Медицинское обеспечение населения при чрезвычайных ситуациях.

Медицинское обеспечение населения при чрезвычайных ситуациях (далее - ЧС) - комплекс организационных, лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и эвакуационных мероприятий, направленных на предупреждение и ликвидацию медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций. Медицинское обеспечение организуется медицинской службой гражданской защиты соответствующего уровня: государства, АР Крым, областей, городов и районов. Общее руководство по вопросам медико-санитарного обеспечения населения при ЧС осуществляет начальник гражданской защиты соответствующей административно-территориальной единицы. Составными частями медицинского обеспечения населения при ЧС являются:

- Оценка медико-санитарной обстановки;

- Медицинская (медико-тактическая) и другие специальные виды разведки;

- Лечебно-эвакуационное обеспечение населения при ЧС;

- Санитарно-гигиенические и противоэпидемические обеспечения населения при ЧС.

Оценка медико-санитарной обстановки при чрезвычайных ситуациях. Под медико-санитарной обстановкой при ЧС понимают совокупность условий и факторов, которые определяют объем, характер и направления организации медицинского обеспечения, необходимого для преодоления медико-санитарных последствий техногенной или природной катастрофы. Основными элементами оценки медико-санитарной обстановки должны стать:

- Величина и структура санитарных потерь среди населения;

- Закономерности формирования санитарных потерь;

- Потребность пострадавших в медицинской помощи;

- Санитарно-гигиенический и эпидемическое состояние в очагах ЧС; - Потребность в силах и средствах для медицинского обеспечения населения и их наличие;

- Условия работы медицинских формирований;

- Условия жизнеобеспечения населения.

Медицинская (медико-тактическая) и другие специальные виды разведки, осуществляет медицинская служба гражданской защиты. Медицинская разведка проводится с целью своевременного определения объективных данных о медико-санитарную обстановку и должна быть активной, осуществляться непрерывно и обеспечивать своевременное оперативное получение определенной информации. Основой санитарно-эпидемиологической разведки является сбор данных о санитарно-гигиенической и эпидемической обстановки в очаге катастрофы. Организация медико-тактической и санитарно-эпидемиологической разведки возлагается на органы управления здравоохранением соответствующей территории, а практическое выполнение осуществляют территориальные центры экстренной медицинской помощи, медицины катастроф и санитарно-эпидемиологические станции соответствующей территории. Организует проведение разведки, ставит задачу исполнителям, анализирует ее результаты и докладывает о них начальнику гражданской защиты начальник медицинской службы.

Лечебно-эвакуационное обеспечение населения при ЧС. Лечебно-эвакуационное обеспечение (далее - лезвий) является основной задачей штаба медицинской службы гражданской защиты каждой территории. Основной целью лезвий является организация и проведение своевременных и последовательных мер по оказанию адекватной медицинской помощи пораженным на этапах медицинской эвакуации с транспортировкой их из очага катастрофы в лечебные заведения в зависимости от характера поражения. Лечебные учреждения чаще организуется по двухэтапному принципу: первый этап - это оказание первой медицинской помощи, доврачебной, а также элементы врачебной могут осуществлять бригады скорой медицинской помощи, специализированные медицинские бригады постоянной готовности первой очереди, медицинские отряды, лечебно-профилактические учреждения, расположенные вблизи очага ЧС, лечебные учреждения других министерств и ведомств, спасатели и другие лица, которые имеют подготовку по оказанию первой медицинской помощи, а также путем самопомощи. Оказания первой медицинской помощи является спасение жизни человека путем применения простых медицинских приемов, а также предупреждения или уменьшения тяжелых осложнений.

Доврачебная (фельдшерская) помощь предоставляется медицинскими работниками здравпунктов объектов, на которых произошла ЧС, соседних объектов, фельдшерских бригад скорой медицинской помощи и медицинским персоналом, направленным для оказания помощи пострадавшим в ячейку катастрофы.

Первая врачебная помощь оказывается врачами общей (любой) квалификации с целью ликвидации симптомов, угрожающих жизни в первые часы после поражения, подготовки пострадавшего для эвакуации в лечебные учреждения, для предупреждения развития возможных осложнений.

