профстом_rus

зубного налета, высушивают струёй теплого воздуха и потом накладывают на нее ваттные тампоны, смоченные реминерализующей жидкостью. Продолжительность аппликации - 15-20 минут, на протяжении аппликации тампоны меняют 3-4 раза. После процедуры ребенку не рекомендуют пить и употреблять пищу на протяжении 2 часов. Курс лечения состоит из 15-20 ежедневных аппликаций.

Ротовые ванночки 0,2% раствора натрия фторида назначаются в течении 2 минут после контролируемой чистки зубов. Курс лечения (7-10 процедур) повторяют 3-4 раза в год.

При лечебном электрофорезе препараты фтора надлежит вводить с катода. Целесообразно перед этим провести электрофорез 10% раствора глюконата кальция или 5-10% подкисленного раствора фосфата кальция с анода, поскольку фторид препятствует выводу кальция из эмали.

Добавлением к порошку фосфат-цемента 5% натрия фторида готовят 5% фтористый фосфат-цемент. Перед его нанесением зубы изолируют от слюны, высушивают и на их поверхности наносят тестоподобно замешанный цемент, который после затвердения покрывают воском или гидросилом.

Тем не менее аппликационный метод обеспечивает лишь кратковременное действие на эмаль фторсодержащих соединений, которые относительно быстро вымываются, поэтому целесообразнее использовать различные покрытия и лаки как депо фтора.

Фторлак - комбинированный препарат, в состав которого входят (с расчета на 10 г) натрия фторид (5 г), бальзам пихтовый (40 г), шеллак (10 г), хлороформ (12 г), спирт этиловый (24 г). В воде не растворяется, рН 5,25. Пленка лака продолжительное время удерживается на поверхности зубов, что обеспечивает пролонгированное насыщение ионами фтора эмали и дентина зубов. Препарат имеет антимикробную активность: перед нанесением фторлака поверхности зубов протирают ваттным тампоном (тщательного высушивания не требуется). Потом тонким слоем препарат наносят на зубы с помощью ваттного тампона. Через 4 - 5 минут после нанесения фторлака больной может закрыть рот. Чтобы предотвратить преждевременное устранение пленки, рекомендуется на протяжении 12-23 часов принимать лишь жидкую пищу и не чистить зубы. Покрывают зубы фторлаком 3-4 раза в год при каждом осмотре и санации полости рта.

Т.Ф. Виноградовой (1978) была предложена схема экзогенной профилактики кариеса зубов у детей, согласно с которой фторлак применяется у школьников при 1 степени активности кариеса 2 раза в год, при 2 - 4 раза, при 3 - 6 раз в год.

Самая оптимальная противокариозная эффективность наблюдается при сочетанном применении препаратов фтора и реминерализующих препаратов.

3.3.Рекомендованная литература а) основная:

1.Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. – М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2001. –744с.

2.Стоматология детского возраста: Учебник / Под ред Т.Ф. Виноградовой. –М.: Медицина, 1987. –460с.

3.Стоматология детского возраста: Учебник / Под ред А.А. Колесова.

–М.: Медицина, 1991. –464с.

4.Стоматологічна профілактика у дітей: Навч. посібник / Л.О. Хоменко, В.І. Шматко, О.І. Остапко та ін. –К.: ІСДО, 1993. –192с.

5.Терапевтична стоматологія дитячого віку: Підручник / Хоменко Л.О., Остапко О.І., Кононович О.І. та ін. / За ред. Л.О. Хоменко. –К.: Книга плюс, 1999. –526с.

б) дополнительная:

1.Лукиных Л.М. Лечение и профилактика кариеса зубов. –Н. Новгород: НГМА, 1998. –168с.

2.Овруцкий Г.Д., Леонтьев В.К. Кариес зубов. –М.: Медицина, 1986.

144с.

3.Окунев В.Н., Смоляр В.И., Лаврушенко Л.Ф. Патогенез, профилактика и лечение фтористой интоксикации. –К., Здоров'я, 1987. – 152 с.

