K2 LD dla studen / крок 2014 / терапевтия

601 Больной 42 лет заболел остро. Поступил на 5 день болезни с tо - 39,7 о С с жалобами насильная головная боль , шум в ушах , бессонница . Объективно : возбужден , эйфорическое ,разговорчив. Лицо покрасневшее , глаза блестящие , склеры и конъюнктивы с усиленнымсосудистым рисунком. На внутренних поверхностях плеч и на боковых поверхностях грудной клеткирозеолезно - петехиальная сыпь. Диагноз ? A * Эпидемический сыпной тиф B Брюшной тиф C лептоспирозе D Менингококковая инфекция E Сепсис 602 Больной С. , 64 года , обследовался в поликлинике для направления насанаторно -курортноелечения. При обследовании выявлены увеличенные шейные , подмышечные и паховые лимфоузлы ,печень на 3 см ниже реберной дуги. Общий анализ крови: Эр . 3,7 * 1012 , Нв -120 г / л ,лейкоциты - 30 * 109 , е - 2% , п- 1% , с -33 % , л -60 % , м 4% , СОЭ -20 мм / час. Ваш предварительный диагноз ? A хронический лимфолейкоз . B Цирроз печени. C Хронический миелолейкоз D Туберкулезный лимфаденит. E Лимфогрануломатоз . 603 У больного 28 лет жалуется на одышку , " перебои " в деятельности сердца . верхушечныйтолчок не смещен , и тон на верхушке усилен, дополнительный тон в диастоле ,диастолический шум на верхушке . О каком заболевании можно думать? A * Стеноз митрального отверстия . B Аортальный стеноз. C Недостаточность митрального клапана. D Недостаточность клапанов аорты. E Дефект мижпередседнои перепонки 604 У больного 56- ти лет , научного работника , возникают сжимающие боли за грудиной понесколько разовьется в день при ходьбе на 100-150 м , продолжительностью до 10 мин . , снимаютсянитроглицерином. Объективно : повышенного питания , границы сердца в норме , тоны ритмичные ,пульс 78 уд . в мин. , АТ-130/80 мм рт ст. На ЭКГ : снижен Т в V4 -5. о которомзаболевании можно думать ? A Стабильная стенокардия III фк. B Нестабильная стенокардия . C Стабильная стенокардия I фк. D Стабильная стенокардия II фк. E Стабильная стенокардия IV фк. 605 В электромонтера , обслуживающего цеха , где работа связана с большимпороховидиленням , рентгенологически выявлены мелкие линейные сетчатые тени в средних и нижнихлегочных полях. Концентрация свободного диоксида кремния в воздухе составляет 18%. жалобыотсутствуют. Стэтэм - акустических отклонений не выявлено . Функция внешнего дыхания в норме.О какой рентгенологическую форму пневмокониоза идет речь? A * Интерстициальную B узелкового . C Узловую . D интерстициальной - узловую . E Умеренного пневмофиброзу .  606 Мужчина 19 лет поступил в инфекционную больницу с диагнозом "брюшной тиф" . болееттретью неделю . Два дня назад наступило резкое ухудшение общего состояния , сильныйголовная боль , температура тела до 39,6 оC , резкая одышка в покое. сознаниеомрачена , умеренные менингиальные признаки . В легких дыхание везикулярное , хрипы НЕвыслушиваются. На рентгенограмме в обоих легких на всем протяжении множественные однотипные имелкие ( 1-2 мм) очаговые тени. Клинический диагноз ? A * Острый милиарный туберкулез . B Милиарный карциноматоз легких. C Идиопатический фиброзирующий альвеолит . D Саркоидоз легких. E Двусторонняя пневмония. 607 Больная К. , 52 года , жалуется на увеличение массы тела , слабость , запор , ухудшениепамяти. Указанные симптомы медленно нарастали в течение последних 1,5 года. объективно :сухость кожи , умеренный отек лица и конечностей , границы сердца расширены, тоныприглушенные , пульс 66/хв . АД 110 /70 мм рт.