Організація диспансерного спостереження за хворими наркологічного профілю

Особи, які незаконно вживають наркотичні чи психотропні речовини, згідно українського законодавства, беруться на спеціальний облік в наркологічних диспансерах (кабінетах). Порядок виявлення та постановки на облік таких осіб здійснюється згідно Закону України “Про заходи регуляції незаконного обігу наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів та зловживання ними” від 10.10.1997.

У випадку виявлення незаконного вживання наркотиків підозрювані у цьому особи направляються органами внутрішніх справ на медичний огляд до наркологічного диспансеру. Підставою для направлення на такий медичний огляд може бути також інформація, що надійшла від підприємств, організацій, установ, засобів масової інформації або окремих громадян про те, що зазначені особи незаконно вживають наркотики, або перебувають у стані наркотичного сп’яніння. При отриманні правоохоронними органами відповідної інформації, працівники міліції забезпечують видачу таким особам направлення на медичний огляд, про що одержують з них відповідну розписку, а також направляють контрольне повідомлення про направлення на медичний огляд. Особи, що ухиляються від добровільного медичного огляду, підлягають примусовій доставці працівниками міліції до наркологічного закладу на підставі сповіщення про неявку до наркологічного диспансеру та постанови міліції про примусове обстеження.

На підставі медичного огляду лікар-нарколог встановлює стан сп’яніння або приймає рішення про необхідність стаціонарного обстеження, про що складає письмовий висновок та відповідне направлення. Якщо в результаті такого обстеження встановлюється діагноз “наркоманія” чи “токсикоманія” (у відповідному міжнародній класифікації хвороб, МКХ, викладенні) особі видають листок тимчасової непрацездатності, а також довідку про відсутність чи наявність у неї на момент обстеження стану наркотичного сп’яніння. Відповідна інформація надається також органам внутрішніх справ.

Термін обстеження не повинен перевищувати 10 діб, а ось встановлення необхідного терміну лікування від наркотичної залежності, а також рішення про необхідність продовження необхідного курсу наркологічної допомоги приймається лікарсько-консультаційною комісією відносно кожної особи індивідуально. Підставою для постановки на облік є встановлення діагнозу “наркоманія”, “токсикоманія” або діагностування стану наркотичного сп’яніння. Припинення диспансерного нагляду таких хворих здійснюється на підставі або рішення ЛКК, або документального підтвердження про фізичну його неможливість (смерть, переїзд на інше місце проживання, позбавлення волі, строкова служба). В останніх трьох випадках повідомлення направляється за новим місцем перебування до відповідного лікувально-профілактичного закладу та органу внутрішніх справ у триденний термін з наступним пересиланням відповідної документації. Органи внутрішніх справ ведуть облік лише тих осіб, які добровільно не звертались за наркологічною допомогою та не виконують рекомендацій лікаря.

У випадку добровільного звертання за наркологічною допомогою на кожного первинного пацієнта заводиться медична картка амбулаторного наркологічного хворого, в яку заносять короткі дані анамнезу, об’єктивні дані, результати обстеження, соматичний і психічний статус, діагноз і шифр захворювання, терапевтичні призначення і їх виконання, відображають динаміку захворювання. Такі амбулаторні карти заводяться на всіх хворих, які звернулись у диспансер, у тому числі і тих, хто звернувся з приводу тютюнопаління і не підлягає ні диспансерному обліку, ні профілактичному спостереженню. Обов’язково вони заводяться і на осіб, які проходять освідоцтвування у зв’язку з направленням на примусове лікування, якщо раніше вони на обліку не перебували. Зберігаються амбулаторні карти в реєстратурі за алфавітом чи за дільничним принципом.

На хворих, які підлягають диспансерному обліку, заводяться контрольні карти диспансерного спостереження за психічно хворими. При постановці діагнозу наркотичної (токсикоманічної, алкогольної) залежності хворий в обов’язковому порядку повинен бути попереджений лікарем про соціально-правові аспекти, обумовлені наркологічною патологією (обмеження на певні види трудової діяльності, можливість примусового лікування, обмеження дієздатності, позбавлення батьківських прав та інше).

Відповідно тривалості терапевтичної ремісії для хворих на алкоголізм існує три групи динамічного спостереження, а для пацієнтів з наркотичною залежністю - чотири групи.

І групу динамічного спостереження складають хворі, які вперше звернулись за допомогою, ті, які раніше перебували на обліку, але на протязі минулого року мали рецидиви (ремісія тривала менше року) та хворі, виписані в поточному році з лікувально-трудових профілакторіїв.

ІІ групускладають хворі з тривалістю ремісії від одного до двох років, у тому числі вибулі з установ, де їм проводилось примусове лікування, після досягнення річної ремісії.

ІІІ групу складають хворі з тривалістю ремісії від двох до трьох років.

ІV групу складають хворі наркоманіями і токсикоманіями з тривалістю ремісії від трьох до п’яти років.

Початком ремісії слід вважати день виписки з наркологічного стаціонару або день купірування останнього прийому наркотичних речовин (алкогольного ексцесу), якщо терапія проходила амбулаторно. Ремісією також вважають час амбулаторного лікування, за умови повного утримання від наркотизації.

Частота оглядів визначається для хворих І групи - не рідше разу на місяць, ІІ групи - раз на два місяці, ІІІ групи - раз на три місяці, ІV групи - не рідше одного разу на чотири місяці. Огляди повинні проводитись особисто лікарем наркологом, і лише іноді цю функцію може виконувати середній медичний персонал.

Термін обов’язкового диспансерного обліку та профілактичного спостереження становить для хворих на алкоголізм не менше трьох років, а для хворих на наркоманії та токсикоманії - п’ять років. Наявність такої ремісії повинна бути підтверджена об’єктивними даними.

Зняття з обліку у зв’язку зі стійкою ремісією (одужанням) відбувається за рішенням ЛКК лікувальної установи, в якій знаходиться на обліку хворий.