4.Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. –М.:

Медицина, 1982. –240с.

5.Профилактика стоматологических заболеваний: Учебн. пособие для студентов стоматологического факультета, врачей-интернов / В.И. Куцевляк, В.В. Никонов, А.В. Самсонов и др.; под ред В.И. Куцевляка. – Харьков: ХГМУ, 2001. –217с.

3.4.Ориентировочная карта для самостоятельной работы с литературой по теме

3.5. Материалы для самоконтроля А. Вопросы для самоконтроля:

1.Назовите градацию концентраций фтора в питьевой воде.

2.Назовите теоретические аспекты влияния фтора на твердые ткани зуба при недостаточности его в питьевой воде.

3.Назовите теоретические аспекты влияния фтора на твердые ткани зуба при избытке его в питьевой воде.

4.Перечислите фторсодержащие средства для эндогенной профилактики кариеса зубов у детей.

5.Перечислите фторсодержащие средства для экзогенной профилактики кариеса зубов у детей.

6.Назовите последовательность и технику выполнения реминерализующей терапии с применением фторсодержащих препаратов у детей.

Б. Тесты для самоконтроля:

1. Флюороз зубов возникает при повышенном содержании в воде: А - фтора; В - цинка; С - магния; Д - кальция; Е - фосфора.

2.По ВОЗ нормальной концентрацией F- есть:

А - 0,3-0,7 мг/л; В - 1,1-1,5 мг/л;

С - 0,5 -1,5 мг/л; Д - 0,8 -1,2 мг/л;

Е - 0,6-1,3 мг/л.

3.3. По ВОЗ оптимальной концентрацией F- есть:

А - 0,3-0,7 мг/л;

В - 1,1-1,5 мг/л; С - 0,5 -1,5 мг/л; Д - 0,8 -1,2 мг/л;

Е - 0,6-1,3 мг/л.

4.Перечислите средства для общей профилактики кариеса зубов у детей:

1.

2.

3.

4.

5.

5.Перечислите средства местной профилактики кариеса зубов у детей:

1.

2.

3.

4.

5.

В. Задачи для самоконтроля:

Задача 1. Девочка 13 лет жалуется на появление белых матовых пятен на передних зубах верхней челюсти, которые появились несколько месяцев тому назад. Во время объективного обследования: на вестибулярной поверхности в пришеечной области 13, 12, 11, 21, 22 и 23 - меловидные пятна. Эмаль над ними потеряла блеск, при зондировании - безболезненна, достаточно твердая. Был поставлен диагноз острый начальный кариес. Содержание фтора в питьевой воде - 0,3 мг/л.

Какие средства профилактики кариеса необходимо назначить ребенку.

Задача 2. По данным санэпидемстанции концентрация фтора в питьевой воде в регионе составляет 2,5 мг/л.

Какие заболевания твердых тканей зубов следует ожидать.

Задача 3. Детский стоматолог проводит у школьников первого класса экзогенную профилактику кариеса первых постоянных моляров методом местной флюоризации с использованием фторлака.

Какой механизм действия фторидов используется в данном случае.

4. Материалы для аудиторной самостоятельной работы

4.1. Перечень учебных практических задач, которые необходимо выполнить на практическом занятии

1.Составить план мероприятий по профилактике кариеса зубов у ребенка.

2.Овладеть методиками реминерализующей терапии с применением фторсодержащих препаратов у детей.

4.2. Профессиональные алгоритмы (инструкции, ориентировочные карты) относительно овладения навыками и умениями

1.Подготовьтесь к приему Подготовьте к работе стоматоло-

2. Проведите опрос и объективное Выясните жалобы, тщательно изуобследование пациента чите анамнез заболевания и жизни пациента. Особое внимание обратите на период беременности матери и ранний детский период. Уточните концентрацию фтора в местности, где проживает пациент. Проведите внешний осмотр и осмотр полости

рта пациента

3.Данные опроса и объективного Заполните соответствующие графы обследования запишите в историю истории болезни болезни

4.Поставьте в известность Доложите основные сведения о ассистента о результатах обследовапациенте. Изберите метод профиния пациента и получите указания лактики кариеса вместе с ассистен-

5. Материалы послеаудиторной самостоятельной работы

Тематика научно-исследовательской работы студентов

Современные средства и методы профилактики кариеса зубов у детей.