ст. ЩЖ не пальпируется. методом ИФАобнаружены антитела к тиреоглобулину ( +) и микросомального антигена ( + + +) , уровень ТТГ -15,2 МЕ / л . УЗИ : железа уменьшенных размеров , неоднородной структуры . Установите диагноз . A * Аутоиммунный тиреоидит , гипотиреоз B Аутоиммунный тиреоидит без нарушения функции C Эндемический зоб D Подострый тиреоидит E Диффузный токсический зоб 608 У женщины 25 лет при профосмотра выявлено увеличение щитовидной железы. постояннопроживает Львовской области. Со стороны внутренних органов отклонений не зафиксировано.Щитовидная железа диффузно увеличена до 2 ст . , Мягко - эластичная , гладкая , безболезненна .Уровень тиреоидных гормонов в пределах норм . УЗИ : щитовидная железа увеличена за счетвсех отделов , эхогенность не изменена . Укажите наиболее вероятный диагноз . A * Эндемический диффузный эутиреоидный зоб B Аутоиммунный тиреоидит без нарушения функции C Спорадический диффузный эутиреоидный зоб . D Узловой зоб E Диффузный токсический зоб 609 Больной 27 лет в течение 5 лет лечился у невропатолога по поводу остеохондрозапозвоночника с корешковым синдромом. Последние 2 года лечение проходило без клиническогоэффекта. Врач заметил рост лабораторной активности процесса , исчезновениефизиологического лордоза . Была заподозрена болезнь Бехтерева. какое исследованиепоможет подтвердить диагноз ? A * Рентгенография илеосакральных сообщений. B Определение HLA - B27 антигена C Уровень ЦИК в крови. D Пунктат косного мозга E Наличие ревматоидного фактора . 610 У больной 23 лет ноющая боль в правом подреберье , периодически отрыжка горьким , тошнота ,понижение аппетита . 3 года назад была аппендэктомия . Через 2 месяца после нее впервыепоявилась желтуха по поводу которой лечилась в инфекционной больнице . В настоящее время приобследовании увеличена на 2 см печень В крови : прямой билирубин 36 мкмоль / л. , АЛТ 135ед. Какое заболевание у больного ? A хронический гепатит В. B Хронический холангит C Хронический холецистит . D Доброкачественная желтуха Жильбера . E Цирроз печени. 611 У больной с синдромом Рейно , отеком , индурацией и атрофиеюшкиры лица , кистейсделана биопсия кожи и мышц. Получен результат : нарушение микроциркуляции спролиферацией эндотелия , утолщение стенки с сужением просвета сосудов , деформация иредукция капиллярной сетки. Для какого из системных заболеваний соединительной тканинаиболее характерны следующие признаки ? A * Системной склеродермии. B Очаговая склеродермия . C Системного красной волчанки. D дерматомиозит . E узелкового периартериту . 612 У больного , 25 лет , осенью появились боли в эпигастрии , возникающие через 1,5-2 часа.после еды и ночью , изжогу , запоры. Боли усиливаются при приеме острой , соленой и кислойпищи , уменьшаются - после применения соды и грелки. Болеет в течение года. язык необложен , влажный. При пальпации живота - болезненность в эпигастрии справа , в этой жеучастке - резистентность мышц брюшного пресса . Какое заболевание наиболее вероятно ? A * Язвенная болезнь 12 - перстной кишки. B Хронический холецистит . C Диафрагмальная грыжа. D Язвенная болезнь желудка. E Хронический панкреатит . 613 Больной , 40 лет, жалуется на повышение температуры до 39,5 оC , кашель с выделением" ржавого " мокроты , одышку , герпетические высыпания на губах. ЧД 32/хв . дело подлопаткой усиление голосового дрожания , там же притупление перкуторного звука , аускультативно на фоне бронхиального дыхания - крепитация . Анализ крови: лейк . - 14 * 109 , СОЭ 35 мм / час. Ваш предварительный диагноз ? A * Крупозная пневмония. B Очаговая пневмония. C Туберкулез легкого. D Острый бронхит. E Экссудативный плеврит. 