Второй этап - это оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим. Указанные виды медицинской помощи предоставляются в лечебных учреждениях на лечебно-эвакуационных направлениях, которые могут находиться на значительном расстоянии от очагов поражения. Это лечебно-профилактические учреждения МЗ Украины, других ведомств и министерств, военные госпитали, профилированные и специализированные больницы, в первую очередь те, которые входят в состав государственной службы медицины катастроф. Место развертывания первого этапа медицинской эвакуации должно быть максимально приближено к месту происшествия с учетом концентрации потерпевших и исходя из требования обеспечения безопасной работы медицинских работников.

При выборе места развертывания второго этапа медицинской эвакуации необходимо максимально использовать имеющиеся медицинские учреждения и общественные здания (школы, клубы, общежития и т.п.). Медицинская сортировка - это распределение пострадавших на группы по необходимости в однородных профилактических и лечебно-эвакуационных мероприятиях согласно медицинским показаниям, определенным объемом медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации и определенным порядком эвакуации.

Завершением эвакуации является реализация мероприятий по медицинской эвакуации. Под медицинской эвакуацией понимается вывоз пострадавших в тех заведений, где им оказывается необходимая медицинская помощь и продолжается лечение до конечного результата.

Эвакуация пораженных может осуществляться автомобильным, железнодорожным, водным и воздушным транспортом, т.е. транспортными средствами, специально предназначенными или переоборудованными для транспортировки пострадавших. Существуют общие правила эвакуации пораженных при стихийных бедствиях и техногенных катастрофах:

- Выноса (вывоза) пострадавших в кратчайшее время из ячейки поражения с целью прекращения воздействия на них поражающих факторов;

- Предоставление тяжело пораженным неотложной медицинской помощи непосредственно возле очага поражения до проведения их эвакуации в лечебные учреждения;

- При значительных авариях и катастрофах возникает несоответствие потребности в санитарном транспорте возможностям обеспечения им в достаточной количестве - поэтому используется транспорт общего назначения;

- Пострадавших с тяжелыми поражениями необходимо эвакуировать на санитарному (специально оборудованном) транспорте в сопровождении врача (фельдшера, медицинской сестры);

- При оказании медицинской помощи пострадавшим, вынесенные из очагов поражения опасно-химическими веществами (далее - СДЯВ), радиоактивными веществами и бактериологическими средствами, медицинский персонал и спасатели в пунктах (местах) сбора и во время эвакуации пострадавших должны находиться в средствах индивидуальной защиты. После доставки пораженных на этапе медицинской эвакуации должна проводиться обработка санитарная медицинского персонала и специальная обработка транспорта.

Санитарно-гигиенических и противоэпидемических обеспечения населения при ЧС. Санитарно-гигиенических и противоэпидемических обеспечения населения при ЧС осуществляется специалистами учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы Украины под общим руководством начальника медицинской службы соответствующей территории. Под санитарно-гигиеническим обеспечением понимают комплекс специальных мероприятий в зоне ЧС, а именно: проведение санитарно-гигиенического контроля при условии размещения, питания, водоснабжения, санитарным состоянием территории, при подборе жидких и твердых отходов, контроля за захоронением трупов погибших людей и животных, оценки санитарного состояния зоны ЧС, прогнозирования влияния неблагоприятных факторов на состояние здоровья населения и личный состав формирований, участвующих в ликвидации ЧС и разработка предложений по его улучшению, гигиенического воспитания и санитарного просвещения. Эффективность санитарно-противоэпидемического обеспечения населения достигается путем своевременного приближение сил и средств санитарно-эпидемиологической службы к ячейке стихийного бедствия или техногенной катастрофы, своевременной эвакуации пострадавших и инфекционных больных по назначению, организации лечебного ¬ них и противоэпидемических мероприятий с целью предупреждения распространения инфекционных заболеваний.

Обеззараживание.

