Аплікаційний метод

При аплікаційному методі джерело випромінювання є випромінюючою поверхнею, що має різні форми, розмірами і кривизною. При аплікаційному методі застосовуються бета- і гамми-випромінювач.

Джерелами випромінювання для бета-терапії можуть служити Рза, Fe204, Sr90, Pm147 і ін. Проникаюча здатність бета-випромінювання в тканинах дуже невелика (90% всієї енергії Pm147). Внаслідок цього бетатерапія застосовується при лікуванні тільки самих поверхневих уражень шкіри і слизистих оболонок (капілярні ангіоми, хвороба Боуена, старечі гіперкератози, злоякісні пухлини і деякі інші захворювання очей).

В даний час лікувальні установи можуть одержувати готові гнучкі апплікатори розміром 10х10 см, 7x7 см і 5х5 см, упаковані в полівінілові прозорі пакети, що містять рівномірно розподілений в них радіоактивний ізотоп. Для того, щоб одержати апплікатор необхідної форми, на осередок ураження на шкірі накладають листок целофану, на якому змальовують контури ураженої ділянки. Потім целофановий листок накладають на апплікатор і по намальованому на целофані контуру вирізують індивідуальний випромінювач потрібної форми. Вирізаний апплікатор, вкладений в целофановий конверт, накладають на уражену ділянку шкіри і прибинтовують.

Апплікатори, що містять Т204 і Sr90, у зв'язку з їх тривалим періодом напіврозпаду вирізувати не дозволяється. Необхідне обмеження площі опромінювання в таких випадках досягається шляхом накладення на шкіру хворого свинцевої фольги завтовшки 1 мм, рівну площу апплікатора, в якій вирізується вікно, відповідне формі і розмірам пухлини. Талієвий апплікатор використовується багато разів впродовж декількох років. Протягом цього часу систематично виробляється дослідження герметичності пакету, що виконується шляхом радіометричного контролю ураженої ділянки шкіри після променевої процедури. Потужність дози випромінювання стандартних гнучких апплікаторів складає від 200 до 700 рад/час.

Для маленьких дітей сумарна доза випромінювання складає близько 2000 радий при використовуванні фосфорних апплікаторів і близько 3000 радий при використовуванні талієвих апплікаторів. Не дивлячись на зниження сумарної величини, тривалість курсу залишається рівною 5 – 8 дням. Задовільний терапевтичний ефект можна одержати при ангіомах багрового або яскраво-червоного з синюшним відтінком кольору; при капілярних ангіомах рожевого кольору опромінювання менш ефективне. Кращі результати досягаються при опромінюванні дітей в перші 6 місяців життя. Чим старше дитина, тим слабкіше терапевтичний ефект. Повторні курси бета-терапії не рекомендуються. При лікуванні капілярних ангіом допустимою реакцією є еритема або слабо виражений сухий епідерміт.

При гамма-терапії аплікаційним методом можна користуватися препаратами радію, радіоактивних Со60 і Cs137. Препарати можуть мати форму трубочок (Ra, Co60) або кульок діаметром 5 – 6 мм, виготовлених з Со60.

Гамма-терапія аплікаційним методом застосовується при лікуванні поверхнево розташованих новоутворень (рак шкіри, губи, рецидиви раку молочної залози, кавернозні ангіоми), інфільтруючих тканини на глибину не більше ніж 1 – 1,5 см.

Розподіл препаратів на поверхні муляжу виробляється відповідно до правил Патерсона і Паркера.

Приводимо основні з цих правил:

1. Радіоактивні препарати повинні укладатися по периферії новоутворення, відступаючи від його краю на 0,5 – 1 см і утворюючи при цьому геометричну фігуру трикутника, квадрата, прямокутника або багатокутника.

2. Лінійна активність використовуваних радіоактивних препаратів обов'язково повинна бути однаковою.

3. Якщо поперечник освіченої фігури менше подвійної відстані джерело – шкіра, то радіоактивних препаратів, розташованих по периферії, достатньо, щоб забезпечити рівномірне опромінювання пухлини. Інакше усередині освіченої фігури укладаються додаткові препарати по лініях, паралельних найдовшій стороні наявної геометричної фігури.

4. Відстань між додатковими лініями повинна бути рівне двократній відстані джерело – шкіра.

5. Активність препаратів на додаткових лініях повинна складати 1/2 – 2/3 активності препаратів, укладених по периферії.

Аплікаційний метод може проводитися протяжно по 12 – 16 годин в добу і фракційно – по 3 – 6 годин в добу. Загальна доза при протяжному опромінюванні злоякісних пухлин 5000 – 5500 радий при потужності 30 – 35 рад/час. При фракційному опромінюванні тієї ж пухлини вона збільшується до 6000 – 7000 радий при потужності випромінювання 100 – 200 рад/час і щоденній дозі 400 – 600 радий. Опромінювання супроводжується реакцією у вигляді вологого епідерміта, утворенняматрофічного рубця, що закінчується.

Дозне поле при аплікаційному методі характеризується швидким падінням потужності дози у міру проходження випромінювання в тканині. Терапевтична доза поглинається в першому сантиметрі тканин при дистанції джерело — шкіра 1 – 2 см, внаслідок чого підлягаючі тканини не ушкоджуються випромінюванням.