614 Больная 50 лет в течение года страдает приступами болей в правом подреберье , которыевозникают преимущественно после жирной пищи. Последняя неделя приступы повторялисьежедневно , стали более болезненными. На 3-й день пребывания в стационаре появилисьжелтушность склер и кожи , светлый стул и темная моча. Анализ крови: Нв - 128 г / л ,ретикулоциты - 2% , нейтрофильный лейкоцитоз ( 13,1 * 109 / л) , СОЭ -28 мм / ч. что естьнаиболее вероятной причиной желтухи? A * желчекаменная болезнь . B Хронический панкреатит C Хронический холестатический гепатит. D Гемолитическая анемия. E Острый вирусный гепатит 615 У больного 45 лет диарея 6-8 раз в сутки с выделением несостоявшихся фекалий с содержаниемслизи , крови и гноя , Т - 37,60 С , боли при пальпации толстого кишечника и образованиявнешних и внутренних нориць.Виставлений диагноз болезнь Крона. Признак отличаетданную болезнь от неспецифического язвенного колита ? A * Свищи B Диарея C Боли при пальпации D Кровь в кале E Лихорадка 616 У больной 22 лет , после переохлаждения появились боли в поясничной области , мутнаямоча , повышение температуры тела до 38,8 оС. В крови лейкоцитоз 13,2 * 109 / л , сдвиглейкоцитарной формулы влево. В моче белок 0,33 г / л , лейкоциты 30-40 в поле зрения , местамипокрывают поле зрения. Выберите наиболее оптимальную эмпирическую антибактериальнуютерапию. A * Полусинтетические пенициллины B Простые пенициллины C Тетрациклины D Противотуберкулезные середники E Макролиды 617 Диагноз холера был поставлен женщине 26 лет , которая за 3 дня до этого вернулась изтуристической поездки в Индию. Больная госпитализирована , в очаге проведена заключительнаядезинфекция. Семья , в состав которой входят муж и двое детей , живет в изолированнойквартире со всеми удобствами. Какие противоэпидемические мероприятия проводятся в отношении членов семьи? A * Изоляция B Иммунопрофилактика C Диспансерное наблюдение D фагопрофилактика E Дезинфекция 618 Женщина 19 лет , жалуется на боль в крупных суставах верхних и нижних конечностей ,повышение температуры до 38,6 оС. 2 недели назад переболела ангиной. мать страдаетревматической пороком сердца . Объективно : в области пораженных суставов гиперемия сотек их ; t = 37,3 оC , пульс 84/хв . , АД 120 /70 мм рт.ст. Границы сердца увеличены влево на 2см , и тон на верхушке сердца ослаблен , систолический шум ; Hb -126 г / л , Л -9 , 2 * 106 , СОЭ -47мм / час. ЭКГ - ритм правильный , PQ - 0,24 " . Какова этиология этого заболевания? A * Бета - гемолитический стрептококк. B Вирусно - бактериальная ассоциация . C Золотистый стафилококк D Вирусная . E Генетически обусловленная . 619 Больная С. , 43 лет , жалуется на слабость , боль в горле при глотании , повышениетемпературы тела до 39С . . Объективно : кожа бледная , одиночные синяки на бедрах.Некротические изменения на миндалинах . Стерналгия . Печень не увеличена. селезенка выступаетна 3 см из подреберья . В крови : эр - 2,0 * 1012 / л , Hb -70 г / л , тр- 40 * 109 / л , лей -28 , 8 * 109 / л ,Бласты 60 % , п- 1% , с - 10 % , л -29 %. СОЭ -60 мм / час. Ваш диагноз: A * острый лейкоз . B Хронический мелолейкоз C Гипопластическая анемия. D Хронический лимфолейкоз . E Тромбоцитопеническая пурпура 620 Больной 18 лет жалуется на головную боль , общую слабость , головокружение .Заболел сегодня утром. 3 недели назад перенес ангину . Объективно : пульс 90 в мин . ,АТ-180/105 мм рт.ст.Помирний акцент II тона над аортой . других изменений не выявлено. Ан .крови : эр -3 , 4 * 1012 / л , лей- 6 , 8 * 109 / л , СОЭ -12 мм / час. Ан . мочи: белок - 1,65 г / л , лей- 10-15 вп / с , эр выщелоченные 60-80 в п / з , цилиндры гиалиновые - 4-6 в п / з , зернистые - 1-2 в п / з , плотность1024 . Укажите наиболее вероятный диагноз: A * Острый гломерулонефрит . B Острый пиелонефрит. C Гипертоническая болезнь D Болезнь Шенлейна - Геноха . E Системная красная волчанка . 