Проводя обеззараживания, нужно помнить: территория для проведения обеззараживания должна быть достаточной, чтобы обеспечить необходимые действия людей и техники, размещения животных и всего, что подлежит обеззараживанию; людей, технику, животных необходимо размещать с подветренной стороны от места аварии; обеззараживания необходимо начинать по принципу от простого к сложному, сначала выделить большую загрязненную массу для предотвращения нежелательных кон ¬ тактов с зоной высокой концентрации; строго контролировать нахождение в индивидуальных средствах защиты; в холодное время действия людей скованы, есть трудности в их обслуживании, в случае замерзания зараженных участков появляются дополнительные трудности в ликвидации последствий; готовя и применяя растворы для обеззараживания, следует помнить, что не все растворы совместимы друг с другом, на результаты обеззараживания существенно влияют количество воды и ее давление; для обеззараживания техники, аппаратуры, приборов и др. можно применить пар под низким и высоким давлением, но нужно помнить, что при высоком давлении может образовываться заражен аэрозоль, способен распространяться за пределы очага заражения. В случае необходимости нужно организовать обеззараживания территории, зданий, складов, овощехранилищ и продукции.

Дезактивация - это удаление РР с поверхности различных объектов, а также из продуктов питания, фуража, сырья и воды. Для определения необходимости в дезактивации проводят дозиметрический контроль радиоактивного загрязнения. Дезактивацию можно проводить частичную или полную.

При дезактивации помещений РР смывают сильной струей воды. Сначала с крыши, а потом со стен, дверей и окон. Струя воды направляют на поверхность под углом 30-40°. Смыты радиоактивные загрязнения должны быть похоронены. Технику дезактивируют следующими способами: обметание вениками, метлами, щетками; смыванием РР струей воды; обтиранием тампонами из ветоши, пакли, щетками, смоченными водой, растворителями или дезактивирующих растворов; смыванием РР дезактивирующими растворами с одновременной обработкой загрязненных поверхностей щетка ¬ ми дегазационных компонентов; очисткой загрязненных поверхностей, узлов и агрегатов моющими средствами "Лабомид", "Темп", "МС", "Ритм" в моющих машинах.

Для снижения температуры замерзания дезактивирующих растворов их готовят на основе аммиачной воды с содержанием аммиака 20-25%. Как частичную дезактивацию в полевых условиях при отсутствии воды применяют обметание, которое снижает загрязненность РР в 2-4 раза. Дезактивирующих металлические, резиновые, пластмассовые, кирпичные, бетонные и асфальтированные поверхности, эффективно смывания струей воды под давлением около 20 кПа с расстояния 2-3 м. При такой обработке радиоактивность техники снижается в 10-20 раз. Если добавить в воду 0,15-0,3% моющих средств (СФ-2У, "Вихрь", "Новость" и др.). Эффективность дезактивации увеличивается, и загрязненность уменьшается в 20-50 раз.

Внутренние поверхности техники (кабин, капотов, труднодоступные места) инструмент, инвентарь и другие небольшие по размеру предметы дезактивируются обтиранием тампонами, щетками, смоченными водой или раствором. Загрязненность РР уменьшается в 8-10 раз.

Смывания РР дезактивирующих растворов с одновременной обработкой загрязненных поверхностей щетками дезактивирующих приборов и компонентов - надежный, эффективный способ, который уменьшает загрязненность в 50-80 раз. Для дезактивации техники, средств индивидуальной защиты и предметов ухода за животными рекомендуются следующие растворы: дезактивирующий раствор летний (ЛД) - 0,3%-ный водный раствор ОП-7 или ОП-10 и 0,7% раствор Гексаметафосфат натрия дезактивирующими летний раствор (ДЛК) - тот же раствор, но с добавкой 2% соляной кислоты и 0,1% ингибитора коррозии ПБ-5 (полимер буталамину). Норма расходы растворов ДЛ и ДЛК - 3-5 л/м²: дезактивирующий раствор зимний кислый (ГЗК), в его состав входят те же компоненты, что и в раствор ДЛК, но вместо гексаметафосфат натрия для снижения температуры замерзания он содержит хлористый кальций и хлористый магний. Пористые материалы лучше дезактивировать с помощью пылесосов. Дезактивация одежды, обуви и индивидуальных средств защиты, проводится выбиванием и встряхиванием, мытьем или притиранием (прорезиненных и кожаных изделий) водными растворами моющих средств или водой, а также стирка со специальными режимами с использованием веществ для дезактивации. Дезактивация хлопкового, шерстяной одежды и обуви производится встряхиванием и выбиванием, а также чисткой щетками. Дезактивацию территории предприятий осуществляют глубоким засыпанием и асфальтированием (степень загрязненности снизится в 2 раза на каждые 13 см почвы); бетонированием (степень загрязненности снижается в 2 раза на 9,5 см бетона); снятию слоя загрязненного грунта 3 - 5 см (полная дезактивация).

