые возникают при различных методах лечения пульпита у детей (α=ІІ).

2.Знать ошибки диагностики пульпита временных и постоянных зубов у детей (α=ІІ).

3.Знать осложнения пульпита у детей (α=ІІ).

4.Усвоить методы и средства для профилактики пульпита у детей

(α=ІІ).

5.Овладеть навыками устранения осложнений пульпита (α=ІІІ).

3. Материалы доаудиторной самостоятельной работы:

3.1.Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

3.2.Содержание темы занятия

Самое большое количество ошибок во время лечения зубов, как известно, отмечается при пульпите.

Причиной такого состояния есть недостаточная диагностика, в том числе и дифференционная, различного состояния пульпы, слабые знания клинико-анатомических особенностей строения полости различных групп зубов, неправильная работа инструментарием при проведении эндодонтических манипуляций.

Установление правильного диагноза усложняется как поверхностно собранным анамнезом и жалобами, так и отсутствием единой чёткой клинической классификации воспаления пульпы. Чёткая клиническая классификация пульпита, а также точная диагностика, которая базируется на современном комплексном исследовании больного зуба, - первое необходимое условие для верного выбора того или другого метода лечения.

Осложнения, которые наблюдаются при пульпите, можно разделить на три группы: осложнения, которые возникают при диагностике пульпитов; осложнения во время лечения пульпитов; осложнения, которые диагностируются в различные сроки после лечения пульпитов.

Ошибки при диагностике связаны с неправильной оценкой степени

распространенности воспаления пульпы. Поэтому необходимо тщательно собирать анамнез и проводить исследования состояния пульпы в каждом канале механическим, термическим, перкуторным, электрическим и рентгенологическим методами.

Одна из частых ошибок в диагностике пульпитов, которая допускается при обследовании больного - это определение больного зуба. Болевой симптом при пульпите характеризуется иррадиацией боли по ходу тройничного нерва, в связи с чем тяжело бывает сразу определить причинный зуб. Только тщательное обследование зубов позволяет правильно определить больной зуб.

Ошибки при диагностике пульпитов возникают из-за плохо собранного анамнеза и неточно определенных: характера боли (самопроизвольная, от термических или механических раздражителей, постоянная или приступообразная), начала заболевания, локализации боли, развития заболевания, сопутствующих заболеваний, лечения, которое уже проводилось. Упущение хотя бы одного фактора в анамнезе может привести к ошибочному диагнозу.

Ошибки в диагностике пульпита возникают и тогда, когда не проводят рентгенологическое исследование, что помогает определить пораженный зуб и установить степень поражения периодонта. Изменения в периодонте при пульпите свидетельствуют о полном поражении пульпы.

Среди возможных ошибок и осложнений, связанных с лечением пульпита, главенствующее место занимает ошибочный выбор метода лечения. Это приводит к тому, что при начальных стадиях пульпита, когда пульпа может быть сохранена, врач вызывает ее гибель, используя девитализирующие пасты.

Использование консервативного метода лечения в случаях, когда пульпа находится в состоянии, не способном на восстановление, приводит к большому количеству осложнений, которые возникают как в самое близкое время после пломбирования, так и в отдаленный период.

При проведении витального ампутационного метода даже незначительное, на первый взгляд, несоблюдение правил асептики и антисептики приводит к продолжению воспалительного процесса и гибели пульпы.

При проведении витального экстирпационного метода, особенно в многокорневых зубах, где много ответвлений, довольно часто возникает большое кровотечение из канала в процессе экстирпации пульпы. Это свидетельствует о разрыве пульпы, неполном ее удалении или глубоком продвижении инструментов за широкое апикальное отверстие. Для устранения разрыва пульпы или неполного ее удаления необходимо ввести в широкий канал 2-3 пульпоэкстрактора для лучшего захвата пульпы. Для устранения кровотечения врач должен держать в арсенале гемостатические средства. Иногда при проведении витального экстирпационного метода, после пломбирования корневого канала и кариозной полости возникают