621 Женщина 28 лет страдает бронхиальной астмой в течение 5 лет , приступы покупаетсальбутамолом последние полгода приступы стали возникать чаще , беспокоят ночью .Объективно : PS - 88 в 1 мин . , Ритмичный, АД -120/80 , ЧД -22 в 1 мин . При аускультации надлегкими в течение вдоха и удлиненного выдоха выслушиваются сухие свистящие хрипы.Препарат необходимо добавить к лечению больного? A * Ингаляции стероидов. B Теофиллин в таблетках. C Теофедрин в таблетках. D Стероиды в таблетках. E Эуфиллин внутривенно . 622 Мужчина 55 лет жалуется на общую слабость , снижение выведения жидкости , боль вобласти сердца ноющего характера . На протяжении 15 лет страдает хроническим пиелонефритом ,лечился в стационарах. Объективно : кожные покровы сухие , с желтоватым оттенком. PS -80за 1 мин . , ритмичный, АД -100/70 мм рт.ст. При аускультации тоны глухие ,выслушивается шум трения перикарда . При исследовании : креатинин -1,1 ммоль / л ,клубочковая фильтрация 5 мл / мин . Какое лечение будет наиболее Эффективное? A * Гемодиализ . B Гемосорбция . C Плазмаферез D кишечного диализ E Консервативная терапия 623 Женщину 27 лет беспокоят сильные головные боли , головокружение , ухудшение зрения , частые носовыекровотечения. Болеет 2 года . Пульс 68/хв , ритмичный , напряженный . АД на правой руке 280/ 140мм рт.ст. , на левой руке 230/ 100 мм рт.ст. с незначительными колебаниями на протяжении 6 днейнаблюдения . Левая граница относительной тупости сердца по среднеключичной линии , акцент IIтона над аортой . Выше пупка слева выслушивается грубый систолический шум . которыйнаиболее вероятный генез артериальной гипертензии у больного? A * Реноваскулярная B Гемодинамическая C Эндокринная D Эссенциальная E Ренопаренхимна 624 У женщины 23 лет наблюдается отечность всего тела , в крови общий белок 54 г / л ;альбумины 34% ; глобулины 66 % , А / Г - коэффициент 0,33 ; холестерин 9,8 ммоль / л. о чемпозволяют утверждать данные клинико - лабораторного исследования у больной? A * Диспротеинемия B Гиперальбуминемия C гиперпротеинемия D гипоглобулинемия E Гипохолестеринемия 625 У больной появились приступы подергиваний правой стопы, распространялись на всю ногу ипродолжались в течение нескольких минут. Сознание не теряла . При осмотре: парез правойстопы после нападения , глубокие рефлексы на правой ноге повышены, симптом Бабинскогодело . Укажите тип нападения: A * джексоновского эпилепсия B кожевниковской эпилепсия C Миоклония D Генерализованный тонико - клонические припадки E Абсанс 626 Больная С. , 51 года , жалуется на тупую боль в правом подреберье и эпигастрии , тошноту ,снижение аппетита в течение последних 6 месяцев .. В анамнезе язвенная болезнь желудка .Объективно: вес снижен . Пульс - 70 в минуту. А / т - 120/ 70 мм.рт.ст. . Разлитая болезненность ирезистентность мышц в эпигастрии при пальпации. Над левой ключицей пальпируетсяплотный лимфатический узел размером 1х1 см. Какой метод исследования будет наиболеецелесообразным ? A * Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией B Ультразвуковое органов брюшной полости C рН - метрия D Уреазный тест E Рентгенография желудка 627 У мужчины 26 лет жалобы на переймистий боль в животе , частый жидкий стул спримесью слизи и крови. Болеет в течение 3 лет , похудел на 14 кг .. Объективно: Пульс - 96/хв .. , А / Т - 110 / 70 мм.рт.ст. , t - 37,6 оС. Живот мягкий , болезненный при пальпации по ходутолстого кишечника , особенно слева. Ирригоскопия - толстая кишка сужена , гаусс триотсутствуют , контуры неровные , нечеткие . Какой диагноз наиболее вероятен ? A * Неспецифический язвенный колит B Туберкулез кишечника C Амебная дизентерия D Болезнь Крона E Синдром раздраженной толстой кишки 628 Больная 37 лет отмечает частые носовые кровотечения и метроррагии , периодическое образование синяков нашкири.