Дороги с твердым покрытием моют водой под давлением 300 - 500 кПа (3-5 атм) в расчете 3 л воды на 1 м² поверхности. При содержании РР в сельскохозяйственной продукции более допустимой нормы проводят дезактивацию. Есть три способа дезактивации: механическое удаление РР, технологическая переработка продукции и снижения содержания РР в продовольствии и кормах путем разбавления чистой продукцией. Зерно, фрукты, овощи дезактивируют промывкой водой. Из зерна, огурцов, арбузов, яблок, слив, груш радиоактивная пыль смывается хорошо. Плохо поддаются дезактивации этим способом картофель, клубни земляники, клубники. Очистки картофеля, початков кукурузы, гороха, люпина, бобов, сои снижает загрязненность РР в десятки раз. Промывание различных овощей, фруктов, грибов 0,1%-м раствором соляной кислоты с последующей промывкой водой снижает содержание цезия-137 на 98%. При поверхностном загрязнении радиоактивной пылью зерна, а также стог сена и соломы снимают верхний загрязненный слой зерна на глубину 10-15 см, сена и соломы - 20-30 см и составляют отдельно для хранения, а остальные после радиометрического контроля используют как корм для скота. Корнеплоды (свекла, морковь, турнепс) и картофель дезактивируют 2-3-кратным промыванием в проточной воде, при этом выделяется до 80% радиоактивных веществ. С кочанов капусты необходимо снять верхние листья. Перед омовением картофель и корнеплоды высыпают на решето или неплотный щит над ямой, куда стекает вода. Яму затем засыпают землей.

Воду можно дезактивировать отстаиванием, фильтрованием. Для этого в емкость с водой необходимо добавить природных ионитов - глину, чернозем и тщательно перемешать. Дать отстояться и слить верхний чистый слой воды, загрязненность которого РР на 50-70% меньше. Отстаивание можно совместить с фильтрованием. Пропуск воды через слой песка, опилок, измельченного угля, поскольку даже слой земли очищает ее от РР на 85-90%. Лучший способ дезактивации воды - перегонка, но это возможно при небольшом количестве воды. После дезактивации вода подлежит дозиметрическому контролю. Дегазация - это меры, направленные на обеззараживание или выделения ядовитых и сильнодействующих ядовитых веществ. Дегазацию можно проводить химическим, физическим и механическим способом.

При химическом способе применяют нейтрализующие или химические вещества, разрушающие ОВ и СДЯР. Физические способы дегазации предусматривают испарения, поглощения ОВ и СДЯР различными материалами, разрушение огнем и удаление опасных химических веществ жидкостями, которые их растворяют. Механические способы дегазации применяют для снятия зараженного слоя грунта, снега, зерна на глубину проникновения ОВ и СДЯВ и изоляции его. Дороги и территории производственных объектов, зараженные ОВ и СДЯВ дегазируют одним из следующих способов: зараженный участок засыпают хлорной известью из расчета 1 кг на 1 м² поверхности и затем вновь засыпают хлорной известью. При слабом заражении участка, его посыпают хлорной известью и затем через 20 - 30 мин поливают водой; снимают верхний слой земли 10 см, снега 20-25 см (при условии, что вещество не проникла глубже) засыпают землей, песком, забрасывают навозом (слоем не менее 10 см), делают настил из досок, фанерных листов, веток, соломы. Помещения дегазируют 10-20%-м хлорно-известковым (или 5%-м натриевым) раствором. Вместо хлорной извести можно использовать гипохлорит кальция или негашеной извести. Если температура воздуха ниже 5° С, применяют горячий 5-10% раствор едкого натрия. Потери дегазирующих растворов 0,5-0,7 л/м². Металлические предметы (ведра, лопаты и др.). дегазируют обжигом, кипячением в течение 2 часов в воде (с добавкой 1-2% щелочи) или протиранием ветошью, смоченной в керосине (бензине). Деревянные предметы (корыта, кормушки) дегазируют хлоро-известковой кашицей или растворами других дегазирующих средств с последующим (через 1,5-2 ч) промывка водой.

