- •Міністерство охорони здоров’я україни
- •Карта оріентовноі основи діі:
- •Променеві зміни підрозділяють на променеві реакції і ушкодження.
- •Граф логічної структури теми: Класифікація променевих змін
- •Загальні променеві реакції
- •Променеві опіки шкіри
- •Зміни пізнього періоду
- •Зміни з боку легень: зміни поділяються на ранні та пізні.
- •Променеві зміни з боку легень,кишки,сечовой системи
- •Лікування
- •Для стоматологів
- •Лікування променевих пошкоджень шкіри
- •Матеріали для самоконтролю Питання для самоконтролю
- •Тестовий контроль по темі: Променеві ушкодження та реакціі.
- •Ситуаційні задачі по темі:Променеві реакціі та ушкодження
Променеві опіки шкіри
|
Ступінь |
Глибина |
Клінічний синдром |
Доза γ гр. |
Доза β гр. |
|
I |
епідерміс |
еритема рання та пізня |
3-10 |
6-12 |
|
II |
до сосочкового шару |
сухий епідерміт |
10-16 |
12-30 |
|
III |
вся товща шкіри |
вологий епідерміт |
16-25 |
30-100 |
|
IV |
шкіра та підлеглі тканини |
виразково-некротичний дерматит |
25 і > |
> 100 |
Рані променеві ушкодження шкіри мають свої особливості і відмінності від термічних ушкоджень.
Переважають симптоми, зумовлені альтерацією – загибеллю клітин.
Частим припиненням регенеративних процесів, що розпочалися.
Відсутністю відмежування і регенерації при важкому уражені і тому перебіг виразок торпідний.
|
Променеві реакції та пошкодження шкіри в залежності від періодів та дози опромінення | ||||
|
Доза Період |
I ст. |
II ст. |
III ст. |
IV ст. |
|
8-10 гр. |
10-16 гр. |
16-25 гр. |
25 гр. і > | |
|
I Первинна реакція |
Блідість та почервоніння помітні лише на блідій шкірі, минає через 12 годин. |
Блідість, почервоніння видно на будь-якій шкірі при втраті нею чутливості, триває до 20 годин. |
Різка блідість шкіри, потім різка еритема, минає через добу. |
Зразу ж різка блідість, почервоніння, біль. набряк не проходить. |
|
II Латентний період |
Шкіра в нормі 12-14 діб. |
Шкіра в нормі 10 діб. |
Шкіра в нормі 7 діб. |
Підсилення блідості, почервоніння, болі. |
|
III Розпал |
На 15 день з’являються набряки, почервоніння шкіри. На 17-18 день синюшність, печія, біль протягом тижня; погіршення самопочуття. |
На 10-12 день набряк шкіри, почервоніння. На 13-14 день міхурі з солом’яного кольору вмістом. після розкриття – ерозії. Епітелізація протягом декількох тижнів. |
На 7-8 день різко виражена еритема, міхури з каламутним вмістом, інколи геморагічним. Після розкриття – виразка з сірим нальотом. Гоїться протягом декількох місяців. |
На 2-3 день міхури з геморагічним вмістом. після розкриття – некротична поверхня, покрита червоною плівкою. Некроз розподіляється на підлеглі тканини. |
|
IV Наслідки |
Загар. |
Атрофія, депігментація і гіперпігметація, епіляція, телеангіоектазія, атрофія мускулів, остеопетроз кісток. |
Рубці навкруг них атрофія гіпо- та гіперпігментація, епіляція, толеангіоектазія, атрофія мускулів, різко виражений остеопетроз. |
Виразки не проходять, вони вкриті некротичним нальотом, некроз кісток, переломи. |
Зміни пізнього періоду
Зміни з боку шкіри
Атрофічний дерматит: шкіра потоншена, суха, без волосся, плямиста через чергування гіпер- та де пігментованих ділянок з тріщинами, телеангіоектазії в сполучені з болем та втратою чутливості.
Гіпертрофічний дерматит: на вище описаній формі з’являються зміни, притаманні гіперкератозу.
Індуративний набряк шкіри і підшкірної жирової клітковини. що виникає внаслідок фіброзу шкіри і підшкірно-жирового шару: звужуються лімфатичні судини, розвивається лімфостаз, внаслідок чого шкіра потовщена, дерев’янистої щільності, набрякла, гіпер- і де пігментована з телеангіоектазіями. Якщо ці зміни виникли в ділянці лімфоколлекторів, то це супроводжується набряком кінцівок, болем.
Пізня променева виразка утворюється, як правило, після перегрівання, переохолодження або травми області, де було опромінення. Її появі передують явища сверблячки болісності, гіперемії, синюшності. Потім утворюються тріщини, скриті кірками сірувато-грязного кольору, що не виділяються місяцями і роками. Після їх відділення утворюється виразка, що збільшується по площі, поглиблюється і має краї дерев’янистої щільності, валикоподібні і бугристі. Дно виразки вкрито фіброзно-гнійним некротичним нальотом жовтувато-сірого кольору. Загоюється виразка вкрай повільно. Після неї утворюються рубці.
Променевий рак виникає на будь-якому фоні, частіше у молодих. Характеризується значною блідістю і більш частим, ніж при звичайному раку шкіри, метастазами.
Зміни з боку слизових оболонок – епітелііт: ранній та пізній.
Епітелііт ранній: 1. Сухий, 2. Вологий; 3. Виразки; 4. Нориці.
Епітелііт пізній: 1. Атрофія; 2. Фіброз; 3. Виразки; 4. Рак.
|
Зміни з боку слизових оболонок | ||||
|
Орган |
I ст. |
II ст. |
III ст. |
IV ст. |
|
Слизова |
Гіперемія, набряк, слабкі болі. |
Серозно-геморагічний набряк, помірні болі, ерозії. Потрібні анальгетики. |
Виразний серозно-геморагічний набряк. Потрібні наркотичні препарати та анальгетики. |
Некроз, кровотеча. |
|
Око |
Слабка гіперемія, он’юктивіт. |
Помірний кон’юктивіт, паратит, сухе око, запалення райдужки. світлобоязнь. |
Виразний паратит з виразками на роговиці, зниження зору, звуження полів зору, панофталмія. |
Втрата зору на один або обидва ока. |
|
Глотка або склепіння |
Слабка дисфагія, необхідність анальгетиків. |
Дисфагія, біль при ковтанні. необхідні наркотики та анальгетики.
|
Виразка, дисфагія, Втрата ваги до 15%, зондове або парентеральне годування. |
Повна непрохідність, виразки, перфорації. |
|
Гортань |
Слабкість або охриплість, або така що періодично минає, гіперемія слизових. |
Стійка охриплість, болі, що віддають у вухо, осередковий набряк. Необхідні анальгетики. |
Біль у вухах та в горлі, зливний набряк з ерозіями. Наркотики та анальгетики. |
Говорити не може, кровохаркання, задишка, необхідність параксотомії та інтубації. |