Методические рекомендации составлены ассистентом кафедры, к.мед.н. Амосовой Л.И.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

для самостоятельной работы студентов ІV курса стоматологического факультету.

ТЕМА: Гистогенез временных и постоянных зубов. Факторы, которые

приводят к развитию некариозных поражений в эмбриональном и постембриональному периодах. Роль наследственности и факторов внешней среды. Классификация пороков развития твердых тканей зубов у детей.

Количество учебных часов-2.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ:

Зубы развиваются в тесной связи с общим развитием и ростом ребенка. На процессы полноценного формирования и первичной минерализации твердых тканей зуба в период внутричелюстного развития влияют разные факторы. Знание разнообразных факторов окружающей и внутренней среды дает возможность устранить факторы, которые приводят к развитию некариозных поражений в эмбриональном и постэмбриональном периодах.

2. УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ:

-знать сроки и последовательность гистогенеза зубных тканей (α = II); -знать источники развития тканей зуба в эмбриогенезе (α = II); -уметь определить факторы, которые влияют на развитие и первичную минерализацию тканей зуба (α = III);

-знать компоненты, которые формируют зубной зачаток (α = II);

-усвоить, какой патологии оказывает содействие недостаточная функция амелобластов (α = II)

-усвоить, какая патология возникает вследствие наследственного нарушения функционирования ектодермальних и мезодермальних клеточных структур, что принимают участие в формировании эмали и дентина (α = II).

МАТЕРИАЛЫ ДОАУДИТОРНОЙ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ.

3.1.Базовые знания, умения, навыки необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).

3.2. Содержание темы.

В конце 4-го месяца внутриутробного развития плода начинается период гистогенезу зубных тканей, на протяжении которого возникают ткани зуба – дектин, эмаль и пульпа. Цемент образуется позднее, на 4-5–м месяце постембрионального периода, когда происходит развитие корней. Гистогенез зубных тканей начинается с образования дентина. Активное участие в этом процессе берут дентинобласти. Эти клетки образуют тонкие прекалогеновые волокна, которые позднее превращаются в колагеновые и образуют органическую основу преддентина. Продолжительность периода активности дентинобластов составляет во временных зубах приблизительно 350 суток, а в постоянных - близко 700 суток.

Образование эмали. Вскоре после начала деятельности дентинобластов начинают функционировать енамелобласти, которые дифференцируются из внутренних клеток эпителиального зубного органа. Начинается образования эмали – амелогенез.

В процессе развития эмали выделяют две фазы: образования органической основы эмалевых призм (матрицы эмали), их первичное петрификация, а также созревания эмали, которое состоит в окончательном обизвествлении эмалевых призм. Зрелая эмаль на 95-96% состоит из минеральных солей и на 1-2% из органических веществ. Почти вся она состоит из плотно расположенных кристаллов гидроксиаппатита . Обызвествление эмали временных зубов начинается на 4-5-м месяце эмбрионального развития.

Пульпа развивается из мезенхимы зубного сосочка.

Образование цемента происходит в постембриональний период непосредственно перед прорезыванием зуба, по типу периостального остеогенезу. Цемент по своей структуре подобен грубоволокнистой кости. Цементобласти по своему строению не отличаются от остеобластов. Они

образуют колагеновые волокна и основное вещество, которое минерализуется с образованием кристаллов гидроксиаппатита.

Во время своего развития зубы реагируют на все изменения, которые происходят в организме ребенка.