Мешки, брезенты дегазируют кипячением (в течение 1-2 ч) с последующим промыванием чистой водой. Дегазация одежды, обуви и других средств индивидуальной защиты осуществляется кипячением, пароаммиачною смесью, стиркой и проветриванием. Дегазация кипячением проводится в установках БУ-4М или других емкостях для верхней одежды и головных уборов из искусственного меха (дегазацию меховых и кожаных изделий этим способом проводить невозможно). Дегазация способом стирки заключается в расписании и смывании от разрушения веществ водными растворами моющих средств при высоких температурах. Дегазации стиркой подлежат изделия из хлопчатобумажных тканей, а также ватная одежда. Как моющий раствор используется 0,3%-й раствор порошка СФ-2У (СФ-2). Дегазация проветриванием (естественная дегазация) может быть использована для всех видов одежды, обуви и индивидуальных средств защиты. Она проводится, если есть время и нет других средств дегазации. Дегазация проветриванием наиболее быстро проходит в летних условиях при температуре 18-25° С. Вещи и предметы, которые нельзя кипятить, необходимо проветрить 6 суток летом и 45 суток зимой или дегазировать в специальных камерах (помещениях) при температуре 70-80° С. Зерно, пораженное парами и туманами ОВ и СДЯВ, дегазируют проветриванием на открытом воздухе. Самодегазация в теплый период может наступить: при поражении зарином и табуном - через 2-4 суток, ипритом через 5-10 суток, зоман через 20-45 суток. Фураж (зерно, сено, солому), зараженный ОВ типа зарин, зоман, Ви-Икс, обрабатывают раствором 4%-го гидроокиси натрия и 2%-го пергидроля при затратах 6-10 л/м². Фураж оставляют после обработки на 1-2 дня и затем обследуют на остаточную зараженность.

Основной способ дегазации фуража, зараженного капельно-жидкостной ОР - снятие верхнего зараженного слоя толщиной 10-15 см с зернофуража и 20-25 см сена и соломы. Воду дегазируют фильтрованием и хлорированием. Из колодца воду отливают или откачивают, а дно и стенки шахты обрабатывают хлорно-известковой кашицей, со дна снимают слой 10 см. После наполнения водой, ее снова отливают и после нового наполнения проверяют на наличие ОВ.

Средства защиты дегазируют пароаммиачным способом или горячим воздухом.

Дезинфекция - это мероприятия, направленные на уничтожение возбудителей инфекционных болезней и их токсинов. Дезинфекцию проводят химическим и физическим способом, которые применяют как отдельно, так и в комбинации.

Дезинфекция может быть газовая, влага и термическая. Проводят ее после установки санэпидстанцией, ветлаборатории зараженности людей, животных, кормов, территории, продуктов питания, воды. Дезинфекция одежды, обуви и других средств индивидуальной защиты осуществляется обработкой паровоздушной или пароформалиновой смесью, кипячением, замачиванием в растворах для дезинфекции (или протиранием), стиркой.

Обработка паровоздушной смесью используется для дезинфекции всех видов одежды и индивидуальных средств защиты, кроме шерстяных изделий, подлежащих обработке пароформалиновой смесью, согласно инструкциям эксплуатации дезинфекционно-душевых автомобилей (ДДА), дезинфекционно-душевых автомобилей-прицепов (ДДП). Обработка кипячением используется для дезинфекции изделий из хлопчатобумажных тканей и индивидуальных средств защиты, изготовленных из резины и прорезиненных тканей. Дезинфекция кипячением проводится в установке БУ-4М и в разных подручных средствах (баках, котлах, бочках и др.). Дезинфекция замачиванием в растворах для дезинфекции применяется для изделий из хлопчатобумажных тканей и индивидуальных средств защиты. Дезинфекция одежды и индивидуальных средств защиты при заражении вегетативными формами микробов проводится замачиванием в 5%-ном водном растворе фенола, лизола или нафтализолу (при заражении вирусом натуральной оспы концентрация увеличивается до 8%), 3%-ном растворе монохлорамина или в 2, 5%-ном растворе формальдегида в течение 1 часа. При заражении споровыми формами микробов замачивания проводится в 10% растворе формальдегида в течение 2 часов. Для дегазации и дезинфекции хлопковой одежды, индивидуальных средств защиты и брезентов, а также предметов домашнего обихода предназначена установка БУ-4М. Помещения и территории сильно орошают дезинфицирующим раствором ¬ ном, а затем проводят механическую очистку. Обработку повторяют трижды с интервалом 1 час. Для дезинфекции применяют раствор хлорного извести с содержанием 5%-го активного хлора, 10%-й раствор едкого натрия, 4%-й раствор формальдегида, 5%-й раствор однохлористого йода и другие препараты.