Почувала себя задовильно.10 дней назад после носовой значительного кровотеченияусилилась слабость , появились головокружение и сердцебиение .. Бледная , на коже переднейповерхности туловища , ног и рук распространенные петехиальные геморрагии и единичные екхимози.Анализкрови : Нв -93 г / л , эр- 4,0 x1012 / л , КП -0 , 7 Лейк- 5,3 x109 / л , тром- 10x109 / л , СОЭ -15мм / год.Який диагноз можно поставить? A * Болезнь Верльгофа B Гемофилия C Геморрагический васкулит D Железодефицитная анемия E Апластическая анемия 629 У мужчины , 23 лет , внезапно после поднятия большого веса возник острый боль в груднойклетке слева. В анамнезе язва 12 перстной кишки. При осмотре: слева над легкими -тимпанит , ослабленное дыхание , бронхофония . ЭКГ - синусовая тахикардия. какой вероятныйдиагноз? A * Спонтанный пневмоторакс B Сухой плеврит C Инфаркт миокарда D Миозит E Перфорация язвы

630

Мужчина 37 лет жалуется на сердцебиение , одышку , перебои в работесердца , головокружение , быструю втомлюванисть.Пры обследовании обнаружили выраженнуюкардиомегалия , глухие тоны сердца , систолический шум на верхушке , признаки декомпенсации IIА ст.На ЭКГ мерцательная аритмия , блокада левой ножки пучка Гиса , зубцы Т ( -) во многихотведениях. При ЭхоКГ обнаружили диффузную дилятация полостей сердца , снижениесократимости миокарда. Вероятный диагноз? A * Дилятацийна кардиомиопатия B Гипертрофическая кардиомиопатия C Экссудативный перикардит D Миокардит E констриктивном кардиомиопатия 631 Больная 32 лет обратилась к терапевту в связи с наличием почти постоянногосубфебрилитета , тупой боли в поясничной области слева , увеличение диуреза. прирасспросе отмечает никтурию , болеет хроническим аднекситом . При осмотре: АД 160 /110 ммрт.ст. , диурез - 1900 мл . Анализ крови: Нв -105 г / л , эр- $ 3,6 * 10 ^ 9 / л $ , СОЭ -18 мм / час. анализмочи: удельный вес 1010, бил- 0 , 066 г / л , лейк -20 -25 в п / зрения , эр- 1-2 в п / зрения. наиболеевероятный диагноз ? A хронический пиелонефрит B Хронический гломелуронефрит C Острый гломерулонефрит D Амилоидоз почек E Хронический цистит 632 Больной 38 лет жалуется на головную боль , повышение АД , отеки на разных участкахтела. Болеет около 7 лет. Периодически отеки на обличчи.АТ повышается последние 4 года.Состояние ухудшилось неделю назад , когда появились отеки на лице , ногах и поясници.АТ190 /130 мм рт.ст. Тоны сердца правильные , ослаблены , акцент ИИТ над аортою.Анализ мочи:Билл -2 , 2 г / л , Лейк- 3-5 в п / зрения , эр- 10 -14 в п / зрения , цилиндры гиалиновые и зернистые 6-8 в п / зрения.Креатинин крови 0.107 ммоль / л. Наиболее вероятный диагноз ? A хронический гломерулонефрит B Хронический пиелонефрит C Амилоидоз почек D Мочекаменная болезнь E Быстропрогрессирующий нефрит 633 Во время эпидемии "гриппа " поступил больной 45 лет , в тяжелом состоянии , с высокойтемпературой , отхаркивает гнойно - кровянистую мокроту . На ренгенограмме легких делонесколько тонкостенных полостей с уровнями жидкости. Лейкоциты крови 18 * 109 / л со сдвигомформулы влево. Ваш предварительный диагноз ? A * Стафилококковая пневмония B Казеозная пневмония C микоплазменной пневмония D Поликистоз легких ( которой нагноився ) E пневмококков пневмония 634 Больной С. , 68 лет , с посиийною форме в мерцательной аритмия , последний год с '] появилисьотеки ног , увеличилась печень . Во время еды , зьвилася боль в грудной клетке и выраженнаяодышка смешанного характера . В мокроты - прожилки крови. Через несколько днейпостельный режим пилвищилася температура тела до 38оС . Объективно: влажныемилкопузирчасти хрипы в нижних отделах правого легкого . Рентгенологические : в правом легкомклиновидная тень , венозное полнокровие . О каком заболевании скорее идет речь? A * Инфаркт - пневмония B Крупозная пневмония C Застойная пневмония D Аспирационная пневмония E гипостатическая пневмония 635 Гражданин Афганистана 25 лет , поступил в больницу на 5-й день болезни с жалобами наозноб , повышение температуры до 39 - 40оС , выраженное потоотделение , головная боль , боль вкрестце . Селезенка умеренно увеличена. Приступы повторяются через сутки. 