Все, что нарушает и задерживает рост ребенка, задерживает также рост, развитие и прорезывание зубов. На процессы полноценного формирования и первичной минерализации твердых тканей зуба в период внутричелюстного развития влияют острые и хронические болезни матери (ревматизм, гипертоническая болезнь, нефропатия, эндокринная патология, пороки сердца, психические травмы, вирусные болезни, токсикоз беременности и т.п.). Факторами высокого риска развития недостатков твердых тканей и кариеса временных зубов является курение и злоупотребление матерью алкогольными напитками. Насыщение эмали минеральными компонентами нарушается у недоношенных детей при условияи патологических родов, у детей, которые перенесли разные болезни в период новорождённости и в грудном возрасте (рахит, гиповитаминоз, болезни желудка и кишок, туберкулезная интоксикация, хроническое голодание и т.п..

Некариозные поражения твердых тканей зуба у детей в количественном отношении есть не очень значительной, однако разнообразной за клиническими проявлениями и происхождением группой болезней. Большинство из них изучено недостаточно, что затрудняет их лечение, а особенно профилактику.

Взависимости от срока возникновения некариозные поражения твердых тканей зуба разделяют на две группы (М. И. Грошиков, 1985): 1-я— такие, что возникают в период фолликулярного развития зуба — гипоплазия, гиперплазия, флюороз и наследственные поражения (дисплазия Капдепона, несовершенный амело- и дентиногенез, мраморная болезнь и др.); 2-я — поражения, которые возникают после прорезывания зуба, — патологическое стирание зубов, клинообразные дефекты, некроз, эрозия твердых тканей, гиперестезия зубов, травма.

Впрактической деятельности детского стоматолога чаще всего наблюдаются некариозные поражения 1-й группы. Со 2-й группы прежде всего имеют место травмы постоянных и временных зубов.

Всоответствии с классификацией Т. Ф. Виноградовой (1987), выделяют такие группы некариозных поражений зубов:

-наследственные аномалии, которые обусловлены несовершенством строения тканей, которые образовывают эмаль и дентин (несовершенный эмалеили дентиногенез, синдром Стейнтона-Капдепона);

-наследственные аномалии количества, величины и формы зубов;

-аномалии строения и недостатка развития тканей зуба, которые возникают как следствие системной патологии в организме ребенка (янтарные зубы вследствие несовершенного остеогенеза, зубы Гетчинсона вследствие врожденного сифилиса; серо-синие и коричневые зубы при гемолитическом синдроме, адентия, гиподентия и шилоподобные зубы при эктодермальной дисплазии; микродентия при гипофизарном нанизме и др.);

-аномалии строения и недостатка развития тканей зуба, которые обусловлены

влиянием окружающих факторов — флюороз, "тетрациклиновые" зубы и др.

Структурно-логическая схема

3.3. Рекомендованная литература

Основная:

Терапевтическая стоматология детского возраста. Учебник . Л.О. Хоменко. Киев, 1999.

Стоматология детского возраста. Учебник. Под ред. Т.Ф. Виноградовой. – М.: Медицина, 1987.

Терапевтическая стоматология детского возраста. Учебник. Под ред. Н.В. Курякиной. М.: Медицина, 2001.

Дополнительная:

1.Гистология и эмбриология полости рта и зубов (Л.И. Фалин, Медгиз,

1963).

2.Гистология и эмбриология органов полости рта человека (В.Л. Быков, Санкт-Петербург, 1996).

3.4.Ориентировочная карта для самостоятельной работы с литературой по теме “Гистогенез временных и постоянных зубов у детей”

Материалы для самоконтроля А. Вопросы для самоконтроля

Какие ткани зуба развиваются из эмалевого

органа?

Какие клетки образуют дентин?

Б. Тесты для самоконтроля

1. В какой последовательности образуются ткани зуба в процессе гистогенеза?

Эмаль. Цемент. Пульпа. Дентин.

2.Назовите, какие ткани зуба образуются из зубного сосочка?

1.Цемент.

2.Эмаль.

3.Дентин.

4.Периодонт.

5.Пульпа зуба.

3.Источники развития тканей зуба?

На каком месяце внутриутробного развития плода начинается гистогенез зубных тканей?

1– на 2-м месяце.

2– на 3-м месяце.

3- на 4-м месяце.

4– на 5-м месяце.