Для газовой дезинфекции помещений применяют бромистый метил, картос (смесь окиси этилена с углекислым газом в соотношении 1:9) для уничтожения споровых и вегетативных форм микробов, а также хлорпикрин - для уничтожения вегетативных форм. Перед дезинфекцией помещения герметизируют. Бромистый метил применяют прямо из баллонов, а хлорпикрин из аппарата 2-АГ. Зерно, комбикорм, зараженные спорами микробы, погружают в 4%-й раствор формальдегида на 24 ч и на 2 часа в 2% раствор хлорамина в емкостях, которые плотно закрываются. После этого зерно и комбикорм высушивают до полного уничтожения запаха. Мясо, поверхность которого заражена спорами сибирской язвы, выдерживают 7 суток в рассоле - 15%-й раствор поваренной соли, 1%-й - перекиси водорода и 1%-й - уксусной кислоты. Мясо заражено поверхностно бактериальными аэрозолями, необходимо варить 2 часа, жиры, сливочное масло необходимо переплавить, молоко прокипятить. Хлебобулочные изделия, крупы, вермишели прокалить в духовке при температуре 120° С в течение 30 мин. Воду обеззараживают раствором хлорной извести, на каждый м³ воды добавляют 0,5 л этого раствора, а при споровой микрофлоре - 4 л, после этого воду перемешивают и оставляют на 10-12 часов, а затем отливают или откачивают. Наиболее простой и доступный способ дезинфекции воды - кипячение. При заражении споровиднымы формами микробов воду кипятить не менее 2 ч.

Санитарная обработка является составной частью специальной обработки. Это комплекс ликвидации загрязнения радиоактивными веществами, заражения опасными (ОР и СДЯВ) химическими и биологическими средствами личного состава формирований ЦЗ и населения. Санитарная обработка делится на частичную и полную. Частичная санитарная обработка - это механическая очистка и обработка открытых участков кожи, наружной поверхности одежды, обуви или обработка с помощью индивидуальных противохимических пакетов. Выполняют ее в очаге поражения при проведении спасательных и неотложных работ, она является временной мерой. Полная санитарная обработка - это обеззараживание тела человека с заменой белья и одежды. Цель обработки - полное обеззараживание от радиоактивных, химических веществ и биологических средств тела и слизистых оболочек, одежды, обуви, ее проводят личному составу ЦЗ и населению после выхода из зон заражения, загрязнения РР и центр поражения службы санитарной обработки ЦЗ силами формирований объекта, которые развертывают стационарные обмывочные пункты или обмывочные площадки, разделены на "грязную" и "чистую" половину.

Безопасность жизнедеятельности – это наука о комфортном и безопасном взаимодействии человека в системе «человек-техника-среда». Для сохранения жизни и здоровья человека в окружающей среде, человек должен знать о возможной опасности, уметь ее выявить и знать способы защиты.

Правовой основой безопасного существования человека являются законодательные и нормативные акты, как отдельной страны, так и международные документы, направленные на защиту прав и свобод человека, охрану его жизни и здоровья в окружающей среде.

В Украине такими актами служит Конституция Украины, постановления Верховной Рады Украины, решения органов государственной исполнительной власти, местного самоуправления, принятых в рамках их компетенции, которые определяют как основные принципы, направленные на обеспечение безопасности населения, так и требования, которые обязаны соблюдать граждане в целях собственной безопасности и безопасности окружающей среды и других людей.

181