10 месяцевпоэтому болел малярией , получал делагил . Предварительный диагноз . A * Поздний рецидив трехдневной малярии B Туберкулез C Брюшной тиф D ВИЧ - инфекция E Сепсис 636 Больной 38 лет проявляет жалобы на резко выраженную одышку инспираторного характера . Ванамнезе : гипертоническая болезнь , ИБС. При обследовании акроцианоз , клокочущих дыхания.Частота дыхания 30 в минуту , артериальное давление 230/ 130 мм рт.ст. при аускультациисердца - акцент второго тона над легочной артерией. Выбрать комбинацию медикаментовдля лечения. A * Морфин , фуросемид , пентамин . B преднизолон , эуфиллин , . C Сальбутамол , атропин , папаверин D строфантин , панангин , платифилин E Еуфилин , фуросемид 637 Женщина 40 лет часто болеет острыми респираторными заболеваниями. Как часто онадолжна проходить профилактическое флюорографическое обследование ? A * 1 раз в год B 2 раза в год C 1 раз в 2 года D 1 раз в 3 года E 1 раз в 5 лет

638 После ликвидации пароксизма мерцательной аритмии у больного внезапно возникли боли в груднойклетке , одышка. Объективно : кожа покрыта потом , шейные вены набухшие , глаза широкооткрыты. Пульс малый , 140 в мин . , АД -80 /40 мм рт.ст. На ЭКГ поворот отклонения осисердца вправо . Какое осложнение возникло у больного ? A * Тромбоэмболия легочной артерии B Инфаркт миокарда C Разрыв межжелудочковой перегородки D Тампонада сердца E Сердечная астма 639 Больной лечится по поводу повторного инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка ,беспокоила боль в области сердца , возникла аритмия. На ЭКГ частота сокращений предсердий76 , желудочков 36 , интервалы РР и RR - одинаковые . Какое осложнение инфаркта миокардавозникло у больного? A Полная блокада B Блокада левой ножки пучка Гиса C Синусовая брадикардия D Мерцательная аритмия E АВ- блокада II степени 640 Пациент жалуется на отеки лица и ног , слабость. Заболел остро , 3 дня назад послепереохлаждения. Объективно : бледность кожи , пульс - 94/хв . , Ритмичный. АД - 150 /95мм рт.ст. Деятельность сердца ритмичная , тоны звучные . Анализ мочи : белок 1,5 г / л , лейкоциты-10-12 В поле зрения , эритроциты 10-15 в поле зрения , цилиндры гиалиновые - единичные впрепарате . Креатинин крови - 0,130 ммоль / л. Определите наиболее вероятный диагноз . A * Острый гломерулонефрит . B Гипертоническая болезнь . C Острая почечная недостаточность D Острый пиелонефрит. E Острый интерстициальный нефрит . 641 У больного диффузный токсический зоб . Получает мерказолил в дозе 50 мг в сутки. через 3недели от начала лечения повысилась температура тела до 38,1 оС , появилась боль в горле ,болезненные язвы во рту. Общий анализ крови : эр . - 3,1 * 1012 / л Нв - 94 г / л , КП - 1,0 ;Лейк . 1,0 * 109 / л СОЭ - 28 мм / час. Которая скорее всего причина ухудшения состояния больного? A * Развитие агранулоцитоза . B Развитие паратонзиллярного абсцесса. C Острая респираторная инфекция. D Развитие тиреотоксическая кризис. E Аллергическая реакция на мерказолил . 642 В хворог , 63 лет , на 20 -й день от начала инфаркта миокрада внезапно появилась резкаяболь в левой половине грудной клетки , возник приступ удушья . Объективно : возбужден , кожа ислизистые бледные , цианоз. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Пульс 120 в мин . , АД 100и 70 мм. рт . ст. Тоны сердца глухие , акцент II тона над легочной артерией. слева -ослабленное дыхание . ЭКГ в динамике - поворот электрической оси сердца вправо . укажитенаиболее вероятную причину ухудшения состояния больного. A * Тромбоэмболия легочной артерии B Синдром Дресслера C Пневмония D Экссудативный плеврит E Рецидив инфаркта 643 Мужчина 28 лет жалуется на повышение температуры тела до 39оС , кашель свыделением слизистого мокроты , боль в грудной клетке справа . В течение недели получалантибиотики без эффекта. Объективно : притупление перкуторного звука между лопатками , тамже немногочисленные влажные дрибномихурчасти хрипы. На рентгенограмме на всем протяжении легких ,но больше в верхних отделах , очаги малой интенсивности с нечеткими контурами.Общий анализ крови: лекоциты 13,2 х109 / л , СОЭ 35 мм / час. Какой наиболее вероятныйдиагноз? A * Диссеминированный туберкулез B канцероматоза легких C Двухсторонняя очаговая пневмония D Саркоидоз E Казеозная пневмония 644 У больного с сложившейся митральным пороком с преобладанием недостаточности митральногоклапана постепенно появилась общая слабость , выраженная одышка . При осмотре обнаруженоакроцианоз , отеки на ногах , влажные хрипы в нижних отделах легких , расширение границсердца. Возникновение данных признаков свидетельствует о развитии : A * хронической сердечной недостаточности. B хронической сосудистой недостаточности C Острой сердечной недостаточности D Пневмонии . E перикарда 645 Мужчина 35 лет работал 13 лет бульдозеристом . Жалуется на головокружение ,головная боль на конец рабочего дня , онемение пальцев и боли в мышцах ног ночью . приобследовании выявлены нарушения болевой и тактильной чувствительности по периферическомутипу , болезненность икроножных мышц , пульсация на а . dorsalis pedis сохранена. котороезаболевания наиболее вероятно? A * Вибрационная болезнь B Болезнь Рейно C Сирингомиелия D Вегетативный полиневрит E Облитерирующий атеросклероз 646 У больного ЭхоКГ полость левого предсердия 5,0 см.; митральный клапан фиброзноизменен , движение створок " П -образный " , задняя створка - подтянута к передней . о чемсвидетельствуют данные изменения? A * О стеноз митрального отверстия B О недостаточности митрального клапана C О пролапс митрального клапана D О дефект межжелудочковой перегородки E О дефект межпредсердной перегородки 647 У больной с ревматическим анамнезом при фонокардиографическое обследованы выявлено: Q- Итон - 0,09 с . ; амплитуда I тона на верхушке и II тона на легочной артерии увеличены , наверхушке диастолическое убывающая шум и нарастающий пресистолический шум . о чемсвидетельствуют такие изменения? A * О митральный стеноз. B О недостаточности митрального клапана C О стеноз устья аорты. D О недостаточности аортальных клапанов. E О стеноз легочной артерии. 648

У пациента П. , 37 лет после приема жирной пищи , внезапно появилась резкая боль в правомподреберье. Заподозрен острый холецистит . Назовите основной метод первичногообследования пациентов A * Ультразвуковой B Рентгенологический C Радионуклидный D Магнитно -резонансный E Термографический 649 У больного после перенесенной пиодермии появились лихорадка , бледность кожи , пятнаЛукина - Либмана . Объективно : деятельность сердца ритмичная , тоны ослаблены , диастолический шумна аорте , увеличение селезенки. Общий анализ крови: Эр - 2.6 * 1012 / л , Hb 72 г / л ,Лейк . 10.2 * 109 / л , СОЭ 46 мм / час. , Которое наиболее вероятно заболевания ? A * Инфекционный эндокардит B Миокардит C Миокардиодистрофия D Ревмокардит E Острый лейкоз 650 Больная жалуется на слабость , головокружение , появление синяков , носовые кровотечения , похудание.Болеет 3 месяца. При осмотре: общее состояние средней тяжести , пониженного питания ,кожа бледная с наличием на передней поверхности рук , ног и туловища различной давности множественныхсиняков диаметром от 0,2 до 3,0 см без пигментации. Тип кровоточивости у больного? A * петехиальными - пятнистый . B Гематомный . C Смешанный . D Васкулитно - пурпурный . E Ангиоматозный . 651 Больной жалуется на ощущение холода в ногах , головная боль , головокружение . Объективно : пульс ритмичный , 88 в мин . , АД 180 /120 мм. рт . ст. выслушиваетсясистолический шум вдоль левого края грудины. который проводится на сосуды шеи .Рентгенологически : узурация нижней поверхности ребер. Укажите наиболее вероятноезаболевания: A * Коарктация аорты B Дефект межжелудочковой перегородки C Атеросклероз аорты D Гипертоническая болезнь E Аневризма аорты 652 У женщины во время медицинского осмотра при аускультации выявлено усиленный И тон наверхушке , тон открытия митрального клапана , пресистолический шум , акцент и расщепление ИИтона на легочной артерии. Какую порок сердца возможно заподозрить? A * Митральный стеноз B Комбинированная митральный порок C Недостаточность митрального клапана D Стеноз устья аорты E Недостаточность аортального клапана 653 Больная 35 лет жалуется на боли в мышцах плечевого пояса , спины , и ног , выраженнуюскованность утром , похудения , общую слабость. Объективно : верхние веки набухшие ,пигментированные , границы сердца расширены влево , систолический шум на верхушке . В биохимическоманализе крови резкое повышение активности трансаминаз . Какое заболевание наиболеевероятно?

A * Дерматомиозит B Системная красная волчанка C Узелковый периартериит D Склеродермия E Диффузный токсический зоб

654 У больного 6:00 назад появился интенсивный жгучая боль в эпигастральной области. приосмотре температура тела 37,2 оС. Деятельность сердца ритмичная . ЧСС - 68/хв . АТ- 110 /75мм рт.ст. Живот мягкий , незначительная болезненность при пальпации в эпигастральной области. ЭКГ:ритм синусовый , правильный . Вольтаж сохранен . Подъем ST в II , III , avF на 6-7 мм ,сливается с положительным зубцом Т. Депрессия ST в I , avL на 1 мм. Какой диагноз? A * Острый инфаркт миокарда , нижняя стенка B Прогрессирующая стенокардия напряжения . C Острый перикардит D Стабильная стенокардия напряжения IV ФК . E Острый инфаркт миокарда передняя стенка 655 Больного 30 лет беспокоят приступы озноба , лихорадки , профузного пота , которые повторяютсякаждый третий день. Болеет 2 недели. Склеры i кожа ярко желтушные . Печень и селезенкаувеличены. Год назад работал в Африке. Из перечисленных дiагнозiв наиболееВероятно ? A * малярией . B Рак головки поджелудочной железы. C Сепсис . D Вирусный гепатит. E лептоспироз . 656 Больная 35 лет жалуется на раздражительность , бессонница , потливость. Объективно : щитовиднаяжелеза диффузно увеличена. Для определения функции щитовидной железы больнойперорально введен 74 кБк 131- I . При радиометрии в щитовидной железе через 4 часанакопилось 60 \ % введенного препарата. Какая патология щитовидной железы отвечаетполученному результату исследования? A * Гипертиреоз B Эутиреоидный зоб C гипотиреоз D Узловой зоб E Киста щитовидной железы 657 Мужчина 68 лет жалуется на утомляемость , потливость , увеличение шейных ,подчелюстных и подмышечных лимфоузлов. В крови : лейк . 35 • 109 / л , из них лимфоцитов 60 % ,тельца Боткина - Гумпрехта , уровень гемоглобина и количество тромбоцитов в пределах нормы.Какой диагноз наиболее вероятно у больного ? A хронический лимфолейкоз B Хронический миелолейкоз C Лимфогрануломатоз D Острый лимфолейкоз E Туберкулезный лимфаденит